Системният лупус еритематозус (известен също като лупус или СЛЕ) е автоимунно разстройство, което може да причини хронично заболяване в различни части на тялото. Докато точните механизми за лупус са неизвестни, състоянието в крайна сметка представлява имунна система, която се е объркала, атакувайки нормални клетки, които погрешно смята за опасни.
Централната нервна система е само една от целите на този автоимунен отговор. Когато се случи, може да се прояви с психиатрични симптоми, които поразително приличат на биполярно разстройство. Докато симптомите на двете нарушения се припокриват (както и лекарствата, използвани за лечението им), SLE и биполярните по никакъв начин не са свързани.
Въпреки общоприетото схващане, SLE не причинява биполярно разстройство. От друга страна, SLE понякога се диагностицира погрешно като биполярно разстройство. Когато това се случи, човек може да бъде изложен на ненужно и неподходящо лечение.
Невропсихиатрични симптоми на лупус
Когато лупусът засяга централната нервна система, той може да причини различни симптоми, както неврологични, така и психиатрични. Ние наричаме това състояние невропсихиатричен системен лупус еритематозус (NPSLE). Симптомите могат да варират от леки до тежки и включват:
- Замъглено зрение
- Неудобство или нестабилна походка
- Объркване и делириум
- Главоболие
- Проблеми със слуха и говора
- Загуба на когнитивна функция
- Загуба на паметта
- Нарушения на настроението, включително депресия и симптоми от биполярен тип
- Припадъци
- Удар
- Изтръпване, изтръпване, парене и болезнени нервни усещания
- Треперене, тикове и неволно движение
NPSLE засяга 80-90% от хората с лупус, най-често се проявява като главоболие, депресия и общ когнитивен спад.
NPSLE се счита за сериозно усложнение, което води до намалено качество на живот и повишено заболяване. Настоящите изследвания показват, че NPSLE се свързва с почти десеткратно увеличение на смъртността в сравнение с хората в общото население.
Причини
Вместо да има конкретна причина, NPLSE се дължи на комбинация от фактори, включително имунна дисфункция, хормонални нарушения, съдово възпаление и директно увреждане на нервната тъкан. Дори страничните ефекти на лекарството могат да допринесат за симптомите.
Освен това защитният слой, който обгражда мозъка, наречен кръвно-мозъчна бариера, може да бъде нарушен от лупус, позволявайки на токсините да проникнат и да увредят нервната тъкан.
Някои от симптомите на NPLSE също могат да бъдат свързани със състояние, наречено демиелинизиращ синдром, при което автоимунният отговор постепенно отстранява миелиновата обвивка (мислете за нея като за изолационна обвивка) на нерв. може да предизвика различни сетивни, когнитивни и зрителни проблеми.
Диагноза
Тъй като е трудно да се направи разлика между различните причини за NPSLE (включително независими психиатрични разстройства), няма златен стандарт за диагностика. Като такава, диагнозата обикновено се прави чрез изключване, като се изследват всички други възможни причини, включително инфекция, случайно заболяване и дори странични ефекти от лекарството.
Това се прави за всеки отделен случай под ръководството на специалист с опит в NPSLE. Ако се подозира синдром на демиелинизация, могат да се проведат тестове, за да се потвърди наличието на автоимунни антитела (автоантитела), свързани с увреждане на миелина.
Лечение
Обикновено лекарствата, използвани за лечение на психиатрични и разстройства на настроението, също могат да се използват за лечение на психиатричните симптоми на лупус. В случай на тежък NPSLE, лечението ще бъде фокусирано върху употребата на лекарства, които потискат и умеряват автоимунния отговор.
Опциите включват високи дози кортикостероиди (като преднизон или дексаметазон с интравенозен циклофосфамид). Други стандартни лечения включват ритуксимаб, интравенозна терапия с имуноглобулин (антитела) или плазмафереза (плазмена диализа).
Леките до умерени симптоми могат да бъдат лекувани с орален азатиоприн или микофенолат.Важно е обаче да се отбележи, че високите дози кортикостероиди могат да влошат разстройствата на настроението и в редки случаи да доведат до психоза.