Депресията е второто най-често срещано разстройство на психичното здраве в САЩ. 17,3 милиона (7,1%) възрастни в САЩ са преживели поне един епизод на тежка депресия в рамките на една календарна година.
Депресията може да повлияе на професионалния и личния ви живот и да унищожи самочувствието ви и в крайна сметка да причини хаос върху живота ви. Депресията може да засегне всеки и всеки без ясна причина.
Лечението на депресия често е комбинация от лекарства, по-специално антидепресанти и психотерапевтични подходи като когнитивна поведенческа терапия (CBT). Антидепресантите, по-специално селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), отнемат приблизително четири до шест седмици, за да работят.
Но какво се случва, ако сте опитали многобройни лекарства, терапевтични подходи и различни комбинации на всеки от тях, без никакво подобрение? Не всеки човек ще се възползва от традиционната терапия и антидепресантите. Този вид депресия е известен като устойчива на лечение депресия.
Кетаминът, халюциноген и дисоциативен анестетик, е одобрен за лечение на резистентна към лечение депресия. Тази статия изследва как кетаминът третира депресията, неговата ефикасност и потенциалните странични ефекти.
Какво представлява кетаминът?
Кетаминът е въведен през 60-те години на миналия век като анестетично лекарство за войници на бойните полета по време на войната във Виетнам. Днес кетаминът е разрешен само по лекарско предписание и се използва във ветеринарната медицина по време на операция.
Това е лекарство от списък III според Администрацията за борба с наркотиците (DEA), което означава, че има медицински признания, но също така има потенциал за злоупотреба, включително физическа и психологическа зависимост.
Кетаминът е дисоциативна анестезия, което означава, че променя възприятието на зрението и звука на индивида и създава усещане за откъсване от околната среда (дисоциативна), като същевременно облекчава болката (анестетик).
Кетаминът също се класифицира като халюциноген. Кетаминът обаче е много слабо дефиниран като халюциноген, тъй като класът халюциногени включва също лекарства като диетиламид на лизергиновата киселина (LSD), салвия, пейот, фенциклидин (PCP) и псилоцибин (гъби).
Кетаминът, когато се прилага по лекарско предписание, има потенциал за лечение на посттравматични стресови разстройства (ПТСР), резистентна на лечение депресия, тревожност и хронична и силна болка.
Кетаминът като незаконно лекарство
Кетаминът има предназначение в медицината, когато е предписан правилно, но също така е често злоупотребяващо лекарство. Обикновено наричан "Special K" и "Cat Valium", кетаминът се продава незаконно като лекарство, променящо съзнанието, което подобрява или променя настроението и възприятието.
Анестетичните свойства също могат да накарат индивида да се чувства вцепенен, което може да доведе до инциденти и тежки наранявания, докато е под въздействието на кетамин.
Обикновено „високото“ трае по-малко от час и може да предизвика състояние на пълно блаженство, известно още като еуфория. В допълнение към типичното „изживяване извън тялото“, по-високите дози, които обикновено се инжектират, могат да доведат до ефект, известен като „K-дупка“.
„K-дупка“ се отнася до почти смъртно преживяване извън тялото, при което потребителят е неспособен да взаимодейства с другите.
Устойчива на лечение депресия
Приблизително 30% от хората с тежко депресивно разстройство изпитват симптоми, които не се подобряват с лечението. устойчива депресия.
Трудно е да се определи кой ще има резистентна към лечение депресия, но изследванията показват, че женският пол и по-възрастната възраст са рискови фактори за резистентна към лечение депресия.
Хората, които имат хронични медицински заболявания като хронична болка и разстройства на щитовидната жлеза, също са изложени на повишен риск от резистентна към лечение депресия и лица, които имат анамнеза за хранителни разстройства, нарушения на злоупотребата с вещества и нарушения на съня.
Има ефективни възможности за лечение, които работят за лечение на този тип депресия, както и нови изследвания в процес.
Кетаминът като лечение на депресия
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри кетамин под името ескетамин (наричан от производителя „Spravato”) за устойчива на лечение депресия през пролетта на 2019 г.
Кетаминът се използва като лекарство извън етикета за лечение на този тип депресия в продължение на години, преди FDA да го одобри. Кетаминът не е насочен към същите мозъчни дейности като антидепресантите като флуоксетин (Prozac), венлафаксин (Effexor) и сертралин (Zoloft). По-скоро той блокира рецептор, наречен N-метил-D-аспартат или NMDA.
Изследователите все още не са сигурни защо някои хора с депресия реагират на кетамин, а други не. И все пак, без одобрението на FDA, това лекарство е било използвано за „необозначени“ употреби при лица с резистентна към лечение депресия, управление на болката и палиативни грижи.
