Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства (DSM) е наръчник, който предоставя насоки за клиницистите, които диагностицират психични заболявания. Всяко условие е категоризирано и му е даден ясен набор от критерии, които трябва да бъдат изпълнени, за да бъде поставена диагнозата.
Последното издание, широко известно като DSM-5, бе пуснато от Американската психиатрична асоциация на 18 май 2013 г. То замени DSM-IV, който се използва от 1994 г.
Както е случаят с всяко ново издание на DSM, имаше някои промени в диагностичните критерии за определени нарушения от DSM-IV до DSM-5, включително депресия. Някои нарушения са премахнати, докато други са модифицирани или добавени.
По-долу е даден поглед върху начина на диагностициране на депресията, включително преглед на промените, дошли с DSM-5 и какво означават тези промени за доставчиците на здравни услуги и пациентите.
Самопроверки / Тестване у дома
Ако се притеснявате, че може да изпитвате симптоми на депресия, от съществено значение е да се обърнете към медицински или психично здравен специалист.
Въпреки че има онлайн ресурси, прожекции и тестове, те не винаги идват от надеждни източници и не могат окончателно да диагностицират някакво медицинско или психично състояние.
Може обаче да ви е от полза да използвате онлайн тест или инструмент за скрининг, за да оцените симптомите си и да ги организирате, за да ги предадете на Вашия лекар или терапевт. Наличието на тази информация може да ви помогне да разгледате темата за депресията.
Онлайн въпросниците ще ви попитат за вашия живот и вашите чувства. Често те приемат формата на контролен списък с много въпроси „Да“ или „Не“, които поставяте на отметка, ако се отнасят до Вас.
Например може да бъдете помолени да поставите отметка в квадратчето, ако следните въпроси са верни за вас:
- Чувствам се безнадеждно, тъжно и виновно.
- Имам проблеми с падането и задържането на съня.
- Ядях повече или по-малко от обикновено и забелязах промени в теглото си.
Въпреки че в интернет има изобилие от самотестове за депресия, не всички те идват от реномирани източници. Няма да можете да диагностицирате самостоятелно медицинско или психично състояние с тест или контролен списък, но тези онлайн инструменти могат да ви помогнат да започнете разговор с Вашия лекар или терапевт.
Някои въпросници ще ви помолят да оцените вашите отговори на изявление в цифрова скала. В единия край 0 може да означава, че дадено твърдение изобщо не се отнася за вас, а в другия край 10 може да означава, че това твърдение се отнася за вас през цялото време.
Например може да бъдете помолени да оцените колко се идентифицирате със следните твърдения, като изберете число от 0 до 10, където 0 означава "Никога", а 10 означава "Винаги".
- Имам проблеми с фокусирането или концентрацията.
- Прекарвам време с хора, които ме интересуват.
- Почувствах, че хората в живота ми биха били „по-добре без мен“.
Инструментите за скрининг също могат да задават лични въпроси относно вашите навици и начин на живот, като например дали сте женени, ходите на работа или в училище или употребявате вещества.
Специалист по медицинско или психично здраве също ще ви зададе този тип въпроси, за да ви помогне да прецените за възможен принос към депресията, като загуба на съпруг или работа или употреба на алкохол или наркотици.
Тестове и скали
Медицинските специалисти и специалистите по психично здраве използват установени, подкрепени от научни указания, скринингови инструменти, контролни списъци и други критерии, за да им помогнат да поставят диагноза на депресията.
Доставчикът може да използва тези инструменти, за да ги води чрез наблюдение и разговор с човек, който може да изпитва симптоми на депресия. Например, като вземете под внимание дали човек е облечен и подходящо облечен, тонът и скоростта на речта му и други аспекти на външния му вид и поведение могат да дадат улики.
Задаването на директни въпроси за ежедневния живот на човека и неговите чувства също може да предостави ценна информация за причината за депресивните симптоми на човек. В някои случаи човек може да има симптоми на депресия, но да няма голямо депресивно разстройство.
Доставчиците също използват тези насоки, за да преминат през списък с други възможни причини за симптомите на човек, които могат лесно да бъдат пренебрегнати. Определени медицински състояния и лекарства могат да причинят симптоми на депресия, които обикновено ще се подобрят след отстраняване на основната причина.
В тези случаи насоките могат да предложат доставчик да насочи лицето към колега за допълнителни тестове или прегледи. Например, ако лекарят смята, че симптомите на даден човек могат да произтичат от мозъчна лезия, той може да поиска те да посетят невролог или да направят ЯМР сканиране.
