Въпреки че често мислим за обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) като заболяване, което засяга предимно възрастни, между 0,25% и 4% от децата ще развият OCD. Средната възраст на появата е приблизително 10-годишна, въпреки че могат да бъдат диагностицирани деца на възраст 5 или 6 години. В редки случаи децата могат да започнат да проявяват симптоми около 3-годишна възраст. Въпреки че има много прилики между ОКР при възрастни и от детството, има и много важни разлики. Нека да разгледаме.
Характеристики на OCD при деца
Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е състояние на психичното здраве, характеризиращо се с мании и принуди, които пречат на ежедневието.
Обсесии-
Мисли, образи или идеи, които няма да изчезнат, са нежелани и са крайно тревожни или притеснителни.
-
Поведението, което детето чувства, трябва да се прави многократно, за да облекчи безпокойството.
По-рано OCD беше класифициран като тревожно разстройство, тъй като натрапчивите мисли, характерни за разстройството, могат да доведат до тежка тревожност и изпълняваните принуди или ритуали често са опит за намаляване на тревожността, причинена от маниите.
В настоящото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) OCD бе преместен в свой собствен клас на разстройство „Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства“.
Твърди се, че OCD се появява в детството, ако се появят мании и принуди преди пубертета. Интересното е, че докато момчетата са по-често засегнати от ОКР в детството, тази тенденция се обръща след пубертета. Освен това изглежда, че момчетата с OCD с начало на детството имат по-голям риск от свързани състояния, включително тикови разстройства.
Децата с OCD често имат по-малка представа за своите мании от възрастните и все още може да нямат способността да разберат ирационалния характер на своите мисли. Това, съчетано с ограничена и / или развиваща се словесна способност, може да затрудни поставянето на правилна диагноза.
Съдържанието на натрапчивостта на детето, както и принудите, могат да бъдат различни от това на възрастните.
- Децата с ОКР често имат специфични мании, свързани със смъртта на родителите си.
- Обсебванията на децата рядко наблягат на сексуалните теми, въпреки че е важно да се отбележи, че подрастващите всъщност могат да изпитат по-голяма честота на сексуално фокусирани обсесии.
- Ритуалите или принудите на децата може да са по-склонни да включват или да са съсредоточени около членове на семейството.
- Децата с OCD могат да трупат по-често, отколкото възрастните с разстройството.
- ОКР в детството също изглежда, че сигнализира за по-висок риск от тикови разстройства и разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност (ADHD).
Идентифициране на OCD при деца
Признаците и симптомите на OCD при деца могат да бъдат категоризирани по натрапчивост и принуда.
Общите мании сред децата с ОКР включват:
- Обезпокоителни и нежелани мисли или изображения на насилствени или обезпокоителни неща, като увреждане на другите
- Изключително притеснение за лоши неща, които се случват или правят нещо нередно или лъжат
- Усещане, че нещата трябва да бъдат „точно както трябва“
- Заетост с ред, симетрия или точност
- Притеснява се дали да не се разболееш, или да се разболееш от другите, или да повърнеш
Компулсиите често (но не винаги) са свързани с мании. Например, ако детето се страхува от микроби, то може да бъде принудено да си мие ръцете многократно.
Често срещаните принуди сред децата с ОКР включват:
- Преброяване на нещата отново и отново
- Разработване на ритуали, които трябва да се изпълняват абсолютно по същия начин всеки път (т.е. ритуал преди лягане)
- Прекомерно измиване на ръце, душ или миене на зъби
- Прекомерно повтаряне на звуци, думи или цифри за себе си
- Подреждане или пренареждане на неща по определен или симетричен начин
- Многократна проверка (като повторна проверка на заключена врата, изключена фурна или домашна работа е направена правилно)
- Многократно търси успокоение от приятели и семейство
OCD може да съществува съвместно с (и също да бъде объркан с) няколко други нарушения, които включват твърди процедури и / или повтарящи се поведения или ритуали:
- Тревожни разстройства
- Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност
- Нарушения на аутистичния спектър
- Тикови разстройства / синдром на Турет
Разбирането на това, което мотивира поведението на детето, е ключово за правилната диагноза.
Причини
Въпреки че точната причина за ОКР при деца е неизвестна, изследователите смятат, че играят роля няколко фактора:
- Мозъчна структура: Изследванията с образна диагностика са открили връзка между ОКР и аномалии във фронталната кора и подкорковите структури на мозъка.
- Ранна травма: Някои проучвания са открили връзка между травмите в ранен живот, като сексуално насилие, и симптомите на OCD при момичета в предпубертетна възраст.
- Генетика: Въпреки че няма специфичен „OCD ген“, има доказателства, че определени версии (алели) на определени гени могат да сигнализират за по-голяма уязвимост. Нещо повече, установено е, че OCD се проявява в семейства: Колкото по-близо е членът на семейството и колкото по-млади са те, когато симптомите започнат, толкова по-голям е рискът ви.
- Стрес: Стресът от затрудненията в отношенията, проблемите в училище и болестта могат да бъдат силен стимул за симптоми на OCD при деца.
OCD с внезапно начало
При около 5% от децата OCD се причинява от автоимунна реакция в мозъка, известна като PANDAS или автоимунен подтип. Смята се, че PANDAS формата на OCD се предизвиква от инфекция със същите бактерии, които причиняват стрептокок в гърлото и скарлатина. Докато имунната система на детето се бори с инфекцията, то се обърква и започва да атакува област от мозъка, наречена базални ганглии.
