Съществува много силна връзка между травмата (особено малтретирането в детството и / или пренебрегването) и дисоциативните разстройства и връзката е важна и в двете посоки. Смята се, че дългосрочната травма е основната причина за дисоциативните разстройства, с настъпила дисоциация като стратегия за справяне, която позволява на хората да се дистанцират от травма, която иначе може да бъде непоносима.
Когато дисоциацията продължи, когато реалната опасност вече не съществува, тя може да удължи или дори да предотврати възстановяването от злоупотреба и пренебрегване. Също така има връзка между дисоциацията и посттравматичното стресово разстройство (ПТСР). Промените в мозъчната функция могат допълнително да обяснят връзките между тези причини и състояния.
Дисоциация и дисоциативни разстройства
Важно е накратко да се дефинират както дисоциационните, така и дисоциативните разстройства, преди да се изследва въздействието на травмата.
Дисоциация
Дисоциацията е разединяване между мислите, чувствата, спомените, поведението, възприятието и / или чувството за идентичност на човека. Почти всеки е изпитвал дисоциация по някое време, като примери включват сънуване или зониране по време на шофиране и не помнене на последните няколко километра от магистралата („хипноза по магистрала“).
Дисоциативни разстройства
За разлика от „нормалната“ дисоциация, дисоциативните разстройства включват дисоциация (неволно бягство от реалността), която пречи на работата и / или семейния живот на човек. Счита се, че приблизително 2% от населението изпитва диссоциативно разстройство и се среща във всички възрасти, етнически групи и социално-икономически произход.
Въпреки че тези състояния се диагностицират по-често при жените, според Националния алианс за психични заболявания, много мъже остават недиагностицирани, тъй като са склонни да отричат своите симптоми и травми. Общите симптоми на дисоциативните разстройства включват:
- Загуба на памет, която може да включва хора, места или събития
- Усещането, че сте физически откъснати от тялото, сякаш гледате филм за себе си
- Емоционална откъснатост
- Липса на чувство за себе си
- Последици от дисоциацията, като борба в отношенията, загуба на работа, безпокойство, депресия и мисли за самонараняване
В зависимост от вида на дисоциативното разстройство могат да присъстват и други симптоми. Въпреки че има набор от симптоми от леки до тежки и симптомите могат да варират значително при хората, симптомите са склонни да бъдат сходни всеки път, когато се появят за конкретен индивид. Видовете дисоциативни разстройства могат да включват:
- Дисоциативна амнезия: Това разстройство е често срещано и се характеризира със загуба на памет по отношение на важни събития или периоди от време в живота на човека
- Дисоциативна фуга: Това разстройство се характеризира с блуждаене и липса на спомен за събитие или период от време
- Обезличаване / дереализация: Деперсонализацията се отнася до чувството, че сте извън тялото си или се чувствате така, сякаш наблюдавате живота си отстрани. Докато приблизително 50% от възрастните ще имат поне един епизод на обезличаване, това се класифицира като разстройство, ако обезличаването има отрицателно въздействие върху взаимоотношенията или професионалния живот на човек. Дереализацията може да възникне заедно с обезличаването и се отнася до чувството, че сте откъснати от околната среда.
- Дисоциативно разстройство на идентичността (наричан по-рано синдром на множествена личност): Объркването на идентичността и промяната на идентичността могат да се появят в различна степен при този синдром, като личността на човек се „раздели“ между една или повече алтернативни личности.
- Дисоциативно разстройство, неупоменато по друг начин: Този термин се използва за дисоциативно разстройство, което не се вписва в една от горните категории.
Травма и дисоциация
Съществува много силна връзка между травмата и дисоциацията. Продължаващата травма, особено детското физическо, сексуално или емоционално насилие и / или пренебрегване, е много важен рисков фактор за развитието на дисоциативни разстройства и се смята, че е основната причина при поне 90% от хората с тези състояния.
Всъщност дисоциативните разстройства са свързани с най-висока честота на детско малтретиране и пренебрегване на всички психиатрични разстройства. Докато продължаващото насилие, често в детска възраст, е най-често, един, но катастрофален епизод на травма при деца или възрастни (като природни бедствия, военни битки, изтезания или насилствени престъпления) също могат да предшестват развитието на дисоциативни разстройства.
Дисоциацията като стратегия за справяне
Дисоциацията в условията на хронична травма се счита за стратегия за справяне, поне първоначално. В условията на злоупотреба или пренебрежение дисоциацията се смята за самозащитна техника за оцеляване, при която дете (или възрастен) се плъзга в дисоциативно състояние, за да избяга напълно от преживяна травма, която е непоносима.
Децата, особено, могат да бъдат безпомощни да направят нещо по отношение на травмата и прекъсването на връзката със злоупотребата или пренебрегването (бягство, в известен смисъл) може да им позволи да се справят. В допълнение към прекъсването, дереализацията може да помогне на детето да преживее реалността като мечта, която всъщност не им се случва.
Емоционалното насилие и пренебрегване в детството, макар и малко по-трудно разпознаваеми от физическото или сексуалното насилие, също могат да доведат до разединяване в опит да направят пренебрегването по-поносимо.
