Въпреки че нито един човек не може да бъде кредитиран с откриването на депресия, има много велики мислители, чиито идеи допринесоха - и продължават да допринасят - за нарастващите ни познания за това какво всъщност е това заболяване. За да разберем по-добре как изследователите, лекарите и психолозите мислят за това състояние днес, може да бъде полезно да погледнем назад в историята на депресията.
Най-ранните сведения за депресията
Най-ранните писмени сведения за това, което днес е известно като депресия, се появяват през второто хилядолетие пр.н.е. в Месопотамия. В тези писания депресията се обсъжда по-скоро като духовно, отколкото като физическо състояние. Подобно на други психични заболявания, се смяташе, че са причинени от демонично притежание. Като такъв с него се занимаваха по-скоро свещеници, отколкото лекари.
Идеята за депресия, причинена от демони и зли духове, съществува в много култури, включително тези на древните гърци, римляни, вавилонци, китайци и египтяни. Поради тази вяра често се лекуваше с методи като побои, физическа задръжка и глад в опит да изгони демоните.
Докато мнозина вярваха, че демоните са основната причина за депресията, имаше редица древногръцки и римски лекари, които вярваха, че депресията е биологично и психологично заболяване.
Гръцките и римските лекари използвали терапевтични методи като гимнастика, масаж, диета, музика, бани и медикамент, съдържащ екстракт от мак и магарешко мляко за лечение на своите пациенти.
Древногръцка и римска философия
Хипократ, гръцки лекар, предполага, че депресията (първоначално наречена „меланхолия“) се причинява от четири дисбалансирани телесни течности, наречени хумори: жълта жлъчка, черна жлъчка, храчки и кръв.По-конкретно той смята, че меланхолията е причинена от твърде много черна жлъчка в далака. Избраното лечение на Хипократ включва кръвопускане, вани, упражнения и диета.
За разлика от това римски философ и държавник на име Цицерон вярва, че меланхолията има психологически причини като гняв, страх и скръб.
През последните години преди общата епоха, въпреки някои стъпки към вярването в повече физически и психически причини за депресия, все още сред много образованите римляни все още се смяташе, че депресията и други психични заболявания са причинени от демони и от гнева на боговете.
Общата епоха
По време на общата ера много варварски и примитивни лечения за депресия продължават да бъдат норма. Съобщава се, че Корнелий Целз (25 г. пр. Н. Е. До 50 г. н. Е.) Препоръчва много сурово лечение на глад, окови и побой в случаи на психични заболявания.
Един персийски лекар на име Rhazes (865-925 г. н. Е.) Обаче виждал психичните заболявания като произтичащи от мозъка. Той препоръчва такива лечения като вани и много ранна форма на поведенческа терапия, която включва положителни награди за подходящо поведение.
През Средновековието религията, особено християнството, доминира в европейското мислене за психичните заболявания, като хората отново го приписват на дявола, демоните или вещиците. Екзорсизмите, удавянето и изгарянето са били популярни лечения по това време. Много хора бяха затворени в така наречените „лудница“.
Докато някои лекари продължиха да търсят физически причини за депресия и други психични заболявания, те бяха в малцинството.
По време на Ренесанса, който започва през 14-ти век в Италия и се разпространява в цяла Европа през 16-ти и 17-ти век, ловът на вещици и екзекуциите на психично болните все още са доста често срещани; някои лекари обаче преразглеждат идеята психичните заболявания да имат по-скоро естествена, отколкото свръхестествена причина.
През 1621 г. Робърт Бъртън публикува „Анатомия на меланхолията“, в която очертава социалните и психологическите причини за депресията (като бедност, страх и самота). В тази книга той направи препоръки като диета, упражнения, пътувания, почистващи препарати (за изчистване на токсините от тялото), кръвопускане, билки и музикална терапия при лечение на депресия.
Епохата на Просвещението
През 18 и 19 век, наричана още епоха на Просвещението, депресията започва да се разглежда като слабост в темперамента, която е наследена и не може да бъде променена. Резултатът от тези вярвания беше, че хората с това състояние трябва да бъдат избягвани или заключвани.
През втората част на ерата на Просвещението лекарите започнаха да внушават идеята, че агресията е в основата на състоянието.
