Това, което отличава когнитивно-поведенческата терапия (CBT) освен другите форми на психотерапия, е акцентът, който тя поставя върху интерактивната роля на познанията - автоматични мисли, образи, системи от вярвания - и поведения. CBT със сигурност не пренебрегва емоциите, а по-скоро насочва проблематичните модели на мислене и поведение като отправна точка към разбирането и справянето с трудностите, заради които хората търсят лечение.
CBT първоначално е разработен като средство за лечение на депресия и изследванията постоянно показват, че това е ефективен терапевтичен подход при проблеми с настроението. Последвалите проучвания показват, че CBT е полезен за други често срещани проблеми, като различни видове тревожност, употреба на вещества, други проблеми с настроението и някои медицински проблеми, като например справяне с проблеми със съня или главоболие.
През последното десетилетие бяха наблюдавани много клинични изследователи, които са работили по модифициране на CBT за справяне с трудностите при справяне, свързани с ADHD за възрастни.
Ролята на CBT в лечението на ADHD при възрастни
Лекарствата се считат за първата линия на лечение на ADHD по отношение на лечението на основните симптоми на ADHD. Съществуват разнообразни медикаментозни лечения за ADHD, чиито ползи действат чрез въздействието им върху функционирането на мозъка, като обикновено водят до подобрения в продължително внимание, управление на разсейването и контрол на импулсите.
За много хора тези подобрения на симптомите водят до функционални подобрения в ежедневието им, като например по-добра способност за проследяване на предмети, изпитване на по-малко физическо безпокойство и по-голям контрол на импулсите и способност да поддържат фокус върху работата или четенето за разумна продължителност на време, за да назовем само няколко.
Отвъд лекарствата
Много хора обаче могат да продължат да се борят с ефектите на ADHD въпреки адекватното медикаментозно лечение. Това означава, че хората могат да продължат да изпитват остатъчни симптоми на ADHD и / или да имат постоянни затруднения с прилагането на стратегиите за справяне, за които знаят, че биха били полезни.
Нещо повече, хората с ADHD могат да се борят с трудности при управлението на емоциите си в ежедневието, все по-призната характеристика на ADHD или могат да изпитват проблемни нива на депресивно настроение, безпокойство, употреба на вещества или ниско самочувствие. Тези възрастни с ADHD се нуждаят от допълнителна помощ, за да изпитат подобрено благосъстояние и функциониране в ежедневието си.
Някои възрастни с ADHD може да продължат да имат симптоми и да се сблъскват с емоционални затруднения дори след като започнат да приемат лекарства. Добавянето на CBT към техния план за лечение може да помогне.
Установено е, че CBT е полезно допълнително лечение, което директно се занимава с видовете увреждания и проблемите за справяне, свързани с ADHD за възрастни, които са описани по-горе. Въпреки че решенията за справяне може да изглеждат прости - използвайте ежедневен планер, започнете да работите по задачи много преди крайния им срок, разбийте големи задачи на по-малки задачи - те могат да бъдат трудни за изпълнение.
Изправянето пред тези дългогодишни предизвикателства може също да предизвика негативни мисли, песимизъм, самокритика и чувство на разочарование, които създават допълнителни бариери за проследяване. Може да има и малцинство от лица с ADHD, които не могат да приемат лекарства поради медицински противопоказания, непоносими странични ефекти, липса на отговор или просто отказват лекарства, за които CBT може да бъде централен подход за лечение.
Следователно, CBT може да се препоръча в случаите, когато лекарствата сами по себе си не са достатъчни за справяне с проблеми, свързани с ADHD.
CBT и ежедневния живот с ADHD
Често срещан пример е пациент, който пристига със закъснение за първата сесия, цитирайки, че справянето с „лошо управление на времето“ е цел за CBT. Такива събития се използват за „обратно проектиране“ на различните съставни части на проблема, за да се осигури по-добро разбиране за това как ADHD (и други фактори) могат да допринесат за развитието и поддържането на техните функционални проблеми, в този случай „лошо управление на времето , "и да предоставим някои първоначални идеи за справяне със стратегии.
Този вид преглед позволява също така лечението да бъде персонализирано според обстоятелствата на индивида, като по този начин го прави подходяща и явна възможност за разработване на стратегия за прилагане на уменията за справяне.
За да продължим с гореспоменатия пример, въпросът за „управлението на времето“, свързан със закъснението за среща, може да има няколко причини, като например:
- Лошо спазване на графика (напр. Липса на дневен планер със запис на срещата)
- Дезорганизация (напр. Невъзможност да се намери листчето с дата и час на срещата)
- Лошо решаване на проблеми (например, не обмисляне на опции за получаване на час за среща, като проучване на номера за офиса и обаждане за потвърждение)
- Лошо планиране (например, не определяне на реалистична времева рамка за напускане за среща, факторинг при пътуване, паркиране и т.н.),
- Прекалено фокусиране върху разсейващи задачи (напр. Работа на компютър)
Възможно е също да има проблеми, свързани с очакването на назначението, което създава бариери за проследяване. Чувството на безпокойство може да бъде разсейващо и да доведе до поведение, което се избягва. Когниции, пречещи на задачите, било отрицателни (напр. „Този лекар няма да ми каже нищо, което вече не съм чувал“) или положителни (напр. „Сигурен съм, че ще има много паркинг“ или „Няма да има голямо значение ако закъснея ") също може да повлияе на проследяването.
