Един от ключовите елементи за възстановяване от хранително разстройство е хранителната рехабилитация. Това означава да консумирате достатъчно калории на редовни интервали, за да отговорите на нуждите на тялото и да му позволите да се излекува. Хората от всички полове, възрасти, форми и размери могат да имат хранителни разстройства и нарушено хранене; не можете да разберете дали някой е здрав или болен само от погледа му. В тази статия ще обсъдим ролята на допълнителното хранене при лечението на хранителни разстройства, от орални хранителни добавки като Ensure или Boost до използването на различни видове епруветки за хранене.
Някои ключови концепции за хранителна рехабилитация
На първо място, какво точно предполага хранителната рехабилитация, наричана още подхранване? Тъй като пациентите с хранителни разстройства често са недохранени - независимо от телесното тегло - това е индивидуализиран процес, който в идеалния случай се извършва под експертната грижа на регистриран диетолог, в идеалния случай, който има опит в хранителните разстройства. Създава се постепенно увеличаващ се план за хранене, който обикновено се състои от добре балансирани ястия и закуски. Когато някой е недохранван поради лишаване от калории (ограничаване на калориите, прочистване или дори интензивна диета), техният метаболизъм става много бавен, за да запази калориите и да защити телесното тегло. Ето как оцеляхме от глад като вид.
Когато хората с хранителни разстройства започнат да извършват възстановителна работа, може да бъде ужасяващо да си представим, че ядат повече от минималния минимум, който хранителното разстройство е позволило. В крайна сметка, този глас с хранително разстройство може да бъде силен, лош и много взискателен. Телата ни обаче са чудотворни и много по-умни, отколкото им отдаваме заслуга. Започването да яде повече калории - да речем, 1600 или повече на ден - прави едно нещо физиологично: Той засилва метаболизма на човека, без да причинява наддаване на тегло. Правилно сте прочели. Това означава, че когато някой, който ограничава калориите и е разочарован, че теглото му вече няма да намалява (и вероятно се чувства мъгливо и уморено и раздразнено), започне да яде поне 1600 калории на ден, теглото му вероятно ще остане стабилно, докато техният метаболизъм се ускорява.
Удивително е, че когато хората с недохранване са продължили процеса на хранителна рехабилитация, те стават хиперметаболитни. Тоест може да се наложи да консумират 3000 или повече калории на ден, само за да възстановят 1-2 килограма телесно тегло седмично. Съществуват рискове от повторно хранене, включително спад в нивото на фосфор в кръвта, наречен хипофосфатемия. В миналото препоръката беше калориите да започват много бавно, за да се избегне хипофосфатемия. Нови проучвания обаче показват, че всъщност е много по-добре да активирате метаболизма, да подхранвате тялото и ума и да не започвате прекалено бавно - а нивата на фосфор се справят добре.
Как да вкараме тези калории
Тогава въпросът е: Как да вкараме тези калории? Повечето хора с хранителни разстройства могат да ядат редовна храна и редовната храна винаги е най-добрият начин да си набавите калории и микроелементи. Понякога обаче, когато хранителните нужди са наистина високи, е просто трудно да се консумира всичко като храна. В тези случаи силно плътната добавка като Ensure Plus (при 355 kcal / бутилка) или Magic Cup (при 290 калории в 4 унции) е по-лесна за пълен корем, отколкото същите калории в твърдата храна.
Някои диетолози избират да определят планове за хранене, при които основните ястия (закуска, обяд и вечеря) остават постоянни през цялото хранене, но закуските се увеличават с течение на времето, понякога с използването на добавка.
По този начин, когато целевият диапазон на теглото е постигнат, добавките и размерите на закуските се променят, но основните ястия остават същите в плана за поддръжка, причинявайки по-малко безпокойство около промяната.
Също така, някои пациенти трябва първоначално да “медикализират” своите калории. Когато яденето на различни твърди храни е твърде страшно за хранителното разстройство, просто приемането на калории чрез добавка е напълно приемливо. Целта, разбира се, винаги е да се върнем към яденето на голямо разнообразие от храни. За тези, които повдигат въпроса за добавките, които са по-малко „истинска“ храна или са преработени, бихме казали: Няма нищо по-опасно от ограничението. Така че, ако добавката помага на някого да премине през ранните дни на хранителната рехабилитация, това е много по-добре, отколкото да се откажете с болезнено пълен стомах.
Тръби за хранене
Понякога пациентите с хранителни разстройства се нуждаят от малка, гъвкава тръба, вкарана през носа, завършваща в стомаха или тънките черва. Тези назогастрални (NG) или назоеюнални (NJ) епруветки могат сами да осигурят непрекъснато хранене или да допълнят приема на храна през деня с нощни храни. За хоспитализирани пациенти комбинацията от NG фуражи и дневен прием на храна може да помогне на пациентите да приемат достатъчно калории, за да прогресират с възстановяване на теглото, а непрекъснатите фуражи намаляват риска от усложнения като ниска кръвна захар.
Храненето с NG може също да помогне за „медикализиране“ на калории в началото, когато пациентите искат да напредват в възстановяването, но все още не са готови за ядене. Рядко пациентите могат да използват NG тръби у дома. Обикновено това не се препоръчва, тъй като съществува голям риск пациентите да саботират грижите, като изключат подаването на тръби, не ги използват правилно или извадят тръбата. Ако пациентът е толкова болен от своето разстройство, обикновено те принадлежат към по-високо ниво на специализирана помощ. NG тръбата може да остане на място до 6 седмици с отлични грижи, но рисковете от употреба включват синузит (инфекция на синусите), рефлукс, аспирационна пневмония (когато съдържанието на стомаха се връща нагоре по хранопровода и надолу в белите дробове) и гласната струна дразнене или нараняване.
Съществуват и по-постоянни сондажи за хранене за тези с хранителни разстройства, като перкутанна гастростомична (PEG) тръба или перкутанна йеюностомична (PEJ) сонда. Те могат да бъдат поставени от хирург, GI лекар или интервенционен рентгенолог. Най-важният момент, който трябва да се отбележи тук, е, че PEG тръбите не трябва да се поставят само защото някой ограничава приема им. Често неопитните лекари казват за някой с нервна анорексия: „Просто поставете ПЕГ“.
Ако някой ограничава калориите през устата, той може да ограничи калориите и чрез тръба
ПЕГ-овете трябва да бъдат запазени за ситуации, когато ЕДИНСТВЕНИЯТ начин, по който някой може да получи достатъчно храна, е чрез ПЕГ. Такива ситуации включват постоянни синдроми на повръщане, при които PEJ позволява хранене надолу по течението на стомаха, където не може да бъде повърнато. Също така, при синдром на превъзходната мезентериална артерия, където червата се заклеща между две артерии в условията на бърза или прекомерна загуба на тегло, стандартът на грижа е да се дава чисто течна диета до достатъчно възстановяване на теглото. Само ако препятствието е твърде тежко, трябва да се постави PEJ.
Важно е да се отбележи, че тези тръби болят много първоначално и тяхното поставяне често се усложнява от болка, гадене, болезнено дишане и затруднения при започване на хранене в сонда. Изваждането на тръбата преди шест седмици може да доведе до катастрофални коремни инфекции. Използването им трябва да бъде запазено за специалисти.