Серотонинов синдром: определение, симптоми, черти, причини, лечение

Съдържание:

Anonim

Какво е серотонинов синдром?

Серотониновият синдром е потенциално животозастрашаващо състояние, причинено от повишени концентрации на серотонин в тялото ви от някои лекарства. Серотонинът е вид химикал, известен като невротрансмитер, който комуникира с нервните клетки и има голямо разнообразие от функции в цялото тяло, главно в централната нервна система и червата.

В правилните количества серотонинът е необходим за важни телесни функции, но когато тялото ви се натрупа твърде много и нивата ви станат твърде високи, симптомите могат да варират от неприятни до тежки. Ако не се лекува, серотониновият синдром може потенциално да доведе до смърт.

Симптоми

Симптомите на серотониновия синдром могат да бъдат леки до тежки, показващи нещо от лек излишък на серотонин до животозастрашаващ дисбаланс. Най-честите симптоми включват:

  • Безпокойство
  • Объркване
  • Разширени зеници
  • Висока температура
  • Зачервяване или бледност
  • Главоболие
  • Високо кръвно налягане
  • Неравномерен сърдечен ритъм
  • Мускулна ригидност
  • Лоша координация
  • Обилно изпотяване
  • Ускорено дишане
  • Неспокойствие
  • Треперене
  • Бавен или бърз пулс
  • Внезапни резки или подобни на шок движения
  • Тремор

Ако състоянието ви стане тежко, то може да се превърне в животозастрашаваща ситуация и може да включва признаци като:

  • Висока температура
  • Загуба на съзнание
  • Припадъци
  • Внезапни люлки в кръвното налягане и / или пулс

Ако подозирате, че вие ​​или ваш близък човек показва признаци на серотонинов синдром, незабавно се свържете с Вашия лекар. Ако симптомите ви се влошават или са тежки, отидете в спешното отделение или се обадете на 911. Незабавното лечение е важно, тъй като можете да се разболеете сериозно и състоянието ви да стане фатално, колкото по-дълго не се лекувате.

Синдром на прекратяване на SSRI

Трябва да се отбележи, че някои от същите симптоми, изброени по-горе, също могат да се появят, когато внезапно спрете да приемате антидепресант или го намалите твърде бързо, известен като синдром на прекратяване на SSRI. Възбуда, главоболие, шокови усещания, лоша координация, втрисане и нарушена концентрация са някои от характеристиките, общи за двата синдрома. Поради този риск е жизненоважно никога да не спирате рязко да приемате антидепресанта си, без да го обсъдите с Вашия лекар.

Диагноза

Тъй като симптомите са подобни на много други проблеми, няма да бъдете диагностицирани със серотонинов синдром, докато не бъде изключена всяка друга възможна диагноза. Това е главно защото серотониновият синдром трябва да се диагностицира чисто на базата на вашите симптоми, история и физически и неврологичен преглед.

Други условия, които трябва да бъдат изключени, включват:

  • Инфекции като менингит и енцефалит
  • Интоксикация
  • Невролептичен злокачествен синдром (NMS), друго свързано с лекарството разстройство, което има някои от същите симптоми като серотониновия синдром, но е резултат от антипсихотици (Най-голямата разлика е, че серотониновият синдром обикновено се появява бързо след стартиране на отключващото лекарство.)
  • Предозиране на вещество като кокаин
  • Реакции на други лекарства
  • Оттегляне от алкохол или наркотици

Тестовете, които Вашият лекар може да нареди, за да изключи тези състояния, включват:

  • Кръвни тестове като пълна кръвна картина (CBC), кръвни култури за изследване за инфекция и други кръвни тестове, които проверяват електролитите ви, скрининг за наркотици и алкохол и проверка на бъбреците, щитовидната жлеза и чернодробната функция
  • Тестове за урина за скрининг на наркотици и алкохол, както и за изследване на бъбречната функция
  • Компютърна томография (КТ) на мозъка ви
  • Електрокардиограма (ЕКТ), за да проверите сърцето си
  • Лумбална пункция (гръбначен кран), за да се оцени вашата гръбначна течност
  • Рентгенова снимка на гръдния кош

Причини

Серотониновият синдром, известен също като серотонинова токсичност, се случва в резултат на приема на серотонинергични лекарства, които са лекарства, които влияят върху нивото на серотонин в тялото ви. То може да бъде предизвикано от няколко различни обстоятелства, включително:

  • Прием на едно серотонергично лекарство: Малко вероятно е използването на едно серотонергично лекарство само по себе си да причини серотонинов синдром, но това може да се случи при някои хора, които са чувствителни към серотонин, особено когато дозата се увеличи.
  • Предозиране: Можете да завършите със серотонинов синдром, ако погълнете твърде много от вашите серотонергични лекарства, независимо дали предозирането е инцидентно или целенасочено.
  • Приемане на две серотонергични лекарства заедно: Повечето случаи на серотонинов синдром включват човек, приемащ две (или повече) серотонинергични лекарства едновременно, често без да осъзнава това.