Формата на PANDAS на OCD има няколко ключови характеристики, като бързото появяване на симптомите, които помагат на лекарите да я разграничат от по-типичните форми на OCD в детска възраст. Изследванията показват, че само онези деца, които са генетично предразположени към OCD или тикове, са уязвими към развитието на тази форма на OCD. PANDAS формата на OCD може да доведе и до някои различия в лечението.
Лечение
В повечето случаи настоящото препоръчано лечение за OCD с начало на детството е комбинация от индивидуална или групова когнитивна поведенческа терапия (CBT) и лекарства, които повишават нивата на мозъчния химичен серотонин, като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).
Когнитивна поведенческа терапия
Една от най-популярните и ефективни форми на поведенческа терапия за ОКР е модифицирана от деца терапия за експозиция и превенция на отговора (ERP). ERP включва излагане на децата на тревожността, провокирана от техните мании, и след това предотвратяване на употребата на ритуали за намаляване на безпокойството им. Този цикъл на излагане и предотвратяване на реакция се повтаря, докато децата вече не се безпокоят от своите мании и / или принуди.
Когато се предприема CBT с деца, от съществено значение е родителите да бъдат образовани и включени. Изследванията показват, че участието на родителите е силен предиктор за успеха на когнитивното поведенческо лечение.
Не е необичайно както за възрастни, така и за деца с ОКР да искат от другите да участват в техните принуди, а членовете на семейството често се задължават, за да намалят тревожността на своя близък, особено когато е дете. За да работи лечението, принудите трябва да спрат и членовете на семейството трябва да са наясно с това.
Родителите също могат да бъдат безценен ресурс за подпомагане на терапевта да разработи начини за представяне на материали, които да резонират и да имат смисъл за детето. Ежедневно родителите могат да помогнат да напомнят на малките деца, че техният ОКР е „лошият човек“, който е отговорен за техните симптоми, а те и техните родители и семейство са „добрите момчета“. Подобна техника може да помогне за намаляване на шансовете детето да изпитва вина или срам за това, че има ОКР.
9-те най-добри програми за онлайн терапия Изпробвахме, тествахме и написахме обективни отзиви за най-добрите програми за онлайн терапия, включително Talkspace, Betterhelp и Regain.Лекарства
Ако е достатъчно тежко, лечението може да включва комбинация от CBT и лекарства. SSRI често се използват за намаляване на тревожността на детето, но тези лекарства трябва да се използват предпазливо при деца и юноши, тъй като те могат да увеличат риска от самоубийство в тази възрастова група.
Ако детето ви има мисли за самоубийство, свържете се с Националната линия за предотвратяване на самоубийствата на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Три SSRI имат одобрение от FDA за употреба при деца и юноши с OCD:
- Luvox (флувоксамин): Одобрен за деца на възраст 8 и повече години
- Прозак (флуоксетин): Одобрен за деца на възраст 8 и повече години
- Золофт (сертралин): Одобрен за деца на възраст над 6 години
Ако OCD се причинява от PANDAS, лечението може да включва следното:
- Антибиотици (пеницилин, азитромицин)
- Интравенозен имуноглобулин
- НСПВС и кортикостероиди
- Обмен на плазма
- Тонзилектомия
Справяне
Въпреки че няма съмнение, че родителството на деца с ОКР може да бъде предизвикателство, има начини да се справите. Информирането за ОКР, особено при деца, е основната първа стъпка, която всеки родител на дете с ОКР трябва да предприеме, за да стане ефективен защитник на своето дете и семейство. Научаването на повече за ОКР на детето ви също ще помогне да намалите собствените си нива на стрес и да улесните изпълнението му с упражнения за експозиция у дома.
Ето още няколко съвета, които трябва да имате предвид:
- Работете за насърчаване на силно партньорство с различните професионалисти, участващи в грижите за вашето дете.
- Не се страхувайте да задавате въпроси и да питате за ресурси че можете да вземете вкъщи, за да усвоите по-добре новата информация на малки битове.
- Ангажирайте партньора и / или семейството си. Ако имате проблеми с ангажирането на партньора си, за да се образова за ОКР на детето си или да помагате с упражнения за експозиция у дома, говорете за това - не го метете под килима. Често нежеланието на партньора да помогне просто отразява собствената им тревожност относно ситуацията и не означава, че не иска да помогне на детето.
- Потърсете подкрепа. Разгледайте наличните ресурси във вашата общност. Добра отправна точка може да бъде група за подкрепа, където хората споделят съвети за справяне с дете, което има OCD.
Дума от Verywell
И накрая, важно е никога да не се отказваме от надеждата. Въпреки че няма „лек“ за ОКР, има много различни лечения, така че ако първата стратегия не работи, продължете да опитвате. Понякога става въпрос просто за намирането на точния терапевт или правилната комбинация от лекарства и психотерапия. С правилното лечение много деца могат да намерят облекчение от симптомите си и да се научат да се справят със стратегии за процъфтяване в ежедневието. Ако смятате, че детето ви може да има ОКР, не чакайте да говорите с вашия лекар.
Ако детето ви се бори с ОКР, свържете се с Националната телефонна линия за администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за помощни линии