Човек, който употребява алкохол или забранени наркотици, може да има депресивни симптоми, свързани с употребата на вещества. В този случай инструмент за скрининг може да предупреди лекар да тества кръвта или урината им за определени лекарства или да ги насочи към център за лечение на зависимости.
Промени в DSM-5
Въпреки че DSM-5 не въвежда никакви нови диагностични тестове за депресия, той промотира нов „интегриран“ подход за клиницистите за диагностициране на психични разстройства.
Клиницистите, които бяха свикнали да използват по-старите методи за диагностика на депресия, не трябваше да променят напълно начина, по който подхождат към процеса с DSM-5, тъй като новият интегриран подход е съвместим с предишните инструменти за оценка.
Общи тестове за депресия и скали
- Въпросник за здравето на пациентите-9 (PHQ-9)
- Юношески PHQ-9
- Инвентаризация на депресията на Бек
- Основен списък с депресии
- Опис на римската депресия
- Детски опис на депресията
- Скала на депресия за самооценка Zung
- Скала за оценка на Хамилтън за депресия
- Център за епидемиологични изследвания Депресия
- Гериатрична депресивна скала
Нови инструменти за оценка на риска от самоубийство
DSM-5 включва нови скали за оценка на риска от самоубийство: една за възрастни и една за юноши. Тези везни са предназначени да помогнат на клиницистите да идентифицират риска от самоубийство при пациенти, докато разработват планове за лечение.
Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Инструментите са включени в новия раздел III на DSM-5 и са предназначени да подпомогнат по-добре клиницистите при идентифициране на рискови фактори за самоубийство, както и скали за оценка на суицидно поведение (което включва разграничаване на самонараняването от опитите за самоубийство).
Диагностични критерии DSM-5
За да бъде диагностицирана голяма депресия, симптомите на човек трябва да отговарят на критериите, посочени в DSM-5.
Чувството на тъга, лошо настроение и загуба на интерес към обичайните им дейности трябва да означават промяна спрямо предишното ниво на функциониране на човек и да са продължили за поне две седмици.
Тези чувства също трябва да бъдат придружени от поне пет други често срещани симптоми на депресия, включително:
- Промяна в апетита, загуба или напълняване
- Спи твърде много или не спи добре (безсъние)
- Умора и ниска енергия през повечето дни
- Чувства се безполезен, виновен и безнадежден
- Невъзможност за фокусиране и концентрация, която може да попречи на ежедневните задачи у дома, на работа или в училище
- Движения, които са необичайно бавни или развълнувани (промяна, която често се забелязва за другите)
- Мислене за смъртта и умирането; суицидни идеи или опити за самоубийство
Тези симптоми трябва да причинят индивидуален клинично значим дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране.
Симптомите не трябва да са резултат от злоупотреба с вещества или друго медицинско състояние. Лекарите трябва да изключат други състояния на психичното здраве, които могат да имат депресивен компонент, но не са строго основно депресивно разстройство (напр. Биполярно разстройство и шизоафективно разстройство).
За да бъде диагностицирана с голяма депресия, човек не трябва да е имал маниакален или хипоманиален епизод, който впоследствие да налага диагноза биполярно разстройство.
И накрая, за да бъде диагностицирана с голяма депресия, медицинският специалист трябва да определи, че симптомите на човека нямат друга причина, като медицинско състояние, страничен ефект от лекарство или свързано с употребата на забранени вещества.
Не бяха направени значителни промени в диагностичните критерии за голямо депресивно разстройство с въвеждането на DSM-5. Основните симптоми, както и изискването симптомите да са продължили поне две седмици, остават същите от предишните издания.
DSM-5 напомня на клиницистите да оценяват пациентите с депресия за симптоми на мания и хипомания. Наличието на тези симптоми може да означава, че трябва да се добави новият спецификатор за депресия, „със смесени характеристики“.
Диагностични промени от DSM-IV към DSM-5
В допълнение към диагностичните критерии за голямо депресивно разстройство, промените, публикувани в DSM-5, включват добавянето на нови депресивни разстройства на настроението и спецификатори.
Добавени са нови нарушения на настроението
Една от основните области на промяна в DSM-5 беше добавянето на две нови депресивни разстройства: нарушение на нарушеното регулиране на настроението (DMDD) и предменструално дисфорично разстройство (PMDD).
Диагнозата DMDD е запазена за деца на възраст между 6 и 18 години, които демонстрират постоянна раздразнителност и чести епизоди на неконтролируемо поведение. Възрастта на настъпване трябва да е преди 10-годишна възраст. Диагнозата е добавена, за да отговори на опасенията, че биполярното разстройство при деца е свръхдиагностицирано.