Сега се застъпваха лечения като упражнения, диета, музика и наркотици и лекарите предположиха, че е важно да говорите за проблемите си с приятели или лекар.
Други лекари от онова време говорят за депресията като резултат от вътрешни конфликти между това, което искате, и това, което знаете, че е правилно. И все пак други се стремяха да идентифицират физическите причини за това състояние.
Леченията през този период включват потапяне във вода (престояване под вода възможно най-дълго, без да се удави) и използване на въртящ се стол, за да се върне мозъчното съдържание в правилните им позиции. Включени допълнителни лечения:
- Промени в диетата
- Клизми
- Конна езда
- Повръщане
Съобщава се също, че Бенджамин Франклин е разработил ранна форма на електрошокова терапия през това време.
19 и 20 век
През 1895 г. германският психиатър Емил Крапепелин стана първият, който разграничи маниакалната депресия, това, което сега познаваме като биполярно разстройство, като заболяване, отделно от деменция praecox (терминът за шизофрения по това време). По това време психодинамичната теория и психоанализата - видът на психотерапията, базиран на тази теория - бяха разработени.
Психоаналитични обяснения
През 1917 г. Зигмунд Фройд пише за траура и меланхолията, където теоретизира, че меланхолията е отговор на загуба, или реална (например смърт), или символична (като невъзможност за постигане на желаната цел).
Освен това Фройд вярва, че неосъзнатият гняв на човек заради загубата му води до омраза към себе си и саморазрушително поведение. Той чувстваше, че психоанализата може да помогне на човек да разреши тези несъзнателни конфликти, намалявайки саморазрушителните мисли и поведения.
Други лекари през това време обаче възприемат депресията като мозъчно разстройство.
Поведенчески обяснения
Бихевиористкото движение в психологията допринесе за идеята, че поведението се научава чрез опит. Бихевиористите отхвърлиха идеята, че депресията се причинява от несъзнателни сили и вместо това предположиха, че това е научено поведение.
Точно както бяха научени тези депресивни поведения, те също можеха да бъдат научени. Принципи на обучение като асоцииране и укрепване могат да се използват за установяване и укрепване на по-ефективно, по-здравословно поведение.
Докато днес психолозите признават, че опитът не е единственият определящ фактор за поведението, бихевиоризмът е довел до разработването на редица лечебни подходи, които продължават да играят важна роля в лечението на депресия и други психични разстройства.
Когнитивни обяснения
През 60-те и 70-те години на миналия век започват да се появяват когнитивни теории за депресията. Когнитивният теоретик Аарон Бек предложи, че начинът, по който хората интерпретират негативни събития, може да допринесе за симптоми на депресия.
Бек предполага, че отрицателните автоматични мисли, отрицателните вярвания в себе си и грешките при обработката на информация са отговорни за депресивните симптоми.
Според Бек депресираните хора са склонни автоматично да интерпретират събитията по негативен начин и да гледат на себе си, безпомощни и неадекватни.
Психологът Мартин Селигман предполага, че научената безпомощност може да играе роля в развитието на депресия. Според тази теория хората често се отказват от опитите да променят ситуацията си, защото чувстват, че нищо, което правят, няма да промени. Тази липса на контрол кара хората да се чувстват безпомощни и безнадеждни.
Появата на тези когнитивни модели на депресия изигра важна роля в развитието на когнитивно-поведенческа терапия (CBT), която се оказа ефективна при лечението на депресия.
Биологични и медицински обяснения
Когато по-старите концептуализации на депресията подчертават ролята на ранните преживявания, по-новите подходи все повече подчертават биопсихосоциалния модел, който разглежда биологичните, психологическите и социалните фактори, които играят роля при депресията.
През 70-те години на миналия век се появява медицинският модел на психичните разстройства и предполага, че всички психични разстройства се причиняват предимно от физиологични фактори. Медицинският модел разглежда състоянията на психичното здраве по същия начин като другите физически заболявания, което означава, че такива състояния могат да бъдат лекувани и с лекарства.
Биологичните обяснения на депресията се фокусират върху фактори като генетика, мозъчна химия, хормони и мозъчна анатомия. Тази гледна точка изигра важна роля в развитието и увеличеното използване на антидепресанти при лечението на депресия.
Лечения от 19 и 20 век
В края на 19-ти и началото на 20-ти век лечението на тежка депресия обикновено не е било достатъчно, за да помогне на пациентите.
