Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (DSM) е публикуван от Американската психиатрична асоциация и съдържа официалните изисквания за класифициране и диагностициране на психични заболявания. Често ще намерите препратки към четвъртото и петото издание на DSM. DSM-IV е публикуван през 1994 г., а DSM-5 го заменя през 2013 г.
Важността на DSM е, че той съдържа диагностични кодове за психични заболявания, подобни на тези за физически заболявания. Например, ако лекар поръча кръвни тестове и ви даде хартия, която да занесете в лабораторията, лабораторията може да настоява в поръчката да има диагностичен код, защото трябва да я предостави на вашата застрахователна компания.
Същото е и с психичните заболявания: Психиатърът не може просто да каже на вашата застраховка: „Този пациент има биполярно разстройство“. Трябва да се предостави специфичен код за Тип на биполярно разстройство.
История на DSM
Първото издание на DSM е публикувано през 1952 г., като са изброени 102 широки категории разстройства.Всяко от тях включва кратък списък със симптоми, заедно с информация за предполагаеми причини.
Версията от 1968 г. съдържа 100 нарушения, а през 1979 г. третото издание се измества от психоаналитичния акцент, съдържа над 200 диагностични категории и въвежда многоаксиалната система (ос I до ос V).
- Ос I - Клинични разстройства (включително биполярно разстройство)
- Ос II - Личностни разстройства и умствена изостаналост
- Ос III - Общи медицински състояния
- Ос IV - Психосоциални и екологични проблеми (стресови фактори)
- Ос V - Глобална оценка на функционирането
Терминът „умствена изостаналост“ обикновено вече не се използва, тъй като се счита за нечувствителен. По-често срещаният термин сега е „интелектуални затруднения“.
DSM-IV е публикуван за първи път през 1994 г. и преработено издание през 2000 г., наречено DSM-IV-TR (макар че „TR“, или ревизия на текст, често не е включена в статии, отнасящи се до ръководството). Докато се придържаше към системата Axis, това издание разби диагнозите и симптомите на части или „дървета за решения“, включително кои симптоми трябва да да бъдат включени за диагностика и кои не трябва присъствайте.
Промени в DSM-5
Публикуван през 2013 г., DSM-5 прави много промени, някои от тях противоречиви, други не. Най-очевидното от тях е, че се нарича DSM-5 вместо DSM-V. Преминаването от римски към арабски цифри означава, че вместо да се използва тромавата система, в която изданието от 2000 г. е наречено „DSM-IV-TR“, всякакви ревизии вече могат да бъдат наречени „DSM-5.1“ и т.н., което прави нещата много по-ясни.
Друга съществена промяна е, че системата Axis е отпаднала. Вместо това има 20 глави, съдържащи категории свързани заболявания. „Биполярни и свързани с тях разстройства“ е една от тези категории. Други примери са:
- Тревожни разстройства
- Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства
- Депресивни разстройства
- Нарушения на храненето и храненето
- Личностни разстройства
Един от противоречията е, че DSM-5 прекласифицира синдрома на Аспергер (AS) в разстройство от аутистичния спектър. Изследванията разкриват, че за хората, които първоначално са получили тази диагноза, премахването й е „заплаха за тяхната идентичност, социален статус и достъп до подкрепа“.
Биполярно разстройство в DSM-5
Въпреки че детското биполярно разстройство е добре дефинирано и се използва от много години, детското биполярно разстройство не е нова диагноза в DSM-5. Вместо това е добавена категория на депресивните разстройства, наречена нарушаващо нарушение на регулацията на настроението (DMDD). Двигател за това беше притеснението, че диагнозата детско биполярно разстройство се прилага непоследователно и прекомерно при различни видове детска раздразнителност.
За биполярно разстройство по DSM-5 сега има седем възможни диагнози:
- Биполярно I разстройство
- Биполярно разстройство II
- Циклотимно разстройство
- Биполярно и свързано с тях разстройство, предизвикано от вещество / медикаменти
- Биполярно и свързано с него разстройство поради друго медицинско състояние
- Други уточнени биполярни и свързани с тях разстройства
- Неуточнено биполярно и свързано с него разстройство
Допълнителните промени включват:
- Премахване на „Смесен епизод“. Вместо това маниакален, хипоманичен или депресивен епизод може да бъде посочен като „Със смесени функции“, спецификатор със собствена дефиниция в ръководството.
- Дипогнозата Bipolar II в DSM-IV изключва анамнеза за смесени епизоди. Това изключване е премахнато, важна промяна.
- Една фина промяна е, че думата „необичайно“ не е била включена в критерий А на DSM-IV за хипоманичен епизод, докато е била в критерий А за маниакален епизод. В DSM-5 този език присъства и в двата епизода. Това сближава пълните критерии за двата различни типа епизоди.
Всеки тип биполярно разстройство има така наречените спецификатори (като „Със смесени характеристики“ по-горе или други спецификатори като „С тревожно бедствие“ или „С бързо колоездене“), които допълнително изясняват заболяването.