Понастоящем в своето пето издание (DSM-5), Диагностично-статистическият наръчник (DSM) понякога се нарича библия на психиатрията.В неговите корици са специфични диагностични критерии за психични разстройства, както и поредица от кодове, които позволяват на терапевтите лесно да обобщава често сложни условия за клинични изследвания и застрахователни цели.
Този метод предлага редица предимства, като стандартизиране на диагнозите при различни доставчици на лечение. Но все по-често специалистите по психично здраве обмислят недостатъците на DSM, включително възможността за свръхдиагностика. За да разберем дебата, първо е необходимо да разберем какво представлява DSM и какво не.
История на DSM
Въпреки че корените му са проследими в края на 19-ти век, стандартизацията на класификациите на психичните заболявания наистина се утвърждава в годините непосредствено след Втората световна война. Американският департамент по въпросите на ветераните (тогава известен като Администрацията на ветераните или VA) се нуждае от начин за диагностика и лечение на завръщащи се членове на службата, които са имали широк спектър от психични затруднения.
През 1949 г. Световната здравна организация пусна шестото си издание на Международната класификация на болестите (МКБ), която за първи път включва психични заболявания. Въпреки че тази работа представлява някои от най-ранните стандарти за диагностика на психичното здраве, тя далеч не е завършен.
DSM-I и DSM-II
През 1952 г. Американската психиатрична асоциация (APA) публикува DSM-I, адаптация на система за класификация, разработена от въоръжените сили по време на Втората световна война. Той е проектиран за използване от лекари и други доставчици на лечение.
DSM-I беше първият по рода си, но експертите се съгласиха, че все още се нуждае от работа. DSM-II, издаден през 1968 г., се опита да включи психиатричните знания на деня. Той беше силно повлиян от психоаналитичните концепции, които бяха видни по това време.
DSM-III
Публикуван през 1980 г., DSM-III представлява радикална промяна в структурата на DSM. Целта му беше да подобри валидността и стандартизацията на психиатричните диагнози. Това беше първата версия, която въведе елементи като многоосна система и изрични диагностични критерии. Той също така премахна голяма част от пристрастията на по-ранните версии към психодинамиката или фройдистката мисъл в полза на по-описателен и категоричен подход.
Въпреки че DSM-III беше новаторска работа, реалното използване скоро разкри своите недостатъци и ограничения. Объркващи диагностични критерии и несъответствия накараха APA да разработи ревизия. Някои от тези промени се основават на променящите се обществени норми. Например в DSM-III хомосексуалността е диагностицирана като его-дистонична хомосексуалност. В ревизията тази специфична класификация беше премахната.
В края на 80-те години обаче на хомосексуалността вече не се гледа като на разстройство, въпреки че тревожността и дистресът относно сексуалната ориентация са. DSM-III-R, издаден през 1987 г., поправи много от вътрешните трудности на по-ранната работа.
DSM-IV и DSM-5
Публикуван през 1994 г., DSM-IV отразява множество промени в разбирането на психичните разстройства. Някои диагнози бяха добавени, други извадени или прекласифицирани. В допълнение, диагностичната система беше допълнително усъвършенствана в опит да я направи по-лесна за ползване.
DSM-5, публикуван през май 2013 г., представлява поредната радикална промяна в мисленето в общността за психично здраве. Диагнозите бяха променени, премахнати или добавени и организационната структура претърпя основна преработка.
Предишните издания бяха десетилетия между ревизиите. DSM-5 се очаква да бъде ревизиран по-редовно с мини допълнения (като DSM-5.1, DSM-5.2 и др.), За да бъде по-отзивчив към изследванията.
Клинични приложения на DSM
Всеки специалист по психично здраве използва DSM по свой собствен начин. Някои практикуващи твърдо се придържат към наръчника, като разработват планове за лечение за всеки клиент, базирани единствено на диагнозите на книгата. Други използват DSM като насока - инструмент, който им помага да концептуализират случаите, като се фокусират върху уникалния набор от обстоятелства на всеки клиент.
Но в съвременния свят практически всеки специалист по психично здраве трябва да се позовава на кодовете на DSM, за да таксува лечението на застрахователните компании.
Предимства на DSM
Въпреки недостатъците си, DSM е изключително полезен по няколко причини.