Преди да бъде одобрен кетамин от FDA за резистентна на лечение депресия, кетаминът се прилага интравенозно. След одобрението му от FDA, хората могат да го прилагат сами като спрей за нос под медицинско наблюдение.
Как се прилага кетамин
Сега, когато кетаминът, под търговската марка, Spravato е одобрен от FDA, има строги насоки за използването му като лечение на депресия. Spravato се прилага като спрей за нос и се предлага само в определени сертифицирани клиники за кетамин и аптеки.
Лицето с резистентна на лечение депресия си прилага кетамин в кабинета на лекаря, чака в кабинета два часа наблюдение и след това се транспортира вкъщи. По този начин индивидът винаги е под наблюдение, когато е под въздействието на кетамин, особено поради неговите дисоциативни свойства.
За да бъде одобрен за кетамин, понастоящем лицето трябва да приема друг антидепресант и кетаминът може да се прилага само на тези, които отговарят на критериите за резистентна към лечение депресия.
IV кетамин, известен също като кетаминови инфузии, не е одобрен от FDA, но все още се използва като лекарство извън етикета в клиниките за кетамин за устойчива на лечение депресия, хронична болка, тревожност и травма.
IV кетамин се прилага с бавна, контролирана скорост в продължение на 40 минути. Инфузионната доза се изчислява според теглото на индивида и се коригира според неговата поносимост. Курсът на лечение включва 6 до 8 инфузии за период от 3 до 4 седмици.
Кетаминът за устойчива на лечение депресия показва положителни резултати
Кетаминът е обещаващо лечение за резистентна на лечение депресия и е показал положителни резултати при депресия и суицидни идеи. В резултат на това лекарството носи надежда за онези, които са се борили с депресията и им дава значително подобрение.
Този прозорец може да позволи прилагането на други интервенции, включително психотерапия. Психотерапията е неразделна част от лечението на депресията. И все пак, когато хората са изключително депресирани, те обикновено не могат да се включат в психотерапия по смислен начин, което може да бъде твърде голяма психологическа тежест за тях.
Кетаминът е лекарство, което потенциално може да помогне за бързото облекчаване на депресията, което може да позволи смислена психотерапевтична ангажираност за дългосрочния лечебен процес.
Клиники за кетамин
Ако въведете „кетаминови клиники“ или „кетаминови инфузии“ във вашата онлайн търсачка, ще бъдете затрупани с безкрайни клиники за лечение с кетамин във вашия географски район.
През последните няколко години клиниките за кетамин бързо се разраснаха в САЩ. От 2015 до 2018 г. броят на клиниките се е увеличил от 60 на 300; този брой е много по-висок днес, особено след като кетаминът вече е одобрен от FDA за резистентна към лечение депресия.
Клиниките за кетамин са новите „клиники за метадон” и се рекламират за лечение на лица с депресия, тревожност, ПТСР и болкови разстройства. Тези клиники с висока печалба се появяват в цялата страна, за да лекуват психични заболявания, като същевременно получават висока парична печалба. Да, те са противоречиви, но не всички кетаминови клиники са създадени еднакво.
Някои от тези клиники играят по правилата и следват насоките за лечение на Американската психиатрична асоциация (APA), докато други клиники може да не се приведат в съответствие с терапевтичните изследвания. С други думи, трябва да се образовате и да се запознаете с това как функционират тези клиники, особено ако искате да лекувате депресията си.
Например, някои клиники не проверяват задълбочено пациентите за резистентна към лечение депресия или суицидни идеи и евентуално ще предложат лекарството за всеки, който е готов да плати.
Клиниките могат да взимат от $ 350 до $ 1000 за инфузия и много хора получават поне шест кръга от лечението. Някои клиники нямат вътрешен психиатър или други специалисти по психично здраве и не всички клиники си сътрудничат с основния доставчик на психично здраве на пациента.
Какво да знаете, преди да се подложите на лечение с кетамин
Въпреки че не е официална насока, APA публикува изявление, публикувано в Психиатрия JAMA през 2017 г. APA препоръчва преди лечението лекарят да:
- Извършете цялостна оценка на депресивните симптоми на индивида и проверете за анамнеза за злоупотреба с вещества или други психиатрични разстройства, включително мисли за самоубийство.
- Потвърдете, че стандартните лечения за депресия не са били ефективни за индивида.
- Оценете цялостното здравословно състояние на индивида и възможните рискове от лечението с кетамин за това лице.
