Изкривяването или разстройството на бране на кожата е психиатрично разстройство, при което човек има принуда многократно да избира собствената си кожа. Разстройството на екскориация се счита за състояние, свързано с повтарящо се поведение, фокусирано върху тялото (BFRB).
BFRB са поведение за самостоятелно поддържане, при което човек дърпа, бере, остъргва или хапе собствената си коса, кожа или нокти. Честотата и интензивността на това поведение могат да увредят тялото и могат да доведат до състояния като трихотиломания и онихофагия.
Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, Пето издание (DSM-5), класифицира нарушенията на избора на кожа в по-голямата категория „Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства“. Не всички психични и медицински специалисти обаче са съгласни, че разстройството трябва да бъде отделно; по-скоро някои твърдят, че брането на кожата обикновено е симптом на психично-здравословно състояние (като обсесивно-компулсивно разстройство, OCD) или свързано със състояние на кожата като псориазис, което причинява сърбеж и дискомфорт.
Диагностични критерии DSM-5
За да бъде диагностициран с разстройство на екскориацията, трябва да бъдат изпълнени всички следните критерии:
- Повтарящо се бране на кожата, което води до кожни лезии
- Многократни опити за спиране на поведението
- Симптомите причиняват клинично значим дистрес или увреждане
- Симптомите не са причинени от вещество или медицинско или дерматологично състояние
- Симптомите не са по-добре обяснени от друго психиатрично разстройство
Симптоми
Смята се, че разстройството на екскориацията засяга между 1,4% до 5,4% от възрастните в САЩ. Това е по-често при жените, отколкото при мъжете.
Брането на кожата, което отговаря на диагностичните критерии за нарушение на екскориацията, далеч надвишава нормалното измиване и ексфолиране в континуума на поведението за самоконтрол.
Многократното бране, изстъргване или издълбаване, което се случва при нарушение на екскориацията, може да продължи с часове и може да причини инфекция, белези и обезобразяване.
Разстройството се счита за хронично и симптомите са склонни да набъбват и да отслабват с времето. Хората често избират на множество места на тялото за продължителни периоди. Могат да бъдат насочени както здрави, така и предварително увредени участъци от кожата.
Първичното място може да се промени с течение на времето. Например, някой може да започне да брани кожата на лицето си (най-често срещаното място), след което да премине към скалпа, врата или крайниците си.
Повечето хора използват пръстите и ноктите си, за да обират кожата си, но някои използват остри козметични инструменти като игли и пинсети.
Причини
Разстройството на екскориацията често започва в юношеството и първоначално може да бъде свързано с акне (въпреки че патологичното поведение на бране на кожата може да започне на всяка възраст).
Вероятно няма една причина за разстройството, а по-скоро това е резултат от взаимодействието между генетични, биологични и екологични фактори.
Нарушенията на бране на кожата също са свързани с детски травми и злоупотреби, увреждания в развитието и нарушена способност за регулиране на емоциите и управление на стреса.
Честите задействания за бране на кожата, съобщени от хора с нарушение на екскориацията, включват:
- Порив или физическо напрежение, неприятни емоции, познания (които могат да включват мисли или убеждения, даващи разрешение за това как кожата трябва да изглежда и да се чувства)
- Кожни усещания (от подутина, възпалено място и др.)
- Неприятен аспект на външния вид (като видим дефект)
След като се заемат с бране на кожата, хората с разстройство обикновено изпитват облекчение, тъй като желанието е намалено. Те дори могат да намерят поведението за приятно.
Всъщност ключова характеристика на разстройството, която го отличава от другите компулсивни разстройства, е, че хората с разстройство на екскориацията често направете намират акта на бране на кожата им за приятен - докато принудите на ОКР са мъчителни и натрапчиви.
Те обаче изпитват и последиците от бране на кожата, като:
- Белези
- Кожни инфекции
- Депресия и безпокойство
- Социално избягване и изолация
- Намалена производителност (особено при продължителни сесии за бране на кожата)
Разстройството на екскориацията може да има значителен ефект върху живота на човека. Човек, който е обирал кожата си, може да положи големи усилия, за да покрие или скрие повредените области. Чувството на срам и притеснение може да ги накара да избегнат напълно социалните ситуации и дейности. Когато хората с разстройство се изолират, може дори да не успеят да потърсят медицинска помощ.
Лечение
Базираното на доказателства лечение на разстройство на екскориацията включва вид когнитивно-поведенческа терапия (CBT), наречена обучение за обръщане на навици (HRT).
Обучение за обръщане на навика
ХЗТ има за цел да помогне на хората да развият умения за намаляване на вредното си поведение като:
- Самоконтрол (обучение за осъзнаване)
- Идентифициране на поведението задейства
- Модифициране на околната среда, за да се намали вероятността от поведение на бране (контрол на стимула)
- Идентифициране на заместващо поведение, което е несъвместимо с бране на кожата (състезание за обучение за отговор)
Доказано е също, че приемащата и ангажираща терапия (ACT) и диалектичната поведенческа терапия (DBT) помагат на някои хора с трихотиломания, нарушение, подобно на бране на кожата.
Брането на кожата и други BFRB са често срещани симптоми на увреждания в развитието и могат да се появят и при хора с аутизъм. Хората от тези групи понякога имат успех, носейки ръкавици или използвайки поведенчески интервенции (като например седене на ръцете си), за да ограничат събирането на кожата .
Към 2020 г. няма одобрено от FDA фармакологично лечение за разстройство на екскориацията. Някои проучвания предполагат, че някои антидепресанти, наречени селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), могат да помогнат на някои хора с разстройството, но изследванията са ограничени и резултатите са смесени. Може да се окаже, че SSRIs са най-полезни, ако някой също има депресия или тревожност, които допринасят за поведението на бране на кожата.
N-ацетилцистеин (NAC), аминокиселина, която влияе на мозъчните нива на невротрансмитер, наречен глутамат, също се изследва като потенциално лечение. Когато се приема като хранителна добавка, NAC показва някои обещаващи резултати за намаляване на поведението на бране на кожата при възрастни жени.
Дума от Verywell
Разстройството на екскориацията може значително да повлияе на живота на човека. Хроничното, интензивно бране на кожата може да доведе до инфекции и белези, които могат да допринесат за чувство на срам и неудобство от състоянието. Ако вие или любим човек имате симптоми на нарушение на бране на кожата, знайте, че лекар или специалист по психично здраве може да използва специфични критерии за диагностициране на състоянието - което е първата стъпка към лечението.
Разстройствата, свързани с ОКР, често могат да бъдат управлявани с помощта на комбинация от методи, като терапия, лекарства, внимателност и модификация на поведението. Хората с разстройство на екскориацията или други състояния, свързани с ОКР, могат да открият, че групите за подкрепа са от полза, особено когато те за първи път се учат да живеят с това състояние и проучват възможностите за лечение.