Двустранната цингулотомия е вид мозъчна хирургия, считана за последна инстанция за хора с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Използва се също за лечение на тежка депресия и понякога хронична болка за лица, които не са намерили облекчение от друга форма на терапия.
Тази операция е насочена към две части на мозъка:
- Свързващата извивка, която помага за регулиране на емоциите и болката
- Фронталните дялове, чиито функции включват разсъждение, контрол на импулсите и преценка
Хирургичните процедури в психиатрията са противоречиви и повечето лекари няма да извършват двустранна цингулотомия, освен ако не са изчерпани всички други възможности за лечение. Всъщност много неврохирурзи ще се нуждаят от съгласие както от пациента, така и от близък член на семейството, преди да продължат с операцията.
Двустранната цингулотомия е предложена за първи път като алтернатива на лоботомията през 1947 г. от американския физиолог Джон Фаркуар Фултън.
Обосновка за двустранната цингулотомия
Cingulate gyrus служи за уникална цел в мозъка, свързвайки преживяванията и усещанията с приятен или неприятен спомен. Наред с други неща, той предизвиква емоционален отговор на болка и може да свърже този отговор с едно или повече от нашите сетива (зрение, мирис, вкус, допир, звук). Свързващата извивка също завършва веригата към друга част от мозъка, наречена опашкото ядро, чиято функция е да формира навици.
Смята се, че чрез нарушаване на тези вериги, връзката между болезнените емоции и обичайното поведение също ще бъде нарушена.
Как се извършва операцията
За да се извърши двустранна цингулотомия, електродът или гама ножът (прицелно излъчващо устройство) се насочва към цингуларната извивка посредством ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Там хирургът ще направи половин инчов разрез или ще изгори, за да утежни веригата.
Възстановяването от операцията отнема около четири дни. Нежеланите реакции обикновено са леки, като някои изпитват главоболие, гадене и повръщане в дните след операцията. Операцията може също да предизвика гърчове при някои, въпреки че това обикновено се случва при тези с предишна анамнеза за гърчове.
Някои хора се оплакват от апатия след операция, докато други ще получат пропуски в паметта. Това са необичайни странични ефекти, но потенциалните рискове, които кандидатите за операцията трябва да вземат предвид.
Ефективност на двустранната цингулотомия
Докато двустранната цингулотомия може да предложи подобрение на някои, живеещи с ОКР, това в никакъв случай не е излекуване. Преглед на клиничните проучвания от 2016 г. заключава, че 41% от пациентите, които са били подложени на двустранна цингулотомия, са отговорили на процедурата, като 14% са имали краткосрочни странични ефекти и пет процента са имали сериозни странични ефекти.
Двустранната цингулотомия изглежда най-малко ефективна при лица с резистентна към лечението OCD. Резистентна към лечението OCD се диагностицира при лица, които са постигнали малко, ако има някакъв отговор на поне две различни селективни лекарства, инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI). Смята се също, че е по-малко полезно при лица с по-тежки прояви на разстройството, включително съхранение, свързано с OCD.
Двустранната цингулотомия също се използва за лечение на хора с хронична рефрактерна болка (болка, която не може да бъде лекувана по никакъв известен начин). Систематичен преглед на проучванията показва, че процедурата е довела до значително облекчаване на болката при повече от 60 процента от пациентите до една година след операцията. От тях повече от половината посочват, че вече не се нуждаят от болкоуспокояващи.
Докато някои проучвания предлагат двустранна цингулотомия за лица с резистентно на лечение биполярно разстройство, досега проучванията са неубедителни. Понастоящем той не е одобрен като средство за биполярно лечение.