Наличен е широк спектър от лекарства за контрол на болката от по-леки, непристрастяващи лекарства като тиленол (ацетаминофен) или НСПВС до потенциално пристрастяващи вещества като опиоиди. Често срещаните примери за опиоиди с рецепта включват Oxycontin (оксикодон), Vicodin (хидрокодон), морфин и метадон.
Лекарствата за по-лека болка обикновено се предлагат без рецепта за всеки, който желае да ги закупи, и често може да контролира незначителна болка като главоболие или болки в мускулите.
Но по-силните лекарства, тези, които контролират високи нива на болка, включително хронична болка, също могат да предизвикат зависимост или пристрастяване. Тези лекарства се контролират от правителството, което ни казва дали са на разположение за закупуване, дали имаме право да ги закупим, как можем да ги купим и да изложи последиците, ако ги получим или използваме извън закона.
Какво представлява Законът за контролираните вещества?
През 1970 г. Конгресът на Съединените щати прие Закона за контролираните вещества, който описва кои лекарства и вещества ще бъдат контролирани и поставя тези контролирани вещества в категории, наречени графици, въз основа на тяхната склонност към злоупотреба. Отделът за борба с наркотиците отговаря за прилагането на законите и също така разграничава кои лекарства имат медицинско приложение и кои не.
Отделните щати въвеждат допълнителни закони и наказания (правила, които непрекъснато се развиват) и през последните години превъзхождат някои от федералните закони. Например канабисът, може би по-известен като марихуана, все още се счита за незаконна дрога от федералния закон, но е законно притежаван в няколко щата в САЩ.
Ето списък с петте схеми, включени в Закона за контролираните вещества, заедно с някои от лекарствата, включени във всеки график:
- Приложение I: Това са лекарства, които се злоупотребяват най-лесно, но нямат познато, изследвано, медицинско приложение. Те включват хероин, LSD, марихуана и екстази. Според федералния закон тези лекарства не могат да бъдат предписвани по някаква причина. Въпреки че федералните закони могат да направят употребата им незаконна, от 2019 г. единадесет държави и окръг Колумбия са узаконили употребата на марихуана за отдих за възрастни. Тридесет и три щата, окръг Колумбия, Гуам, Пуерто Рико и американските Вирджински острови позволяват използването на марджихуана за медицински цели. Въпреки че много хора използват марихуана за хронична болка, има нужда от много повече изследвания, за да се разбере нейният ефект .
- Приложение II: Тези лекарства също имат висок потенциал за злоупотреба и често се използват за контрол на болката. Използването им може да доведе до зависимост, както физическа, така и психологическа. Те включват морфин, опиум и опиоиди, метадон, оксикодон и фентанил.
- Приложение III: Тези лекарства, които могат да доведат до висока психологическа зависимост, но по-ниски нива на действителната физическа зависимост, са по-малко склонни да доведат до зависимост, отколкото вещества от списък II. В списък III са включени много от комбинираните лекарства за облекчаване на болката, като тези, които комбинират Tylenol с кодеин.
- Приложение IV: Лекарствата от списък IV имат нисък потенциал за злоупотреба в сравнение с списък III и могат да включват Xanax, Valium и Restoril.
- Приложение V: Тези лекарства могат да съдържат ограничени количества наркотици и се счита, че представляват много нисък риск от злоупотреба. Много лекарства за кашлица и антидиарейни средства са изброени в Приложение V като Robitussin и Phenergan с кодеин.
Защо лекарите се колебаят да предписват лекарства за контролирана болка
Доклад от Центъра за контрол и профилактика на заболяванията от 2016 г. изчислява, че над 20% от американците страдат от хронична болка, а други 8% имат силно въздействаща хронична болка. Те също така изчисляват, че хроничната болка струва приблизително 560 милиарда долара всяка година директно медицински разходи, загубена производителност и програми за инвалидност. Очевидно болката и нейният контрол оказват огромно въздействие върху хората и върху икономиката също.
Лекарите може да разпознаят, че пациентите им изпитват болка, но поради начина на писане на законите те се колебаят, може би дори се страхуват, да предписват определени лекарства (най-вече опиоиди). Прилагането на закона може да означава, че лекарят е арестуван, глобен, може да загуби лиценза си или и трите.
В допълнение и по-често, много лекари са загрижени за възможността за нарушение на употребата на опиоиди, физическа зависимост (при което човек развива симптоми на отнемане, когато лекарството е спряно) или дори предозиране на опиоиди и смърт от опиоиди, отпускани по лекарско предписание.
Това е основателно притеснение, като се има предвид, че два милиона души в Съединените щати имат нарушение на употребата на опиати и над 10 милиона души злоупотребяват с опиоиди, отпускани по рецепта през 2018 г., според Националното проучване за употребата и здравето на наркотиците за 2018 г.
Има и хора, известни като търсещи наркотици, които се появяват в лекарски кабинети и болници, преструвайки се, че имат медицинска нужда от опиоиди с рецепта. Остава на медицинските специалисти да определят кои пациенти наистина имат медицински нужди спрямо тези, които нямат. Това може да бъде сложно и някои лекари са по-опитни от други в определянето на това кой търси наркотици.
Как законите за болкоуспокояващите влияят на Вашия лекар
Лекарите, които са хванати да предписват контролирани вещества на пациенти по неподходящ начин и тези нарушения стават явни, са изправени пред риск от арест, глоби и евентуално загуба на лиценза си. Санкциите варират в зависимост от държавния закон.
Ако лекарят предпише някакви контролирани вещества и пациентът предозира, те могат да бъдат обвинени в смъртта на това лице.
Ако изисквате лекарства за болка, тъй като рецептата Ви е изтекла или защото сте използвали предходната рецепта твърде бързо, тогава Вашият лекар е изправен пред труден избор: предпише Ви временно да облекчите болката си или потенциално да се изправите пред значителни последици. Чудно ли е, че рецептите за болкоуспокояващи лекарства стават все по-трудни за получаване? Или че Вашият лекар не е склонен да Ви ги предпише?
Закони за лекарствата за болка за насърчаване на безопасността на пациентите
В резултат на това съществуват редица законови изисквания и контрол под формата на документи, договори и водене на документация, за да помогнат на пациентите, които се нуждаят от болкоуспокояващи лекарства, да ги получат и да попречат на тези, които не се нуждаят от тях, да ги получат. .
Например през 2016 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията създадоха препоръки за лекарите от първичната помощ за предписване на опиоиди на възрастни с хронична болка - тези, които имат болка по-дълга от три месеца, която не се дължи на рак или грижи в края на живота. Целта на настоящите насоки е да оптимизира безопасността на пациентите и ползите от лекарствата, като същевременно свежда до минимум възможността за злоупотреба с опиоиди или предозиране.
Долния ред
Докато опиоидите с рецепта могат да облекчат болката ви в краткосрочен план, те носят редица потенциални рискове, включително толерантност или физическа зависимост. Ако Вашият лекар предписва опиоиди, важно е да прегледате тези рискове, да предприемете своевременни проследявания, да установите цели на лечението и да обмислите не-опиоидни терапии за облекчаване на болката, когато е възможно.
Опиоиди: как работят и как да ги използваме безопасно