Стандартизация
Освен фактурирането и кодирането, стандартизацията предоставя редица важни предимства за клинициста и клиента. Стандартизацията на диагнозите помага да се гарантира, че клиентите получават подходящо, полезно лечение, независимо от местоположението, социалната класа или платежоспособността. Той предоставя конкретна оценка на проблемите и помага на терапевтите да разработят специфични цели на терапията, както и да оценят ефективността на лечението.
Ръководство за изследване
Освен това DSM помага за насочване на научните изследвания в областта на психичното здраве. Диагностичните контролни списъци помагат да се гарантира, че различни групи изследователи изучават едно и също разстройство, въпреки че това може да е по-скоро теоретично, отколкото практично, тъй като толкова много разстройства имат толкова различни симптоми.
Терапевтично ръководство
За специалиста по психично здраве DSM елиминира много предположения. Правилната диагностика и лечение на психични заболявания остава изкуство, но диагностичните критерии на DSM служат като нещо като карта.
В ерата на кратката терапия клиницистът може да види конкретен клиент само няколко пъти, което може да не е достатъчно дълго, за да се задълбочи изцяло в миналото и проблемите на клиента. Използвайки диагностичните критерии, съдържащи се в DSM, терапевтът може да разработи бърза референтна рамка, която след това се усъвършенства по време на отделни сесии.
Предимства-
Стандартизира фактурирането и кодирането
-
Стандартизира диагнозите и лечението
-
Ръководства изследвания
-
Насочва лечението
-
Прекалено опростява човешкото поведение
-
Увеличава риска от неправилна диагноза или свръхдиагностика
-
Осигурява етикети, които могат да бъдат заклеймяващи
Недостатъци на DSM
Нито един инструмент не е перфектен и DSM не е изключение. Да се знае за неговите недостатъци е важно както за пациентите, така и за терапевтите.
Опростяване
Последният кръг от критики повтаря дългогодишен дебат за същността на психичното здраве. Много критици на DSM го възприемат като опростяване на огромния континуум на човешкото поведение.Някои се притесняват, че намалявайки сложните проблеми до етикети и цифри, научната общност рискува да загуби следата от уникалния човешки елемент.
Погрешни диагнози и свръхдиагностика
Възможните рискове включват погрешна диагноза или дори свръхдиагностика, при която огромни групи хора са етикетирани като страдащи от разстройство, просто защото поведението им не винаги е в съответствие с настоящия идеал. Дефицитът на детско внимание / хиперактивност (ADHD) е често срещано явление пример. Промените в терминологията и диагностичните критерии в DSM-IV съвпаднаха с масивен подем в броя на децата, приемащи риталин или други лекарства.
Етикетиране и заклеймяване
Други рискове включват възможността за стигматизация. Въпреки че разстройствата на психичното здраве не се разглеждат в негативната светлина, както някога са били, специфични разстройства могат да се възприемат като етикети. Някои терапевти полагат големи грижи, за да избегнат залепването на етикети на своите клиенти. Но поради различни причини може да се наложи конкретна диагноза.
Какво можете да направите, за да осигурите правилна диагноза
Въпреки опасенията на някои сегменти от общността за психично здраве, DSM остава стандартът за диагностика на психичните заболявания. Както всяко друго професионално ръководство обаче, DSM е проектиран да се използва като един от многото инструменти за правилна диагностика и лечение.
Няма заместител на професионалната преценка от страна на доставчика на психично здраве. Важно е да интервюирате потенциални клиницисти, както бихте направили всеки друг доставчик на услуги. Задайте въпроси за техния произход и терапевтичен подход и изберете този, чийто стил се съчетава най-добре с вашата личност и цели за лечение.
През последните години някои асоциации за психично здраве издадоха допълнителни наръчници, които се опитват да се справят с някои недостатъци на DSM с по-специфични диагностични критерии, свързани с мисловната школа на асоциацията. Например, пет асоциации се обединиха, за да създадат Психодинамично диагностично ръководство или PDM през 2006 г.
Този конкретен наръчник е насочен към клиницисти по психично здраве, които включват психодинамична или психоаналитична перспектива в работата си с пациентите. Целта на този подход е да опише измерения на цялостната личност и емоционално функциониране на пациента и начини, по които това може да повлияе на терапевтичния процес.
Дума от Verywell
Ако имате някакви притеснения относно вашата диагноза, попитайте вашия клиницист за повече информация. Намирането на подходящия терапевт или специалист по психично здраве може да бъде предизвикателство, но наградите си заслужават труда.