Поносимостта към лекарства или лекарствената поносимост възниква, когато организмът свикне с дадено лекарство, така че са необходими или повече лекарства за постигане на желания ефект, или е необходимо друго лекарство. В зависимост от лекарството, толерантността може да се развие остро, за дни или хронично, в продължение на няколко седмици или месеци.
Зад толерантността има няколко механизма, включително промени в метаболизма на лекарството, клетъчни промени или поведенчески ефекти. Толерантността не винаги е отрицателна и хората могат да развият толерантност към страничните ефекти на лекарството и с течение на времето.
Важно е да се разбере, че толерантността не е същото като зависимостта или пристрастяването, но в случай на злоупотреба с вещества, като някои болкоуспокояващи и алкохол, толерантността може да предразположи човек към тези проблеми.
Какво представлява лекарствената толерантност?
Толерантността се определя като намаляващ ефект на лекарството след многократно приложение в определена доза. Често това е нормална адаптивна реакция към погълнатите лекарства, тъй като тялото се опитва да поддържа хомеостаза или баланс.
Развитието на толерантност към конкретно лекарство може да варира при различните хора (има генетично влияние); с други лекарства, които човек приема; и с наличните медицински състояния.
Толерантността също се развива с различна скорост за различни ефекти на лекарството.
Например при опиоидите хората могат да развият по-голяма толерантност към еуфорията, причинена от лекарството, отколкото към дихателната депресия, причинена от лекарството.
Остра срещу хронична
Толерантността често се развива хронично в продължение на много седмици, но може да се появи и бързо. "Тахифилаксия" е терминът, използван за описване на много бързото начало на толерантност, като тази, наблюдавана след еднократна доза с кокаин или LSD. Тахифилаксията също често се проявява с антидепресанти.
Ефекти срещу странични ефекти
Както беше отбелязано по-горе, толерантността може да бъде отрицателна констатация, например когато лекарството губи ефективност с течение на времето, но може да бъде и положителна, например когато се развива толерантност към странични ефекти като гадене или умора. В случай на алергични снимки (десенсибилизация), развитието на толерантност е отговорно за ефективността на лечението.
В някои случаи се получава обратното на толерантността (сенсибилизация) и лекарството става по-ефективно при многократна употреба.
Толерантност срещу съпротива
Устойчивостта също се различава от толерантността. С резистентност (като към антибиотици или лекарства срещу рак), резистентността се развива, тъй като бактериите или раковите клетки правят вещества, които водят до това, че лекарството не работи.
Толерантност срещу пристрастяване срещу зависимост
Разликите между толерантността, зависимостта и пристрастяването са важни. Много лекарства, които причиняват толерантност, имат пристрастяващ потенциал, но ставането на толерантност не означава, че човек е пристрастен към наркотика. По същия начин зависимостта се определя като поява на симптоми на отнемане при отстраняване на лекарството и може да възникне при липса на толерантност или пристрастяване.
Механизми
Има няколко различни начина, по които толерантността към лекарството може да се развие:
- Фармакодинамична резистентност: Във фармакодинамична, диспозиционна или функционална толерантност, промени на клетъчно ниво, водещи до резистентност. Например, свързването на лекарство с определен рецептор на повърхността на клетките (като опиоидни рецептори) може да не доведе до предаване на сигнали, както в миналото, или тялото може да произведе по-малко рецептори на повърхността на клетките за лекарство, с което да се свързва.
- Метаболитна толерантност: При този механизъм на поносимост лекарството може да бъде разградено и изчистено от тялото, преди да достигне мястото на действие. Например алкохолът може да индуцира активността на чернодробните ензими, които метаболизират "лекарството".
- Поведенческа или научена толерантност: При учената толерантност хората могат да свикнат с ефекта на дадено лекарство. Например, някои хора, които са дългогодишни пиячи, могат по-добре да „задържат“ алкохола си, дори с една и съща концентрация в кръвта.
- Условна толерантност: Екологичните сигнали също могат да доведат до толерантност. Пример може да бъде човек, който рутинно пие в бар, имащ по-добра координация око-ръка в бара, отколкото би имал у дома (след същия брой напитки).
