Типичните антипсихотици, понякога наричани антипсихотици от първо поколение, са клас психотропни лекарства, използвани за лечение на симптомите на психоза. Психозата се определя като поведение, при което човек губи връзка с реалността, често се проявява с халюцинации и заблуди.
Типичните антипсихотици до голяма степен са изместени през последните години от по-нов клас лекарства, известни като атипични антипсихотици. Атипичните антипсихотици са въведени за първи път през 90-те години и обикновено имат по-малко странични ефекти от техните предшественици.
Доказателствата обаче показват, че атипичните антипсихотици не са толкова необременени от странични ефекти, както се смяташе някога. Всъщност те са по-склонни да причинят диабет тип 2 и наддаване на тегло. За разлика от тях, типичните антипсихотици са по-склонни да причинят подобна на болестта на Паркинсон ригидност и спастичност (понякога постоянна) и тардивна дискинезия (неврологично разстройство, характеризиращо се с неволни повтарящи се движения на тялото).
Въпреки възможните странични ефекти, типичните антипсихотици все още имат своето място при лечението на първа линия на някои психични заболявания, както и при последващи терапии, когато други лекарства се провалят.
Условия, свързани с психотични епизоди
Психозата може да бъде причинена от психиатрични или физически заболявания, които засягат мозъка и поведението. Психичните заболявания, най-често свързани с психотичен епизод, включват:
- Биполярно разстройство
- Шизофрения
- Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
- Психотична депресия
- Следродилна психоза
Физическите състояния, най-често свързани с психоза, включват епилепсия, напреднала HIV инфекция, болест на Паркинсон, инсулт, мозъчни тумори, свързана със стареенето деменция и злоупотреба с метамфетамин.
Одобрени типични антипсихотици
Типичните антипсихотици са разработени за първи път през 50-те години за лечение на психоза. Оттогава употребата на лекарствата е разширена, за да включва остра мания, възбуда и други сериозни разстройства на настроението.
В зависимост от вашите симптоми, лекарят може да избере да използва типичен антипсихотик с ниска, средна или висока мощност. Най-общо казано, тези с по-ниска потентност имат по-непоносими странични ефекти, но са малко по-малко склонни да причинят двигателни нарушения. Това не винаги е така, разбира се, и изборът на лекарство зависи както от подходящата му употреба, така и от неговата сила.
В крайна сметка типичните антипсихотици не са универсални. Като такова лечението винаги трябва да бъде индивидуализирано, въпреки че може да отнеме няколко опита, преди да ударите правилната лекарствена комбинация.
Ниска сила типичните антипсихотици включват:
- Торазин (хлорпромазин)
- Truxal (хлорпротиксен) - не се предлага в САЩ
Средна сила типичните антипсихотици включват:
- Локситан (локсапин)
- Наване (тиотиксен)
- Трилафон (перфеназин)
Висока потентност типичните антипсихотици включват:
- Клопиксал (зуклопентиксол) - не се предлага в САЩ
- Compro (прохлорперазин)
- Депиксол (флупентиксол)
- Халдол (халоперидол)
- Majeptil (тиопроперазин) - не се предлага в САЩ
- Меларил (тиоридазин)
- Проликсин (флуфеназин)
- Стелазин (трифлуоперазин)
Странични ефекти на антипсихотиците
Страничните ефекти могат да варират в зависимост от използваното лекарство или комбинации от лекарства. Някои от нежеланите реакции могат да бъдат леки и краткотрайни; други могат да се комбинират с времето и да увеличат риска от други нежелани ефекти.
Най-голямото безпокойство е рискът от екстрапирамидни странични ефекти (EPS), нежеланите странични ефекти, които засягат движението на тялото и речта. В миналото терминът "разбъркване на торазин" е създаден поради въздействието на лекарството върху движението и контрола на мускулите.
Обхватът на EPS може да варира и може да включва:
- Остри дискинезии (двигателни нарушения, характеризиращи се с неволеви мускулни движения, тикове и намален доброволен мускулен контрол)
- Акастизия (чувство на вътрешно безпокойство и невъзможност да останете неподвижни, често наричано „заешки синдром“)
- Акинезия (загуба или увреждане на доброволното движение)
- Дистонични реакции (периодични и неволни контракции на мускулите на лицето, шията, багажника, таза и крайниците)
- Паркинсонизъм (група неврологични разстройства, които причиняват проблеми с движението, подобни на болестта на Паркинсон, включително треперене, бавно движение и скованост)
- Тардивна дискинезия (често включва неволни и повтарящи се лицеви движения, включително стърчащ език, гримаса или правене на дъвчещи движения)
Други, по-малко инвалидизиращи странични ефекти включват разстроен стомах, наддаване на тегло, сухота в устата, замъглено зрение, запек, повръщане, сънливост и ортостатична хипотония (ниско кръвно налягане при изправяне).
В редки случаи животозастрашаваща лекарствена реакция, известна като невролептичен злокачествен синдром, може да се появи, причинявайки висока температура, мускулна ригидност, променено психично състояние и дисфункция на автономната нервна система (която регулира сърдечната честота, честотата на дишане, телесната температура, храносмилането и телесните усещания).
Като цяло EPS ще засегне до известна степен трима от петима типични антипсихотици. За разлика от това, атипичните антипсихотици ще предизвикат EPS при всеки четвърти потребител.
По същия начин типичните антипсихотици с висока потенция са по-склонни да причинят EPS, ортостатична хипотония и сънливост, отколкото тази с ниска сила. Докато типичните антипсихотици с ниска потентност обикновено имат по-малко симптоми на EPS, те са по-склонни да повлияят на парасимпатиковата нервна система, причинявайки необичайно забавен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, замъглено зрение, сухота в устата и свиване на дишането.
През 2005 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) издаде черна кутия с предупреждение за всички атипични антипсихотични лекарства поради повишения риск от смърт при възрастни хора с психоза, свързана с деменция. Те разшириха това предупреждение до типични антипсихотични лекарства през 2008 г. .
Комбинирана терапия
Когато се използват за лечение на психични заболявания, антипсихотиците обикновено се предписват в комбинация с други лекарства, като стабилизатори на настроението, антидепресанти и лекарства против тревожност.
- Стабилизатори на настроението се използват за облекчаване на маниакални или хипоманиални епизоди. Опциите включват Tegretol (карбамазепин), Depakene (валпроева киселина), Lithobid (литий) и Depakote (дивалпроекс натрий).
- Антидепресанти се използват за лечение на депресия и могат да включват някой от шестте класа лекарства: селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), инхибитори на обратното поемане на серотонин-норепинефрин (SNRIs), инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (NDRIs), трициклични антидепресанти (TCA), моноаминооксидаза инхибитори (МАО) и нетипични антидепресанти.
- Лекарства против тревожност, известни също като бензодиазепини, могат да помогнат при проблеми със съня и тревожност, но обикновено се предписват за кратък период от време. Опциите включват Klonopin (клоназепам), Valium (диазепам), Ativan (лоразепам) и Xanax (алпразолам).