Всеки от тези компоненти на „лошото управление на времето“ предлага възможност за промяна. Тъй като са идентифицирани различните трудности, свързани с ADHD, ще се появят повтарящи се теми и различните обсъждани умения за справяне могат да бъдат приложени към различни ситуации за подобряване на цялостното функциониране.
CBT не е "бърза корекция" и уменията трябва да се прилагат последователно, но комбинацията от повишено разпознаване на ефектите от ADHD и план за справяне с тях предоставя шаблон за осмисляне на това, което преди е било преживяно като фактори отвъд нечий контрол.
Промяна на поведението с CBT
Отлагането е един от най-често срещаните проблеми, съобщени от възрастни с ADHD. Въпреки че на практика всеки пациент с ADHD посочва отлагането като проблем, борбата на всеки човек е уникална.
След като е определил отлагането като цел за лечение, пациентът се насърчава да сподели конкретни примери, за предпочитане скорошни, за протакане в ежедневието си. Бавно и съвместно преглеждаме конкретната крайна цел на задачата, била тя проста, като организиране на списък за пазаруване, или по-сложна, като например писане на статия за колеж.
След това правим преглед на връзката на индивида със задачата, или скорошен опит от отлагане, или настоящото очакване на задачата. Ние обсъждаме плана за задачата, съставните части на задачата, за да я разделим на стъпки (известни също като „късане“), като идентифицираме всички потенциални бариери или фактори, които биха могли да повлияят на последващото изпълнение.
Важен аспект на този процес също е изричното изследване на когнитивните и емоционални реакции на индивида при перспективата за тази задача. Въпросите, които често задаваме, включват:
- „Какви мисли ви минават през ума за изпълнението на тази задача?“
- „Какви емоции забелязвате, когато мислите за тази задача?“
- „Какво е да си в кожата си, когато се сблъскваш с тази задача?“
Целта на тези въпроси е да разкрие ролята на негативните мисли и емоции, които могат да допринесат за протакането. Също така искаме да идентифицираме „поведението на бягството“ и рационализациите на човека, като например „Първо ще проверя имейла си и след това ще започна да работя“.
Интервенциите на CBT действат по начина, по който изпълнителните функции са проектирани да работят, за да помогнат на хората да могат да планират, организират и хореографират своето време, енергия и усилия, за да изпълнят задачи, които може да не бъдат веднага възнаграждаващи (въпреки че малките награди извършването на малки стъпки често се свежда до минимум), но които са свързани с по-големи, по-полезни резултати.
Физическите лица определят конкретния план за прилагане на специфични умения в определен ден и час по конкретна задача, за да увеличат вероятността от последващи действия (напр. „Когато влезете през вратата след работа, можете да се отклоните към телевизията и да обосновете, че трябва да „извадите;“ какво можете да направите по различен начин, за да сте сигурни, че ще получите пощата си, преди да седнете? Къде можете да сортирате пощата за този ден? Какво ще кажете обратно на тези обосновки за отлагане? ").
Целта на CBT е да накара стратегиите за справяне да се „придържат“, така че човек с ADHD да може да ги запомни и използва в ежедневието си.
Процесът не винаги е лесен и е обичайно промяната да се извършва по начин „две стъпки напред, една стъпка назад“, но този вид умения, предоставени в контекста на връзка с терапевт, който разбира ADHD за възрастни, могат да бъдат полезни за много хора.
Възможността да обсъдите собствените си наблюдения за ADHD, както и въпросите, които може да имате с опитен медицински специалист, може да бъде безценна. Много хора намират този тип дискусии със своите лекари за терапевтични и засягащи промяната в ежедневния им живот.
ADHD дискусионно ръководство
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF
Намиране на CBT Professional
Има организации, посветени на разпространението на CBT, като Асоциацията на поведенческите и когнитивните терапии и Академията за когнитивна терапия, които разполагат с функции за локализиране на терапевт на своите уебсайтове. Въпреки това, много практикуващи, които са доста квалифицирани в CBT, може да не са запознати с проблемите, пред които са изправени възрастните с ADHD. По същия начин има организации, посветени на ADHD, които имат професионални директории на своите уебсайтове, които включват различни специалисти по психично здраве, но тези клиницисти може да не са запознати с подходите за CBT.
Националният ресурсен център, свързан с деца и възрастни с ADHD (CHADD), има списъци на възрастни доставчици и програми за ADHD, а Асоциацията за разстройство с дефицит на внимание (ADDA), която е организация, посветена на въпроси, свързани с ADHD за възрастни, също предлага списък на доставчиците.
Има нарастващ брой специализирани клиники за ADHD за възрастни в САЩ и по света, включително много от тях, които предоставят подходи, ориентирани към CBT. Университет Харвард / Масачузетс Обща болница и Mt. Медицинското училище в Синай, Ню Йорк, има активни програми в САЩ. В Канада, Финландия и Германия има отлични програми за изследване на психосоциални лечения за ADHD за възрастни.
Много често хората разбират за добрите терапевти в техния район, като се свържат с тези ресурси или клиники в техния регион и разберат дали наблизо има квалифицирани терапевти, които могат да бъдат консултирани. За съжаление, тъй като CBT за ADHD за възрастни е клинична специалност, на която не са изложени всички клиницисти, може да има места без опитни терапевти.
Въпреки това има все по-голям брой публикувани наръчници за лечение и клинично ориентирани професионални книги, които могат да служат като полезни ресурси за клиницистите.