PMDD е по-тежка форма на предменструален синдром (PMS). Състоянията се характеризират с интензивна депресия, тревожност, настроение и раздразнителност, свързани с хормоналните колебания през целия менструален цикъл.
Преди това PMDD се появи в Приложение Б на DSM-IV под „Набори от критерии и оси, предоставени за по-нататъшно проучване“. В DSM-5 PMDD се появява в раздела за депресивни разстройства.
Премахната дистимия
Друга промяна разглежда начина, по който хроничната депресия е концептуализирана и разграничена от епизодичната депресия. Дистимията (или дистимичното разстройство) вече е включена под шапката на персистиращото депресивно разстройство (PDD).
Постоянното депресивно разстройство включва и хронична тежка депресия, което е добавено, тъй като изследователите не откриват значителна разлика между дистимия и хронична тежка депресия.
Нови спецификатори за депресия
DSM-5 добави нови спецификатори за допълнително изясняване на диагнозите на депресията, когато е приложимо: със смесени характеристики и с тревожен дистрес.
- Със смесени функции: Този нов спецификатор позволява наличието на маниакални симптоми в рамките на диагноза депресия за пациенти, които не отговарят на пълните критерии за хипоманиакален или маниакален епизод (както при биполярно разстройство).
- С тревожно страдание: Този спецификатор е добавен, за да отчете наличието на тревожност, напрежение или безпокойство с потенциал да повлияе на прогнозата и избора на лечение.
Премахнато изключване на страданието
DSM-5 премахна това, което беше известно като изключване от загуба на тежест за големи депресивни епизоди. В миналото симптомите на депресия, продължаващи по-малко от два месеца след смъртта на любим човек, нямаше да бъдат класифицирани като голям депресивен епизод.
Новото издание на DSM признава, че няма научно обоснована причина за третиране на процеса на скърбене по различен начин от други стресови фактори, които могат да предизвикат депресивен епизод.
Освен това, той признава, че симптомите на загуба на кръв могат да продължат много повече от два месеца. Всъщност загубата на любим човек може да доведе до депресивни симптоми, които продължават с години.
Основен депресивен епизод, предизвикан от загуба на съзнание, може да отговори на същото лечение, използвано за други форми на депресия, включително лекарства, терапия или комбинация от двете интервенции.
Как всичко се побира
Поставянето на диагноза за депресия е многоетапен процес, който често започва, когато някой забележи, че не се чувства съвсем като себе си. В някои случаи приятелите и семейството на човек могат първо да забележат фините признаци на депресия и да ги насърчат да потърсят лечение.
Въпреки че е жизненоважно да работите с квалифицирани медицински и психично-здравни специалисти, които могат да диагностицират и лекуват депресия, може да ви е от полза да използвате удобни за пациента инструменти за онлайн скрининг или тестове, за да помогнете за оценка на симптомите. Наличието на тази информация под ръка, когато отидете при Вашия лекар, може да улесни разговора за това как се чувствате.
Клиницистите също използват скринингови инструменти, въпросници и други тестове, за да оценят някого за депресия. Много от тези скали и контролни списъци са сходни, ако не и еднакви, тъй като тези пациенти могат да имат достъп онлайн. Важното е да запомните, че лекарите и специалистите по психично здраве са специално обучени да администрират и интерпретират резултатите.
След като оцени нечии симптоми и ги сравни с диагностичните критерии за тежка депресия, изложени от DSM-5, доставчикът може да реши, че човек се нуждае от допълнително тестване, за да изключи други възможни причини за своите симптоми (като медицинско състояние или използване на определени лекарства или вещества).
Актуализираният DSM-5 въведе няколко фини, но важни промени в начина, по който лекарите, доставчиците на психично здраве и изследователите подхождат към депресията.
Актуализациите имаха за цел да помогнат на здравните специалисти да поставят по-навременни и точни диагнози за депресия, както и да информират своите решения относно лечението.
Преминаването към ориентирани към пациента подходи в здравеопазването, но особено на грижите за психичното здраве, също ще повлияе на начина, по който диагностичният процес се чувства за пациентите. В идеалния случай актуализациите на DSM-5, които подпомагат лекарите и специалистите по психично здраве с диагностика и лечение, ще имат положително въздействие върху опита на пациентите.
Като цяло тези промени отразяват желанието за подобряване на резултатите за хората с психични разстройства. Човек се нуждае от навременна и точна диагноза, подкрепа и достъп до ресурси и лечение за ефективно управление на депресията.
Знаете ли за всички възможности за лечение на депресия?