За допълнителна подкрепа на тази връзка между травмата и дисоциацията, изследователите отбелязват, че хората с дисоциативни разстройства отчитат най-честото детско малтретиране и / или пренебрегване сред всички психиатрични заболявания. Това е изключително силна връзка, предполагаща, че дисоциацията е пряка реакция на значителна травма. Не всеки обаче, който преживява детска травма, ще развие дисоциативно разстройство.
Дългосрочни отрицателни ефекти на дисоциацията
Докато дисоциацията първоначално може да бъде стратегия за справяне, която позволява на човек да се справи със силен стрес и лични заплахи, проблеми възникват, когато дисоциацията настъпи в ситуации, в които реалната опасност не е налице. И тъй като дисоциацията обикновено се случва без осъзнато съзнание, хората обикновено не осъзнават, че я използват като стратегия за справяне.
Дисоциацията без реална заплаха е нож с две остриета по няколко начина. Това може да попречи на взаимоотношенията, работата и ежедневното функциониране. Тъй като разглеждането на анамнеза за злоупотреба може да се възприема като заплаха и да причини дисоциация, то може да попречи на възстановяването от травма. Прекъсването на връзката със ситуации, които не представляват значителен стрес, може също да доведе до това, че човек толерира ситуация, която трябва да се промени.
Възраст на травма и дисоциативни разстройства
Като цяло тежестта на дисоциативното разстройство корелира със сериозността на насилието или пренебрегването. Но изглежда, че децата от определени чувствителни възрасти са по-склонни да развият тези нарушения в отговор на травма.
Децата, които са в предучилищна възраст (от 4 до 5 години), както и пред юноши (от 8 до 9 години), могат да бъдат особено уязвими. Като цяло, продължаващата тежка травма преди 9-годишна възраст е най-силно свързана с развитието на дисоциативни разстройства и когато се появят, те могат да присъстват още на 5-годишна възраст.
Мозъчни промени при травма и дисоциация
Връзката между травмата и дисоциацията се подкрепя допълнително от проучвания, разглеждащи промени в мозъчната функция, свързани с травма или дисоциация. Известно е, че малтретирането в детството засяга мозъка и преглед от 2018 г. установи, че дисоциацията е свързана с подобни промени в мозъка и невронните връзки, които могат да стоят в основата на симптомите и поведението.
Тези промени са сложни и могат да включват намалена лимбична активност, повишена активност на челния лоб и промени в комуникацията между тези два региона. Разбира се, невробиологията на травмата и дисоциацията е област, в която са необходими много изследвания.
ПТСР и дисоциация
Дисоциацията и посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) също са тясно свързани и често се срещат заедно, като някои смятат, че дисоциативните разстройства са подтип или подгрупа на ПТСР. Симптомите, както и въздействието на двете състояния, обаче, може да бъде съвсем различно.
ПТСР може да се развие след едно травматично преживяване, като дете или като възрастен (например, свидетел на насилие или природно бедствие). За разлика от травмата, която често е в основата на дисоциативните разстройства, при които определени възрастови групи изглеждат по-уязвими, PTSD е по-малко зависим от възрастта и свързан повече с тежестта на травматичните преживявания.
Дисоциативните разстройства обикновено са резултат от травма и стрес в детска възраст, а не в зряла възраст. Те произтичат от хронична травма (например повтарящи се епизоди на физическо, емоционално или сексуално насилие).
Дисоциацията, но без степента на въздействие на дисоциативните разстройства, е често срещана при ПТСР. При дисоциация с ПТСР, симптомите на ПТСР могат да засилят дисоциацията, но често са краткотрайни.
В сравнение с хората с дисоциативни разстройства, тези с класически ПТСР често имат и по-ниски нива на избягване на травми.Това, когато се появят значителни симптоми на дисоциация (като деперсонализация и / или дереализация), те могат да възпрепятстват възстановяването (или да доведат до влошаване) на ПТСР без лечение.
Лечение за дисоциация
Ако сте претърпели травма, а също и дисоциация, важно е да потърсите помощ. Докато дисоциативните разстройства са сравнително често срещани, повечето хора не знаят, че реагират с това поведение. Ако не се лекува, това поведение може да доведе до депресия, тревожност, проблеми в отношенията и работата, проблеми със злоупотребата с вещества и затруднено възстановяване от първоначалната травма.
За щастие, когато бъде разпознато, е възможно възстановяване от дисоциативни разстройства, ПТСР и детска травма. Често включва комбинация от психотерапия (като когнитивна поведенческа терапия и диалектическа поведенческа терапия) и лекарства.
Лечението може да ви помогне да научите как безопасно да се сблъскате и да се справите с травматичния си опит, както и да се сблъскате с преживявания, които не представляват заплаха, но често остават неадресирани поради дисоциация. Международното общество за изследване на травмата и дисоциацията (ISSTD) предоставя богата информация за връзката между травмата и дисоциацията, както и връзки към терапевти, които лекуват травма и дисоциация.
