Недохранването, придружаващо нервната анорексия, може да повлияе отрицателно на всички системи на тялото. Следователно възстановяването на теглото и хранителното здраве е съществен компонент на лечението на анорексия.
Възстановяването на тяло, недохранвано от нервна анорексия, може да отнеме много месеци или дори години. Пациентите с нервна анорексия обикновено трябва да бъдат под грижите на лечебен екип, който обикновено включва лекар, регистриран диетолог, диетолог, психотерапевт и психиатър.
Всеки, който започва хранителна рехабилитация, трябва да е наясно с потенциално фаталния синдром на повторно хранене. Тази статия започва с необходимите предпазни мерки, за да се избегне този потенциален страничен ефект. След това предлага стратегии за извънболнична хранителна рехабилитация, предложени планове за хранене, допълнителни стратегии за наддаване на тегло и предложения за преодоляване на често срещаните предизвикателства за възстановяване.
Прехранващ синдром
Един потенциален риск, който трябва да се има предвид преди започване на хранителната рехабилитация, е синдромът на хранене.
Синдромът на хранене се причинява от бързото хранене на човек в състояние на глад, обикновено хронично, и може да бъде фатално. Характеризира се с електролитни и течни промени, свързани с метаболитни нарушения при недохранени пациенти, подложени на хранителна рехабилитация.
Какво е синдром на хранене?
Как най-накрая храненето след период на гладуване може да бъде вредно за тялото? Биохимията ни казва, че кетонните тела и свободните мастни киселини от разграждането (катаболизма) на мускулите и мастната тъкан заместват глюкозата като основен енергиен източник при гладуване.
По време на повторното хранене има преминаване от метаболизма на мазнините към въглехидратите. Полученият инсулин, освободен от панкреаса, увеличава клетъчното усвояване на глюкоза, фосфат, калий, магнезий, натрий и вода. Тялото също преминава в изграждащо (анаболно) състояние на протеинов синтез, което изисква по-голямо усвояване на хранителни вещества в клетките.
Тогава тялото е изложено на риск от липса на достатъчно от тези жизненоважни хранителни вещества в кръвта. Клиничните последици могат да включват неравномерен сърдечен ритъм, застойна сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност, кома, гърчове, слабост на скелетната мускулатура, загуба на контрол върху движенията на тялото и неврологични симптоми.
Предотвратяване на синдром на повторно хранене
За да се избегне синдром на повторно хранене, нивата на фосфор, магнезий, калий, калций и тиамин трябва да се наблюдават през първите 5 дни и през ден в продължение на няколко седмици. Трябва да се направи и електрокардиограма (EKG). Изисква се строг медицински контрол.
Националният институт за здраве и критерии за клинични постижения за пациенти препоръчва, че съществува значителен риск от синдром на повторно хранене, ако вашата отправна точка е 1000 или по-малко калории на ден.
Рискът от синдром на повторно хранене се увеличава значително при пациенти, които имат един от следните показатели:
- ИТМ: Индекс на телесна маса под 16
- Електролитни дисбаланси: Ниски нива на калий, фосфат и / или магнезий преди подхранване
- Скорошен прием: Малък или никакъв хранителен прием за повече от 10 дни
- Отслабване: Загуба на повече от 15% от телесното тегло през последните 3-8 месеца
Пациентите с два или повече от следните показатели също са изложени на по-висок риск от синдром на повторно хранене:
- ИТМ: Индекс на телесна маса под 18,5
- История: Злоупотреба с алкохол или наркотици, включително инсулин, химиотерапия, антиациди или диуретици
- Скорошен прием: Малък или никакъв хранителен прием за повече от 5 дни
- Отслабване: Загуба на повече от 10% от телесното тегло през последните 3-6 месеца
Допълнителни насоки относно превенцията на синдрома на повторно хранене са достъпни чрез Ръководството за медицинско управление на Академията за хранителни разстройства.При тези условия възстановяването на храненето трябва да върви бавно, за да се избегне потенциален синдром на повторно хранене.
