Защо мултиаксиалната диагноза е остаряла

Най-често срещаната диагностична система за психични разстройства е Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (DSM-5), който понастоящем е в петото си издание. Докато последният DSM, DSM-IV, използва многоаксиална диагностика, DSM-5 премахна тази система.

Какви са петте оси при многоаксиална диагноза?

В системата DSM-IV-TR индивид е диагностициран на пет различни домена или „оси“. В едноосна система, каквато е DSM-5, индивидът се диагностицира само в един домейн. Например, ще бъде назначено клинично разстройство, като голямо депресивно разстройство. Смята се, че многоосевата система дава повече подробности.

Ос I: Клинични нарушения

Основни психиатрични разстройства бяха диагностицирани по ос I. Когато мислите за психиатрична диагноза, това са видовете разстройства, които вероятно идват на ум. Например, по Ос I са диагностицирани голямо депресивно разстройство и посттравматично стресово разстройство. Разстройство на обучението, като разстройства на четенето или аритметиката, и увреждания в развитието, като аутистично разстройство, също са диагностицирани по ос I.

Оста I беше запазена за големи нарушения, за които се смяташе, че са донякъде епизодични, което означава, че те обикновено имат ясно начало и периоди на ремисия или възстановяване.

Това обаче не е вярно за всички нарушения на Оста I. Аутистичните разстройства например не са епизодични.

Ос II: Личностни разстройства или умствена изостаналост

Axis II включва и някои състояния, които бихме могли да разгледаме като психиатрични разстройства, но се смята, че това са по-дълго съществуващи състояния, които обикновено са били налице преди 18-годишна възраст.

Личностните разстройства са дългогодишни, всеобхватни модели на мислене и поведение, които обикновено се появяват преди 18-годишна възраст, но обикновено се диагностицират след 18, когато личността се счита за по-цялостно оформена. Тези разстройства не се смятат за епизодични; те се считат за стабилни и хронични.

Умствената изостаналост (МР) също е дългогодишно състояние, което трябва да е налице преди 18-годишна възраст и е стабилно във времето. MR се отнася до значително под средното интелектуално функциониране, съчетано с дефицити в адаптивното поведение.

Една от обосновките за диагностициране на личностни разстройства и умствена изостаналост по Оста II е, че това са хронични състояния, които трябва да бъдат отделени от състояния на Ос I, за да могат да бъдат подчертани, тъй като те предават важна допълнителна диагностична информация.

Имаше обаче противоречие относно това дали личностните разстройства наистина са качествено различни от клиничните разстройства на ос I и дали трябва да останат на ос II.

Ос III: Медицински или физически условия

Ос III е запазена за медицински или физически състояния, които могат да повлияят или да бъдат засегнати от проблеми с психичното здраве.

Например, ако някой има рак и заболяването и лечението му засягат психическото му здраве, това би било важна информация, която да бъде предадена в диагнозата. Така че, диагнозата рак ще бъде включена в ос III.

Алтернативно, някой може да има медицинско състояние, което е повлияно от психичното му здраве. Например, някой с диабет може да не спазва режима си на медицинско лечение, ако има психиатрично разстройство, което причинява импулсивно или нестабилно поведение. Диагностицирането на медицинското заболяване на ос III трябваше да помогне на клиника да предупреди за потенциален проблем.

Ос IV: Принос към факторите на околната среда или психосоциалните фактори

Често психиатричната диагноза се случва в контекста на основните екологични или социални стресови фактори. Например загубата на работа, разводът, финансовите проблеми или бездомността могат да допринесат за развитието или поддържането на психично-здравословно състояние. Психиатричното разстройство също може да допринесе за развитието на тези стресови фактори. Тези важни контекстуални фактори са кодирани на ос IV.

Ос V: Глобална оценка на функционирането

Последната ос, ос V, беше запазена за глобалната оценка на функционирането (GAF). GAF е число между 0 и 100, което е предназначено да покаже вашето ниво на функциониране или способността ви да се занимавате с адаптивно ежедневие.

По-ниските резултати показват по-ниско функциониране, като резултатът е по-близо до нула, което показва, че човек не е в състояние да поддържа собствената си безопасност или елементарна хигиена или е непосредствена заплаха за безопасността или благосъстоянието на другите. Резултати близо 100 показват по-добро функциониране.

Защо DSM-5 се справи с многоаксиалната диагноза?

Многоаксиалната система е предназначена да помогне за привличане на клинично и изследователско внимание към диагнозите по ос II. DSM-5 комбинира първите три оси в една, за да елиминира това, което сега се смята за изкуствено разграничение между диагнозите. Освен това се надява, че това ще помогне на клиницистите, изследователите и застрахователните компании да рационализират информацията.