Нарушения на употребата на вещества (SUD) често могат да се появят заедно с хранителни разстройства, включително анорексия, нервна булимия и разстройство на преяждането. Както SUD, така и хранителните разстройства сами по себе си могат да причинят сложни емоционални, физически и социални проблеми, заедно с повишен риск от смърт. Когато се появят заедно, те могат да бъдат особено опасна комбинация и да представляват усложнения за лечение.
Какви са нарушенията на употребата на вещества?
Нарушенията на употребата на вещества обхващат широк спектър от проблеми, свързани с употребата на наркотици. The Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание (DSM-5) разпознава нарушения, свързани с вещества, произтичащи от употребата на 10 отделни класа лекарства, включително алкохол, кофеин, марихуана и опиоиди.
Той разделя разстройствата на две групи: разстройства, свързани с употребата на вещества и разстройства, причинени от вещества. Нарушенията на употребата на вещества са поведения, свързани с употребата на вещество. За разлика от това, индуцираните от вещества разстройства се отнасят до интоксикационните ефекти на дадено вещество и ефектите от прекратяването му, както и различните нарушения, които веществата могат да предизвикат.
Какви са критериите за нарушения на употребата на вещества?Разпространение и коморбидност
Честотата на съпътстващи хранителни разстройства и употребата на вещества варира значително от проучване до проучване - от 17% до 46%. Част от тази дисперсия произтича от измереното. Например коя популация се изследва (като базирана в общността срещу популация, базирана на лечение), кои хранителни разстройства, кои вещества и степента на употреба (от еднократна до физиологична зависимост) ще повлияят на резултатите.
Към днешна дата по-голямата част от изследванията на хранителните разстройства са фокусирани върху жени, въпреки че малкото проучвания, включващи мъже, показват сходни нива на разпространение на коморбидни разстройства.
През 2003 г. Националният център за наркомании и наркомании съобщи, че приблизително 50% от хората с хранителни разстройства са злоупотребявали с алкохол или други забранени вещества в сравнение с едва 9% от широката общественост.
Те също така съобщиха, че над 35 процента от хората, които злоупотребяват с вещества, също имат хранително разстройство.
Кои хранителни разстройства и кои вещества?
Повечето изследвания съобщават за по-силна връзка между булимията и злоупотребата с вещества, отколкото между анорексия и употребата на вещества.
Пациентите с булимия нервоза и анорексия с преяждане / прочистване са най-склонни да използват вещества. Пациентите с нервна булимия имат най-висок процент на консумация на алкохол в сравнение с всички други видове хранителни разстройства. Установено е, че пациентите с ограничаващ анорексия тип са най-малко склонни да употребяват алкохол в сравнение с други подгрупи пациенти с хранително разстройство. Те също така са най-малко склонни да използват други вещества.
Хората с хранителни разстройства използват и злоупотребяват с различни вещества. Веществата, използвани с най-голямо разпространение сред пациенти с хранителни разстройства, са успокоителни, марихуана и кофеин. Други съобщени вещества включват стимуланти, халюциногени, опиати, кокаин / крек, фенциклидин и инхаланти.
Хората с хранителни разстройства могат също да използват и злоупотребяват със законни вещества като лаксативи, диуретици, хапчета за отслабване, хормони на щитовидната жлеза, никотин и изкуствени подсладители.
Хранителни разстройства и SUD: Каква е връзката?
Асоциациите между хранителните разстройства и употребата на вещества са сложни и не са напълно изяснени.
Употребата на вещества може да започне преди, едновременно с или след появата на хранително разстройство. Не е известно дали едното разстройство замества или осигурява покритие на другото, дали едното кара другото, или те могат да възникнат съвместно случайно.
Някои пациенти съобщават, че търсят вещества като метамфетамини или хапчета за отслабване, за да се опитат да намалят теглото си. Други пациенти съобщават, че развиват хранително разстройство, след като теглото или апетитът им са потиснати от употребата на наркотици. Едно проучване установи, че жените с булимия нервоза се обръщат към вещества, за да овладеят позивите за преяждане, докато жените с анорексия нервоза използват вещества, за да отслабнат.
Теории
Има няколко теории за това защо тези две нарушения могат да се появят едновременно. Някои от предложените обяснения включват самите хранителни разстройства като вид пристрастяване, споделени генетични и биологични фактори и споделени фактори на околната среда като травма.
Последните изследвания показват, че хранителните разстройства и SUD имат обща генетична основа. Изглежда, че нервната булимия и нарушенията на употребата на вещества споделят някои поведенчески черти като повишена импулсивност, които могат да предразположат индивидите към развитието и на двете разстройства. Предлага се двете разстройства да споделят няколко рискови фактора, включително:
- Споделена мозъчна химия (въздействие върху мозъчните системи на допамин и серотонин)
- Обща фамилна анамнеза (Фамилна анамнеза за злоупотреба с наркотични вещества или хранителни разстройства може да увеличи риска от развитието на другото разстройство.)