Примери за лекарствена толерантност
Поносимостта към лекарства най-често (но не винаги) е свързана с лекарства, които засягат мозъка и нервната система на вашето тяло. Няколко примера включват:
- Болкоуспокояващи като оксикодон
- Транквиланти като валиум (диазепам)
- Помощни средства за сън без рецепта, като Benadryl (димедрол)
Управление и лечение
Начинът на управление на толерантността зависи от конкретното лекарство, за какво се използва и от наличните алтернативи. В някои случаи увеличаването на дозата може да доведе до повторно действие на лекарството (макар че може също да увеличи толерантността при тази доза). Ако дадено лекарство може да бъде прекратено за известно време, това, което е известно като почивка на наркотици, често може да бъде рестартиран без толеранс (въпреки че толерансът може да се появи отново навреме).
Толерантност и лечение на рак
В някои условия, като терминален рак, очевидната толерантност към опиоидните лекарства се дължи по-често на влошаване на рака (туморен растеж или нови метастази), а не на толерантност към лекарствата. Когато се появи очевидна толерантност, е изключително важно да се изключат други потенциални причини за повишена болка.
Дори когато възникне толерантност, обаче проблемите за възможна зависимост и пристрастяване са по-маловажни.
Въпреки че има кръстосана толерантност между различните опиоиди, това често не е пълно и преминаването към друго лекарство от този клас може да бъде полезно. Много от тези лекарства могат да се дават и в много високи дози (изглежда няма таван или максимална доза) и, когато се увеличават постепенно, има по-малко безпокойство за проблеми като респираторна депресия.
Толерантност и злоупотреба с вещества
Когато човек за първи път консумира потенциално вещество за злоупотреба, било то алкохол, опиоиди или никотин, ефектите са по-мощни, отколкото някога ще бъдат отново. При многократно приложение на това лекарство човек се нуждае от все по-големи и по-големи количества, за да почувства някакви желани ефекти, като по този начин създава порочен кръг на злоупотреба, зависимост и отнемане. Феноменът на необходимостта от повече лекарства за постигане на желания ефект се нарича толерантност. U
Пресичане
Когато човек стане толерантен към определен депресант на централната нервна система (ЦНС) като алкохол, тогава този човек обикновено става толерантен към други наркотици за злоупотреба като хероин. (Технически опиоиди като хероин не са депресанти на ЦНС, въпреки че имат депресивни свойства .) Това явление се нарича кръстосана толерантност.
Опасности
Толерантността може да бъде особено опасна по няколко причини. Когато толерантността се развива в различна степен до различни ефекти, рискът от предозиране може да бъде значителен. Това е трагичен проблем с опиоидната епидемия, тъй като толерантността се развива по-бързо към еуфоричните свойства на тези лекарства, отколкото към респираторните депресивни свойства.
Превключването между различни лекарства в дадена категория също повишава риска от усложнения.
Както беше отбелязано, кръстосаното преминаване може да варира и хората, които изключват между наркотици като хероин, кодеин, морфин и други, може в крайна сметка да приемат по-висока "доза" от планираната, ако има по-малка толерантност към следващото лекарство.
За тези, които се възстановяват, толерантността може да бъде опасна и по друг начин. Толерантността често намалява с отсъствието на лекарството. Ако човек, който се е въздържал от лекарството за определен период от време, поднови предишното си ниво на употреба, може да настъпи животозастрашаващо предозиране.
И накрая, много злоупотребяващи вещества се комбинират с други лекарства, за които физиологичната поносимост не се развива. Например, опиоидите могат да се комбинират с тиленол (ацетаминофен). Докато може да се развие толерантност към по-високи дози от наркотичното вещество, така че да не се появи депресия на дишането, излишъкът на тиленол (дори само малък излишък) от продукти като Викодин (хидрокодон плюс ацетаминофен) може да доведе до чернодробна недостатъчност.
Различия в толерантността
Някои хора проявяват бърза остра толерантност или първоначална толерантност към лекарството. Тези хора може да са изложени на по-висок риск от наркотична зависимост или злоупотреба с вещества.
Какво да направите, ако сте загрижени
Ако смятате, че може да изпитвате толерантност към каквото и да е вещество, злоупотребено, изключително важно е да информирате Вашия лекар и да получите помощ. Злоупотребата с вещества и зависимостта от наркотици може да има ужасни и смъртоносни лични последици за вас, вашите близки и обществото като цяло. Моля, не забравяйте, че има здравни специалисти и групи за подкрепа, които са специализирани в лечението на наркотици и са съпричастни към вашите нужди.
Употреба на вещества / пристрастяване:
Ако вие или любим човек се борите с употребата на вещества или пристрастяването, свържете се с Националната телефонна линия на Службата за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.