Тъй като някои клиники не работят по подходящи протоколи, ако търсите клиника за кетамин, която да ви помогне с резистентната към лечение депресия, ще искате да имате предвид следните указания, изброени по-долу, предвид:
- Оценка
- Опит
- Администриране и мониторинг
- Разходи
Оценка
- Кой е всъщност те оценява и определя дали това лечение е подходящо за вас?
- На какво основава този човек своята оценка?
- Колко време отделят за оценката си?
- Комуникират ли с вашия лекар за първична помощ или терапевт по психично здраве?
- Как се справят със злоупотребата с вещества?
- Лекарят, който прави оценката, същият ли е лекарят, който осигурява лечение?
Опит
- Специализиран ли е лекарят, който осигурява лечение с кетамин можете да лекувате самото си състояние? С други думи, този лекар ли е психиатър, който е специализиран в лечението на тежки настроения и тревожни разстройства?
- Каква е степента на опит на кетамин инфузията на доставчика?
- Попитайте за числата, резултатите, водят ли те регистър на собствените си данни и резултати от пациентите, как следват резултатите както по време на лечебен курс, така и след това и как координират грижите ви с всички останали, които ви лекуват.
Администриране и мониторинг
- Пътят за приложение на кетамин конкретно IV ли е?
- Дава ли се кетамин с компютърна инфузионна помпа?
- Коригира ли се дозата по време на инфузии или през целия курс на лечение?
- Колко често се прилагат дози?
- Стандартизирана ли е настройката или варира?
- Има ли непрекъснато наблюдение на вашите жизнени показатели?
- Как се наблюдавате психологически по време на и след лечението?
Разходи
- Колко струва това лечение и дали вашата застраховка осигурява покритие?
- Колко кръга кетамин се препоръчват?
Какво пречи на лечението с кетамин
По-долу е даден списък на състояния и поведения, които могат да попречат на лечението с кетамин:
- Злоупотреба с активни вещества (алкохол, канабис, непредписани лекарства, лекарства за болка по лекарско предписание и др.)
- История на психозата
- Анамнеза за повишено вътречерепно налягане
- Текуща бременност
- Неконтролирано високо кръвно налягане
- Остри или нестабилни сърдечни заболявания
- Предишен отрицателен отговор на кетамин
Кетамин странични ефекти
Както всички лекарства, без рецепта или предписани, кетаминът има потенциални странични ефекти и всеки човек трябва да бъде посъветван относно тези странични ефекти преди започване на терапия с кетамин:
- Бърз сърдечен ритъм
- Високо кръвно налягане
- Спонтанни гласови звуци (вокални тикове)
- Объркване
- Халюцинация
- Мускулни треперения
- Повишен мускулен тонус
- Сънливост
- Загуба на паметта
Потенциал за пристрастяване
Подобно на опиоидите, известни също като болкоуспокояващи с рецепта, кетаминът има пристрастяващи свойства и може да доведе до нарушения на употребата на вещества при някои индивиди или когато е злоупотребен.
Важно е да се разбере това при претегляне на рисковете и ползите от кетамин за резистентна към лечение депресия. Да предположим, че имате анамнеза за злоупотреба с вещества, включително алкохол или наркотици. В този случай е изключително важно за вас и вашия доставчик на лечение да прецените дали кетаминът е добър вариант за вас.
Търгуването на устойчива на лечение депресия за зависимост може да бъде хлъзгав и опасен наклон. Въпреки че диагнозата не може да се основава единствено на физически симптоми, това може да бъде предупредителен знак, че вие или любим човек се борите с пристрастяване към кетамин:
Червените знамена на проблем с кетамин могат да включват:
- Хронична кашлица, ако лекарството се пуши
- Запушен нос или кървене от носа, ако е изсухван
- Кожни рани и следи от следи, ако се инжектира
- Промени в храненето, хигиената и моделите на сън
- Намален отговор на болезнени стимули
- Разширени зеници
- Повишено производство на слюнка и сълзи
- Екстремна сънливост
- Неясна реч
- Сковани мускули
- Неконтролируемо и бързо движение на очите
„Подход на целия човек“ към лечението
Депресията е често срещано психично разстройство, което се лекува най-добре с помощта на множество възможности за лечение.
Депресията се лекува най-добре, когато разбираме индивида, неговите основни задействащи фактори и като му предлагаме мултидисциплинарен подход за лечение.
Интердисциплинарен подход към управлението на индивиди за психично здраве или злоупотреба с вещества включва лекарства и психотерапия и допълнителни стратегии като йога и модификации на начина на живот.
Лечението на депресия (или някакво нарушение на психичното здраве или злоупотребата с вещества) не е „едно гише“, което означава, че често е необходимо село и комбинация от различни модалности и подходи, за да се намери най-добрият план за лечение за всеки индивид.