Лекарства, свързани със серотонинов синдром

Лекарствата, които най-често са свързани със серотонинов синдром, са антидепресанти като:

  • Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) като Paxil (пароксетин), Prozac (флуоксетин) и Celexa (циталопрам)
  • Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) като Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин) и Effexor (венлафаксин)
  • Трициклични антидепресанти като амитриптилин, Памелор (нортриптилин) и Сурмонтил (тримипрамин)
  • Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) като Nardil (фенелзин) и Parnate (траннилципромин)
  • Атипични антидепресанти като Wellbutrin (бупропион), който също се използва за спиране на тютюнопушенето под марката Zyban

Има и други лекарства, които също се считат за серотонинергични лекарства, въпреки че може да не са толкова известни. Някои примери за тях включват:

  • Лекарства за мигрена, наречени триптани, като Axert (алмотриптан), Amerge (наратриптан), Imitrex (суматриптан) и Maxalt (ризатриптан)
  • Антиконвулсанти като Tegretol (карбамазепин) и Depakene (валпроева киселина), които се използват при мигрена, епилепсия и биполярно разстройство
  • Опиоидни лекарства за болка като кодеин, Ultram (трамадол), Demerol (меперидин), Talwin (пентазоцин) и Oxycontin (оксикодон)
  • 5-HT3 рецепторни антагонисти, които лекуват гадене, като Anzemet (доласетрон), гранисетрон, Zofran (ондансетрон) и Aloxi (палоносетрон)
  • Reglan (метоклопрамид), прокинетично лекарство, което се използва за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), диабет и понякога за лечение на гадене при пациенти с химиотерапия
  • Лекарства за кашлица и настинка, които се продават без рецепта, съдържащи декстрометорфан (DXM), като детска кашлица Robitussin с продължително действие, Vicks DayQuil Cough, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, Zicam Cough MAX и много други
  • Производни на ергот, включително Ergomar (ерготамин) за мигрена и Methergine (метилергоновин) за маточно кървене след раждане
  • Мускулен релаксант, наречен Amrix (циклобензаприн)
  • Буспирон, лекарство, предписано за тревожни разстройства

Други вещества и добавки, които могат да допринесат за серотониновия синдром, включват:

  • Жълт кантарион
  • Незаконни и развлекателни наркотици като кокаин, амфетамини, екстази и LSD
  • L-триптофан, аминокиселинна добавка без рецепта, която хората използват за отказване от тютюнопушене, за психични разстройства и за подпомагане на спортните постижения
  • Lithobid (литий), стабилизатор на настроението, който често се използва за лечение на биполярно разстройство

Всички тези лекарства и вещества влияят по някакъв начин на серотонина. Някои блокират нервните рецептори; повторно поемане на блокове; някои забавят разграждането на серотонина; а някои увеличават освобождаването на серотонин.

Тъй като толкова много лекарства могат да допринесат за серотониновия синдром, от съществено значение е всички лекари, които виждате и ви предписват лекарства, винаги да знаят за всички лекарства и добавки без рецепта и добавки, които приемате в момента.

Рискови фактори

Рискът от развитие на серотонинов синдром се увеличава при следните обстоятелства.

Вие приемате ново лекарство или доза

Ако току-що сте започнали да приемате серотонергично лекарство или сте увеличили дозата си, трябва да следите за признаци на серотонинов синдром. Телата на някои хора са по-бавни от други при метаболизирането на серотонин и това не е нещо, което вие или вашият лекар ще знаете, докато не сте на лекарство, което повишава серотонина.

Повечето случаи на серотонинов синдром започват в рамките на 24 часа след започване или увеличаване на серотонинергичното лекарство и повечето от тях започват в рамките на шест часа.

Преминавате към ново лекарство

Ако преминавате от MAOI към друг антидепресант или обратно, бъдете особено внимателни, за да следвате указанията на Вашия лекар. Почти всички антидепресанти съдържат предупреждение, че трябва да изчакате поне две седмици, а понякога и повече, когато превключвате антидепресанти.

Една от основните причини за това е опасността, че наличието на двата вида лекарства във вашата система може да доведе до серотонинов синдром. Прозак (флуоксетин), по-специално, отнема няколко седмици, за да бъде изведен от тялото ви.

Приемате повече от едно лекарство

Приемът на повече от едно серотонергично лекарство, добавка или вещество едновременно увеличава риска от серотонинов синдром. Например, вие сте на Wellbutrin за депресия и приемате Imitrex (суматриптан) за мигрена или приемате Zoloft (сертралин) и лекувате настинка с DayQuil (декстрометорфан).

Лечение

След като сте диагностицирани със серотонинов синдром, първата линия на лечение е да се прекратят всички серотонинергични лекарства.Лечението може да включва и използването на лекарства за облекчаване на симптомите или хоспитализация за стабилизиране на състоянието ви.

Лекарства

Бензодиазепините като Valium (диазепам) или Ativan (лоразепам) могат да бъдат полезни за облекчаване на всякакви мускулни симптоми и може да се наложи поддържащо лечение като кислород и интравенозни (IV) течности и стабилизиране на жизнените показатели. Лекарствата, които действат специфично срещу серотонина, наречени серотонинови антагонисти, могат потенциално да бъдат полезни.

При леки до умерени случаи симптомите Ви трябва да отшумят в рамките на 24 до 72 часа, след като сте спрели приема на серотонергичното лекарство и можете да очаквате да се възстановите напълно.

Хоспитализация

Ако симптомите Ви са обезпокоителни, Вашият лекар може да Ви настани в болница, докато стабилизирате. В случаите, когато проявявате признаци на тежък серотонинов синдром, най-вероятно ще трябва да бъдете хоспитализирани в интензивното отделение (ICU), докато всичките ви симптоми изчезнат.

При висока температура може да се наложи да ви успокоят и да ви дадат лекарство, което да ви държи неподвижни (паралитични), за да избегнете повече увреждания на мускулите си, като в този случай ще имате и дихателна тръба и вентилатор.