- Ниска самооценка, депресия или тревожност
- Начало след стресови събития
- Нездравословни социални норми и натиск от страна на връстници
- Уязвимост към съобщения от реклама и медии
- История на детското насилие
Пациентите с хранителни разстройства, които също имат SUD, имат по-тежко хранително разстройство и симптоми на SUD, имат по-висока честота на рецидиви, имат по-тежки медицински усложнения и са по-сериозно увредени от индивидите само с хранителни разстройства. Както хранителните разстройства, така и SUD могат да доведат до смърт; изследванията показват, че когато се комбинират, смъртността е дори по-голяма от смъртността за всеки един.
Последствия за оценка и лечение
Поради високата съпътстваща болест между хранителните разстройства и нарушенията на употребата на вещества, всеки, който се лекува за единия, винаги трябва да бъде оценен за другия. За съжаление, специалистите по лечение, обучени в откриването и лечението на единия, може да не бъдат обучени в откриването и лечението на другия.
Хранителните разстройства и SUD са отделни нарушения, които са били разбирани и лекувани по различен начин.
SUD лечение
Лечението на SUDs е предназначено да помогне на пациентите да увеличат сдържаността и въздържанието от вещества. Хората със SUDs са силно насърчавани да участват в програми за самопомощ като Анонимни алкохолици, което се смята, че намалява възможността за рецидив.
Лечение на хранителни разстройства
За разлика от това, възстановяването от хранителни разстройства се схваща по различен начин, което изисква агресивна психологическа намеса, диетична подкрепа и медицинско управление. Една от основните цели на лечението е да се намали свръхконтролът и да се премахнат диетите, ограничаването на храната и компенсаторното поведение, като същевременно се нормализират хранителните режими. Програмите за самопомощ в исторически план не се считат за важен компонент на лечението на хранителни разстройства или предотвратяване на рецидив.
Съвместно лечение
Хранителните разстройства и нарушенията на употребата на вещества рядко се лекуват заедно по цялостен начин. Програмите за злоупотреба с вещества често не допускат пациенти с активни хранителни разстройства. По същия начин програмите за лечение на хранителни разстройства често изключват пациенти, които употребяват алкохол или незаконни наркотици, докато могат да приемат пациенти, които използват без рецепта лаксативи, диуретици или хапчета за отслабване.
В резултат на това по-голямата част от предоставените лечения се извършват последователно или паралелно и липсват интегрирани програми за лечение. Тази липса на достъп до интегрирано лечение може да увеличи времето и разходите и може да остави пациентите с диагноза и двете нарушения да се колебаят между двете нарушения.
Не са редки случаите, при които пациентите, лекувани от злоупотреба с вещества, получават засилване на симптомите на хранително разстройство, когато започват работа по възстановяване. По същия начин пациентите при лечение на хранителни разстройства могат да увеличат употребата на вещества, когато се опитват да стабилизират храненето си и да премахнат поведението с хранителни разстройства.
Понякога може да се наложи стационарно или стационарно лечение за пациенти с хранителни разстройства и SUD. И двете нарушения увеличават риска от медицински проблеми, така че медицинският надзор е важен. Експертите съветват да се внимава при използване на лекарства за лечение на съпътстващи хранителни разстройства и злоупотреба с вещества, тъй като гладното тяло може да бъде непредсказуемо при обработката на вещества. По същия начин специалистите по химическа зависимост могат да насърчават диетични промени и упражнения, които могат да изострят симптомите на хранителни разстройства.
Има тенденция от някои специалисти по лечение на SUD да разглеждат хранителното разстройство като зависимост. Липсват обаче доказателства за модел на пристрастяване към хранителни разстройства.
Важно е пациентите с коморбидни хранителни разстройства и SUD да научат, че макар да могат да се въздържат от вещества, храната е основна нужда и модерът за умереност е най-добър. Така че, докато те ще трябва да увеличат контрола върху веществата, те всъщност трябва да намалят строгия контрол върху храненето.
Интегрираният подход на лечение, който едновременно адресира и двете разстройства, изглежда най-добър, когато е наличен.
Въпреки че има малко изследвания за интегрирани лечения и за двете разстройства, изследователите предполагат, че CBT и диалектичната поведенческа терапия (DBT), които са били успешно приложени и за двете разстройства, биха били разумни кандидати за комбинирано лечение. Интегрираната когнитивна поведенческа терапия може да бъде ефективно адаптирана за лечение на пациенти със съпътстващи хранителни разстройства и употреба на вещества.
Имайте предвид, че свързаният проблем на пресечната точка на хранителните разстройства и нарушенията на употребата на вещества е това, което често се нарича пиянкорексия, или умишлено ядене на по-малко храна преди употребата на алкохол в опит да компенсира алкохолните калории, които човек планира да консумира.
Какво представлява Drunkorexia?Дума от Verywell
Ако вие или някой, когото обичате, се борите с хранително разстройство и злоупотреба с вещества, моля, потърсете помощ от обучен специалист, който може да предостави препоръки за лечение. Ранната намеса подобрява резултата както за комбинираните състояния.
Как лекарствата и психотерапията могат да лекуват хранителни разстройства