Необходим е медицински екип, включващ лекар и регистриран диетолог-диетолог (RDN), за да изчисли, следи и увеличава дневния прием на храна и течности, както и да следи плазмените и пикочните електролити, плазмената глюкоза, жизнените функции и сърдечния ритъм преди и по време повторно хранене.
Останалата част от тази статия е насочена към тези, които не са изложени на риск от синдром на повторно хранене и са получили медицинско разрешение да започнат или продължат хранителната рехабилитация на амбулаторна база.
Амбулаторна хранителна рехабилитация
Последните изследвания показват, че за пациенти, които не са изложени на синдром на повторно хранене, по-агресивните и по-бързи протоколи за хранене водят до по-бързо възстановяване и по-добри общи резултати.
Не е необичайно ежедневните калорични нужди на хората, възстановяващи се от анорексия, да достигнат 3000 до 5000 дневни калории за наддаване на тегло от 1/2 паунда до 2 паунда на седмица до постигане на целевото тегло. Това важи особено за юношите, които все още растат, и младите възрастни.
Юноши, участващи в семейно лечение с родители, отговарящи за хранителната рехабилитация, обикновено могат да започнат безопасно с прием от 2000 до 2500 калории на ден. С екип от амбулаторни пациенти, който подкрепя и наблюдава, родителите често се насърчават да увеличат храненето планира от 3000 до 5000 калории на ден за възстановяване на теглото.
Постигане на висококалорични изисквания за прием
Родителите и пациентите често са объркани при толкова високи калорични нужди като подхранващия напредък. Защо са толкова високи? Хората с нервна анорексия често стават хиперметаболитни, което означава, че техният метаболизъм е ускорен, тъй като тялото се опитва да възстанови цялата тъкан, загубена по време на глад.
Хората често изпитват повишена телесна температура, тъй като енергийният прием може да се преобразува в топлина, а не само да се използва за изграждане на тъкан. Този парадоксален симптом прави възстановяването още по-трудно.
Освен това много пациенти с нервна анорексия се ангажират с прекомерно физическо натоварване въпреки тежкото отслабване, което може да бъде скрито и допълнително да подкопае опитите за увеличаване на теглото чрез увеличаване на разхода на калории. Упражненията обикновено не се препоръчват медицински в началните етапи на хранителната рехабилитация, но пациентите може да се нуждаят от мониторинг, за да го предотвратят.
Важно е да се отбележи, че тъй като повишеният калориен прием генерира значителна тревожност при тези с нервна анорексия, постигането на тези калорични цели може да бъде много предизвикателно дори с допълнителна подкрепа. Наложително е обаче да се позволи достатъчно калориен прием, за да може тялото напълно да се възстанови.
Целите за тегло винаги трябва да се изчисляват от вашия медицински екип. Връщането на менструацията при жените е критично важно. Отново се препоръчва медицински екип да изчисли вашите специфични индивидуални нужди от калории, тъй като те се променят по време на процеса на възстановяване.
Предложени насоки за хранене
Ако консумирате повече от 1000 калории на ден като начална точка, не представляват риск от синдром на повторно хранене, както е обсъдено по-горе, и са били медицински изчистени за това, тогава може да помислите за започване на хранителна рехабилитация.
Моля, консултирайте се с лекар и регистриран диетолог, за да приспособите препоръки специално за вашето тяло. Например, илюстративна препоръка за хранителна рехабилитация за 90-килограмов пациент, който не е изложен на риск от синдром на повторно хранене, може да бъде както следва.
- Ден 1-4: 1200-1 600 калории / ден
- Ден 5-7: Ако не се наблюдава увеличаване на теглото, увеличете с 400 калории на ден до 1600-2000 калории / ден (Ако се появи повишаване на теглото, можете да увеличавате по-постепенно.)
