Идентифициране на разстройство на продухването

Ако пречиствате или упражнявате прекомерно, може да се чудите дали бихте се считали за болни от булимия. Но какво ще стане, ако прочистите, но не изпиете? Това може да означава, че имате различен проблем: разстройство на прочистването.

Какво е разстройство на прочистването?

Нарушаването на прочистването е хранително разстройство, което се диагностицира, когато човек се прочиства, за да повлияе на формата или теглото на тялото, но не изпива. Може да се разглежда като булимия нерва без преяждане. Мнозина, които пишат за разстройството, изглежда предполагат, че повръщането е форма на прочистване по подразбиране, но често се използват и слабителни и диуретични злоупотреби. Някои хора се занимават и с друго поведение, за да компенсират храненето, включително прекомерно упражнение и екстремно гладуване.

Въпреки че разстройството на прочистването вероятно съществува от известно време, за първи път е официално признато от Кийл и колегите през 2005 г. Разстройството на прочистването е изследвано далеч по-малко от нервната булимия. Всъщност много хора с нарушение на прочистването може да са били неправилно диагностицирани като имащи булимия или да не са били диагностицирани изобщо.

Разстройството на прочистването не е посочено като официално разстройство в Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5). Вместо това, той е включен като описано състояние в категорията Други специфични нарушения на храненето и храненето (OSFED). Тази категория включва лица с клинично значими хранителни разстройства, които не отговарят на критерии за едно от основните хранителни разстройства, включително анорексия, нервна анораксия, булимия или разстройство от преяждане. Въпреки че липсва собствена официална категория в DSM-5, разстройството на прочистването може да бъде също толкова сериозно, както всяко от тези други разстройства.

Неясна и развиваща се дефиниция

Тъй като разстройството на прочистването не е добре дефинирано, изследователите не са се съгласили напълно какво включва то. Едно от предизвикателствата с настоящата ни диагностична система е да решим в коя кошница да бъде поставен човек с определена група симптоми.

Например, задвижваното упражнение напоследък е включено като потенциално поведение на прочистване.Въпреки че упражненията обикновено се считат за здравословно и социално приемливо поведение - по начин, по който повръщането или употребата на слабително средство не са прекомерни, може да бъде сериозен проблем.

Все още обаче не е ясно, че прекомерното физическо поведение само по себе си е достатъчно за диагностициране на нарушение на прочистването. Една група изследователи вярват, че трябва да бъде. В неотдавнашното си проучване те установиха, че хората, които се занимават с редовни упражнения (но не използват други методи за прочистване), имат подобна психопатология като тези, които се прочистват редовно чрез повръщане или злоупотреба с лаксативи.

По този начин изследването продължава и в резултат не е ясно как точно ще бъде определено разстройството на прочистването.

Кой получава нарушение на прочистването?

Нарушаването на прочистването най-често се появява в края на юношеството и ранната зряла възраст. Засяга предимно жени и хора, които са класифицирани като нормално тегло или по-големи. Поради съществуващата диагностична система, която дава приоритет на диагнозата анорексия, нервното разстройство не може да бъде диагностицирано специално при хора с поднормено тегло. Хората, които са с поднормено тегло и се занимават с прочистване, вместо това ще бъдат диагностицирани с анорексия, подтип.

Като част от търсещите лечение за хранително разстройство, изследванията показват, че разстройството на прочистването е настоящият проблем при 5% до 10% от възрастните пациенти и 24% до 28% от юношите. Може да се превърне в по-честа диагноза, ако прекомерното упражнение се класифицира като част от разстройство на прочистването.

Как разстройството на прочистването се различава от булимията и нервната анорексия

По дефиниция хората с разстройство на прочистването нямат епизоди на ядене на необичайно големи количества храна, които характеризират булимия нерва (в противен случай те биха отговорили на критерии за булимия нерва). Въпреки това, те често могат да чувстват, че са яли „твърде много“, когато всъщност са яли само нормално количество храна. Те могат да се прочистят след хранене. Те могат да изпитват нива на вина и срам, подобни на тези, които се прочистват след ядене на големи количества храна.