Отчаяни от облекчение, много хора се обърнаха към лоботомии, които са операции за унищожаване на префронталния лоб на мозъка. Въпреки че се слави, че има „успокояващ“ ефект, лоботомиите често причиняват промени в личността, загуба на способност за вземане на решения, лоша преценка и понякога дори смърт.
Електроконвулсивна терапия (ЕКТ), която представлява електрически шок, прилаган върху скалпа с цел предизвикване на припадък, също се използва понякога за пациенти с депресия.
През 50-те и 60-те години лекарите разделят депресията на подвидове „ендогенна“ и „невротична“ или „реактивна“. Смятало се, че ендогенната депресия е резултат от генетика или някакъв друг физически дефект, докато се смятало, че невротичният или реактивен тип депресия е резултат от някои външни проблеми като смърт или загуба на работа.
50-те години бяха важно десетилетие в лечението на депресията благодарение на факта, че лекарите забелязаха, че лекарството за туберкулоза, наречено изониазид, изглежда е полезно за лечение на депресия при някои хора. сега започна да се разработва и добавя към сместа.
В допълнение, нови школи на мислене, като когнитивно поведение и теория на семейните системи се появиха като алтернативи на психодинамичната теория при лечението на депресия.
Едно от първите лекарства, които се появяват за лечение на депресия, е известно като Tofranil (имипрамин), което след това е последвано от редица други лекарства, категоризирани като трициклични антидепресанти (TCA). Такива лекарства осигуряват облекчение за много хора с депресия, но често са придружени от сериозни странични ефекти, които включват наддаване на тегло, умора и потенциал за предозиране.
По-късно се появяват и други антидепресанти, включително Prozac (флуоксетин) през 1987 г., Zoloft (сертралин) през 1991 г. и Paxil (пароксетин) през 1992 г. Тези лекарства, известни като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), са насочени към нивата на серотонин в мозъка и обикновено имат по-малко странични ефекти от техните предшественици.
По-новите антидепресанти, които се появиха през последните няколко десетилетия, включват атипични антидепресанти като Wellbutrin (бупропион), Trintellix (вортиоксетин) и инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs).
Нашето разбиране за депресията днес
Терминът основно депресивно разстройство (MDD) е въведен за първи път от клиницистите в САЩ през 70-те години. Състоянието официално стана част от DSM-III през 1980 г. Настоящото издание на диагностичното ръководство е DSM-5 и е един от основните инструменти, използвани при диагностиката на депресивни разстройства.
Въпреки че състоянието е много по-добре разбрано днес, отколкото в миналото, изследователите все още работят, за да научат повече за причините за депресията. В момента лекарите смятат, че депресията възниква от комбинация от множество причини, включително биологични, психологически и социални фактори.
Съвременните възгледи за депресията включват разбиране за многото симптоми на това състояние, както и за често цикличния ефект, който симптомите могат да имат. Например, депресията може да причини нарушения в съня, апетита и нивата на активност; от своя страна лошият сън, диета и упражнения могат да изострят симптомите на депресия.
В допълнение към разглеждането на психологическите фактори, които допринасят за депресията, лекарите също така са наясно, че някои медицински състояния като хипотиреоидизъм могат да причинят депресивни симптоми. Диагнозата на депресията включва изключване на други медицински състояния и други възможни причини като употреба на алкохол или вещества.
Благодарение на подобреното разбиране на причините за депресията се появиха ефективни лечения. Психотерапията и лекарствата, насочени към молекули, наречени невротрансмитери, обикновено са предпочитаните лечения, въпреки че електроконвулсивната терапия може да се използва в определени случаи, например при резистентна към лечение депресия или тежки случаи, при които се изисква незабавно облекчение.
Други, по-нови терапии, включително транскраниална магнитна стимулация и стимулация на блуждаещия нерв, също са разработени през последните години в опит да помогнат на тези, които не са успели да реагират на терапия и лекарства.
За съжаление причините за депресията са по-сложни, отколкото все още разбираме, като нито едно лечение не осигурява задоволителни резултати за всички. Тъй като депресията е толкова сложно състояние, специалистите по психично здраве често препоръчват подход на лечение, който включва лекарства, психотерапии и модификации на начина на живот.