- Ден 10-14: Ако наддаването на тегло не достигне 1 до 2 паунда на седмица, увеличете дневния прием отново с 400-500 калории / ден до 2000-2,500
- Ден 15-21: 2500-3000 калории / ден
- Ден 20-28: 3 000-3 500 калории / ден
Не забравяйте, че калорийните нужди обикновено се увеличават с увеличаване на теглото. Поради това пациентите, възстановяващи се от нервната анорексия, обикновено се нуждаят от ескалиращ прием на калории, за да поддържат стабилно наддаване на тегло. Поради тази причина е желателно ежеседмично претегляне, което записва напредъка. Ако и когато скоростта на напълняване се забави или спре, приемът на калории трябва да се увеличи.
Планът за хранене Рецепта за успех
Тъй като планът за хранене, ориентиран към калориите, може да бъде задействащ за оздравяващите от анорексия, не е задължително първият избор за препоръчани диетолози. Въпреки това, би било полезно да имате представа какъв брой калории да насочите, особено когато четете етикети и менюта на храни.
Добро първоначално правило за основен план за хранене е три 500- до 800-калорични ястия плюс поне три 300-калорични закуски, но само след като първоначалните калорични оценки се изчисляват и следят и синдромът на хранене е изключен.
Отново нивата на калории винаги са движеща се цел, в зависимост от скоростта на наддаване на тегло. Предпочитаният модел на хранене за възстановяване на анорексия невроза е обменната система. Често се използва в болнични, жилищни и амбулаторни процедури за възстановяване на хранителни разстройства.
Първоначално проектирана за пациенти с диабет, системата е многофункционална за възстановяване, тъй като отчита пропорциите на макроелементи (протеини, въглехидрати, мазнини) без директен фокус върху калориите.
Изчисленията често имат за цел да достигнат 50-60% от общите калории от въглехидрати, 15-20% от протеини и 30-40% от хранителни мазнини за метаболитна ефективност. Всяка „борса“ (нишесте, плодове, зеленчуци, мляко, мазнини, протеини / месо) се равнява на определена храна и нейната порция. Това позволява да се съсредоточи върху балансирания избор на група храни по време на процеса на планиране на храненето.
Все пак балансираното хранене може да не е толкова важно, колкото увеличения калориен прием по време на процеса на възстановяване на теглото. Регистриран диетолог-диетолог може да ви помогне да изчислите и проектирате обменни планове за хранене, като вземете предвид всичко това.
Илюстративен план за хранене от 3000 калории за обмен на ден за ден може да включва 12 нишесте, 4 плода, 4 мляко, 5 зеленчука, 9 месо и 7 мазнини. Ежедневният режим може да раздели обмена на ястия и закуски, както следва:
Закуска: 2 нишесте, 1 мазнина, 2 месо, 1 мляко, 2 плодове
- 2 филийки препечен хляб (2 нишестени борси) с 1 ч.ч. масло (1 обмен на мазнини)
- 2 бъркани яйца (2 борси за месо), направени с 2oz пълномаслено мляко плюс 6oz пълномаслено мляко отстрани за пиене (общо-1 млечна борса),
- 4 унции портокалов сок и 1/2 чаша плодова салата (общо 2 плодови борси)
Обяд: 2 нишесте, 2 растителни, 3 месо, 2 мазнини, 1 мляко
- Сандвич със сирене на скара: 2 филийки хляб (2 нишестени нишки), 2 ч. Л. Масло (2 мазнини), 3 филийки сирене (3 месни меса)
- Доматена супа (1 чаша доматена супа кондензирана-2 зеленчукови борси), приготвена с 1 чаша пълномаслено мляко (1 млечна борса)
Вечеря: 4 нишесте, 3 месо, 3 мазнини, 2 зеленчукови, 1 плодове
- 1 чаша варени тестени изделия (2 нишестени нишки)
- 2 парчета тост с чесън (2 нишестени нишестета) + 2 ч. Л. Масло (2 мазнини)
- 3 унции смляно говеждо или пуешко месо (3 борси за месо), запечени в 1 ч. Л. Зехтин (1 мазнина)
- ½ чаша доматен сос с ½ чаша варени броколи (2 зеленчукови борси)
- 1 портокал (1 плодова борса)
Снек # 1: 2 Нишесте, 1 мляко
- 1 голяма кифла (2 нишестени разменя)
- 1 чаша пълномаслено мляко (1 размяна на мляко - може да се добавят половина и половина за повече калории)
Снек # 2: 1 плод, 1 мляко
- ½ банан (1 плодова борса)
- 1 чаша кисело мляко с пълномаслено мляко (1 обмен на мляко)
Снек # 3: 1 месо, 2 нишесте, 1 зеленчук, 1 мазнина
- 1 ч. Л. Фъстъчено или бадемово масло (1 обмен на месо)
- 2 филийки хляб (2 нишестени нишки)
- 1 чаша сурови моркови (1 зеленчукова борса), 1 унция хумус (1 маслена борса)
Други стратегии за увеличаване на теглото
За да увеличите приема на калории, за да постигнете стабилен курс на наддаване на тегло, винаги можете да запомните някои прости тактики:
- Калорийна плътност: Добавете мазнина по време на готвене като масло, масло, сметана, сирене, което може да увеличи калориите, без да увеличава размера на порцията.