Изследванията показват, че хората, които се прочистват, но не изпиват, имат тежки симптоми, които включват ограничаващо хранене, загриженост за мисли за разстройства на храненето и проблеми с образа на тялото. Основната разлика между разстройството на прочистването и булимията може да бъде, че хората с булимия нервна отчитат по-голяма загуба на контрол над храната. Някои изследвания показват, че разстройството на прочистването може да бъде по-малко тежко от булимията.

Пациентите с разстройство на прочистването често съобщават за чувство на стомашно-чревен дистрес след хранене и по-голям дистрес от здрави хора и пациенти с булимия. Някои пациенти с нарушено прочистване може да почувстват, че повръщането им е автоматично.

Според Кийл и колегите му от „Клиничен наръчник за сложни и атипични хранителни разстройства“, пациентите с разстройство на прочистването „често наподобяват пациенти с нервна анорексия по темперамент и междуличностни взаимодействия повече, отколкото приличат на пациенти с булимия невроза“.

Други нарушения, които се появяват заедно с нарушението на продухването

Пациентите с разстройство на прочистването често имат други психологически разстройства:

• До 70% имат разстройство на настроението
• До 43% имат тревожно разстройство
• До 17% имат нарушение на употребата на вещества

Разстройството на прочистването също е свързано с повишен риск от самоубийство и умишлено самонараняване.

Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.

За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.

Рискове от разстройство на прочистването

Пречистването чрез повръщане е изключително тревожно поведение, тъй като крие множество медицински рискове, вариращи от метаболитни нарушения, електролитен дисбаланс, който може да доведе до инфаркт, проблеми със зъбите, сълзи на хранопровода и подути слюнчени жлези. Нарушаването на прочистването може също да причини проблеми с костите и стомашно-чревната система и е свързано с повишен риск от смъртност. Злоупотребата с лаксативи може да доведе до зависимост от тях и нарушаване на нормалното функциониране на червата. Злоупотребата с диуретици също може да доведе до значителни медицински последици.

Лечение на разстройство на прочистването

За съжаление към момента на писане не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания за лечение на лица с нарушение на продухването. Няма базирани на доказателства лечения специално за разстройството. Има някои индикации от включването на пациенти с нарушение на прочистването в проучвания за трансдиагностично лечение, че те могат да се възползват от когнитивно-поведенческа терапия (CBT-E), най-успешното лечение за възрастни с булимия невроза. Модулите, които се занимават с непоносимостта към настроението и решаването на проблеми, могат да бъдат особено полезни. Тези стратегии помагат на пациентите да толерират чувството за пълнота и безпокойство и им помагат да развият други умения за справяне.

Хората с разстройство на прочистването също могат да се възползват от излагане с превенция на отговора, което може да включва ядене на нормални количества храна, учене за преинтерпретиране на физическите усещания като нормална част от храносмилателния процес и предотвратяване на прочистването. Юноши с нарушено прочистване може да се обслужват най-добре чрез семейно лечение (FBT), водещото лечение за юноши с анорексия, но изследванията са ограничени.

Според Кийл и колеги, пациенти с нарушено прочистване, които се прочистват след това, което според тях е извън контрол на храненето - поведение, подобно на пациентите с булимия, може да реагират по-добре на лечението. Това може да се дължи на чувството за загуба на контрол при хранене е толкова неприятно. За разлика от това, пациентите, които се прочистват, но не изпитват чувство на загуба на контрол върху храненето, може да имат по-малка мотивация за лечение, тъй като поведението им не се чувства проблематично за тях. Те могат да изглеждат по-скоро като пациенти с нервна анорексия, които не изпитват ограничението си като проблем. Тази последна група може също да е по-малко желана да се ангажира с лечение поради страх от наддаване на тегло, ако спре да прочиства.

Дума от Verywell

Хората, които се занимават с прочистване и подобно поведение, може да се срамуват и не желаят да търсят помощ. Важно е обаче да получите професионално внимание и колкото по-скоро, толкова по-добре. Ако вие или любим човек се занимавате с поведение с хранителни разстройства като повръщане, злоупотреба с лаксативи или диуретици или прекомерно упражнение, моля, потърсете помощ.