Кататоничната депресия е, когато кататонията възниква едновременно с депресията. Кататонията е състояние, при което човек изпитва значителни нарушения в двигателната активност. Въпреки че обикновено се смята за намалена ангажираност и активност, това може да се прояви и като прекомерни или специфични двигателни симптоми.
Кататонията може да бъде част от друго психично разстройство или медицинско състояние, или може да бъде категоризирана като „неуточнена“. Неуточнената кататония включва всички случаи, в които няма сериозно психотично, афективно или медицинско разстройство, което може да бъде диагностицирано.
Самата Кататония не е необичайна и засяга около 10% от хората с психиатрични заболявания в западните страни. Рядко обаче хората с тежко депресивно разстройство го имат. Когато кататонията настъпи с депресия, тя обикновено е в контекста на биполярно разстройство.
Всъщност хората със симптоми на кататония най-често се диагностицират с биполярно разстройство, последвано от шизофрения, което е второто най-често срещано психиатрично състояние, свързано с кататония.
Симптоми
Кататонията е синдром, който включва много различни признаци и симптоми, някои от които имат доста широк характер. Възможните прояви могат да включват:
- Ступор: Може би най-видният знак е ступор. Ступорът се характеризира с липса на подвижност и реч.
- Позиране: Хората с кататония могат да останат в една и съща поза за доста значителни периоди от време.
- Восъчна гъвкавост: Клиницистът, който изследва човек с кататония, е в състояние да позиционира индивида в много неудобни пози, които индивидът ще продължи да поддържа за дълъг период от време.
- Негативизъм: Опитите за преместване на една от частите на тялото на кататоничния човек се срещат с съпротива, равна на количеството сила, която се прилага.
- Автоматично подчинение: Хората с кататония автоматично се подчиняват на всички указания, дадени от проверяващия.
- Амбициозност: Човекът с кататония редува сътрудничество с инструкциите на проверяващия и съпротива срещу тях.
- Психологическа възглавница: Кататоничният индивид ляга с глава на няколко сантиметра над леглото, почти сякаш под главата му лежи невидима възглавница. Тази позиция може да се запази за продължителен период от време.
- Принудително хващане: Лицето многократно и принудително хваща ръката на проверяващия, когато му бъде предложено.
- Препятствие: Кататоничният индивид спира внезапно в средата на движение без видима причина за това.
- Ехопраксия: Това включва имитиране на действията на говорещия.
- Отвращение: Човек с кататония се обръща, когато му се говори.
- Маниери: Този симптом включва извършване на повтарящи се, целенасочени движения (например, отдаване на чест).
- Стереотипи: Хората с кататония понякога участват в многократни, нецелесъобразни движения (напр. Люлеене).
- Двигателна персеверация: Хората с кататония също могат да продължат да правят определено движение, дори след като то е загубило първоначалното си значение.
- Вълнение: Друг симптом на кататония включва ангажиране в прекомерна и безцелна дейност, която не се движи от външни стимули.
- Речеви аномалии: Речта може да показва определени нередности, като повтаряне на това, което казват другите хора или монотонна реч.
Кататоничната депресия може да се характеризира и с други симптоми на депресия като ниско настроение, чувство на безнадеждност, лоша концентрация и промени в съня.
Причини
Въпреки че не е известно какво точно причинява кататония, са изложени редица теории, включително следното:
- Дефицит на гама-аминомаслена киселина (GABA)
- Дисрегулация в глутамат
- Дисрегулация в допамин
- Аномалии на метаболизма в таламуса и челните дялове
Една еволюционна теория предполага, че кататонията може да се дължи на преувеличена първична реакция на страх. Възможно е, предполагат тези учени, нашите праисторически предци, на които често им се е налагало да се справят с хищници, са еволюирали способността да остават неподвижни за дълги периоди от време, за да избегнат откриването от опасни животни. Според тях Кататония може да е този древен защитен механизъм, задействан от силни чувства на страх.
Диагноза
Диагностицирането на кататонична депресия започва с провеждане на здравна оценка на симптомите на човека. Лекарите обикновено питат кога симптомите се появяват за първи път. Те също така ще искат да знаят за всичко, което изглежда кара тези симптоми да се подобрят или влошат.
За да диагностицира кататонична депресия, лекар или психиатър често може да говори с членове на семейството или близки за симптомите на човека. Човек, който има кататонична депресия, може да не може да отговори на въпроси.
Лекарите трябва да изключат и други състояния, които могат да доведат до подобни симптоми.
The Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5) уточнява, че диагностиката на кататонична депресия изисква наличието на поне три психомоторни симптома.
Лечение
Бензодиазепините и електроконвулсивната терапия (ЕКТ) са двете основни лечения за кататония, въпреки че някои други лечения, като някои атипични антипсихотици, също могат да бъдат използвани.
Бензодиазепини
Бензодиазепините са първият избор за лечение на кататония. Те действат чрез увеличаване на ефектите на невротрансмитера GABA. Този тип лекарства също могат бързо да облекчат симптоми като тревожност, безсъние, възбуда и мускулни спазми. Около 70% от хората с кататония се справят добре с бензодиазепин, наречен Ativan (лоразепам).
Електроконвулсивна терапия (ЕКТ)
Бензодиазепините обикновено се изпробват първо, но ЕКТ може да бъде първият избор при злокачествена кататония. ЕКТ се извършва под обща анестезия, така че индивидът да не изпитва болка по време на процедурата.
ЕКТ е най-ефикасното лечение за кататония. Изследванията показват, че той действа при около 80% до 100% от хората с кататония.
Изследванията показват, че бензодиазепините са ефективно лечение от първа линия за кататония и че ЕСТ може да се използва като лечение от втора линия, ако бензодиазепините са неефективни, но изследователите предполагат, че ЕКТ трябва да се разглежда като намеса за първи избор в случаи на тежка кататония. Двете терапии - лекарството с рецепта и ЕСТ - също могат да бъдат комбинирани.
Други лечения
Някои други лечения, които също могат да се използват, включват N-метил-D-аспартат (NMDA) и повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS). Изследванията показват, че N-метил-D-аспартат (NMDA), аминокиселинно производно и NMDA рецепторен агонист, имитиращ действията на глутамат, показва известна ефективност за облекчаване на кататоничните симптоми. RTMS е неинвазивна процедура, при която магнитните импулси са насочени към определени области на мозъка. Смята се, че тези магнитни токове стимулират мозъчните клетки по начин, който може да намали депресията и безпокойството.
Такива лечения са обещаващи, но са необходими допълнителни изследвания, за да се определи тяхната ефективност при лечение на кататонична депресия.
Ако вие или любим човек се борите с депресия, свържете се с Националната телефонна линия за администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Дума от Verywell
Докато кататонията може да бъде сериозна и животозастрашаваща, прогнозата е добра при подходящо лечение. Въпреки че липсват широкомащабни клинични проучвания, изследващи настоящите подходи за лечение, наличните изследвания подкрепят ефективността както на бензодиазепините, така и на електроконвулсивната терапия (ЕКТ).
Бързото разпознаване и лечение в началото на кататоничното състояние са от съществено значение за най-добрите резултати.