- Намалете суровите плодове и зеленчуци: Макар и хранителни, тези храни могат да допринесат за ранна пълнота и да предотвратят наддаване на тегло.
- Честота на хранене: Вместо да ядете три пъти на ден, увеличете до шест пъти на ден.
- Размер на порцията: Сервирайте по-големи порции за всяко хранене.
- Добавка с течно хранене: Продукти като Ensure Plus и Boost Plus осигуряват 350-360 калории на 8 унции. Това може да се окаже много полезно за калоричната плътност. Течното хранене в тази форма се препоръчва незабавно като заместител на пропуснати или недовършени ястия или закуски.
Преодоляване на предизвикателствата за възстановяване на теглото
Тъй като основен симптом на разстройството е диетичното ограничение, кой пациент с анорексия охотно ще яде повече?
Съпротивата е често срещана и изисква пряка подкрепа от близките и екип от професионалисти, които могат да помогнат на пациентите да бъдат отговорни за плановете за хранене и увеличаването на теглото, както и да оспорват мисленето за хранителни разстройства и да насърчават ежедневната консумация на страх.
Вегетарианските диети с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати и без млечни продукти трябва да бъдат обезсърчавани (освен ако не е диагностицирана алергия), тъй като те често са симптом на разстройството и не се основават на законни здравословни проблеми.
Забавеното изпразване на стомаха или гастропарезата е често срещано при нервната анорексия и може да допринесе за ранна пълнота и подуване на корема.Това допълнително усложнява процеса на подхранване, тъй като яденето на необходимия увеличен прием може да бъде физически неудобно.
Честото хранене и леки закуски, които позволяват по-малки порции, без да се жертва калоричното съдържание, е ключът към преодоляването на това препятствие. Екипите за възстановяване на хранителните разстройства могат да помогнат за подпомагане на физическите странични ефекти на подхранването, както и на психологическата устойчивост към такива аспекти на възстановяването.
Екипите обикновено включват лекар, регистриран диетолог, диетолог, психотерапевт и психиатър. Когато търсите и изграждате извънболнични екипи, препоръчително е да се уверите, че специалистите имат опит в лечението на хранителни разстройства.
Позволяването на любим човек да помогне с отчетността и да осигури подкрепа за възстановяване може да бъде изключително мощен при възстановяването. Семейно лечение (FBT или Модсли) е модел, основан на доказателства, определящ родителите като основна подкрепа за прехранване на деца и юноши с анорексия невроза.
Разработени са и други модели на лечение, които осигуряват семейна подкрепа за възрастни с нервна анорексия.
Дума от Verywell
Възстановяването не е линеен процес и може да е бавно. Не забравяйте, че жизнените стресове и големите промени в живота могат евентуално да активират рецидив. Постоянно са необходими подкрепа и преоценка на напредъка и целите. Помиряването с храната и възстановяването на психологическото, емоционалното и физическото здраве и благосъстоянието наистина са възможни.
