Разстройството на преяждането (BED) е най-често срещаното разстройство на храненето в Съединените щати. Според Националната асоциация за хранителни разстройства се смята, че тя засяга 3,5% от жените, 2% от мъжете и до 1,6% от юношите. Характеризира се с повтарящи се епизоди на преяждане без компенсаторно поведение, открито при булимия нерва. Разстройството на преяждането е едва наскоро (през 2013 г. с публикуването на Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 5-то издание; DSM-5) класифицирана като официална диагноза. Като такива, знанията за него изостават от тези за анорексия и нервна булимия.
Важно е да се отбележи, че BED не е нещо ново. Преди публикуването на DSM-5, разстройството от преяждане е посочено в приложението и може да бъде диагностицирано като „Хранително разстройство, което не е посочено по друг начин“ (EDNOS). Идентифицирането като отделно хранително разстройство означава, че хората с това състояние могат да получат повече подкрепа и лечение. Това също може да доведе до по-нататъшни изследвания на състоянието и да помогне на хората да се уверят, че другите споделят същия опит.
Въпреки че обикновено се смята за „по-малко тежко“ хранително разстройство, разстройството от преяждане може да причини значителен емоционален и физически стрес и е свързано със значителни медицински проблеми и повишена смъртност.
CBT за разстройство на преяждането
Първата линия на лечението на преяждане при възрастни е индивидуална психологическа терапия. Ръчно базирана когнитивно-поведенческа терапия (CBT) е най-изследваната психотерапия за BED и в момента е най-добре поддържаната сред всички възможности за лечение.
Най-изследваната форма на CBT за разстройство с преяждане е описана в книгата Когнитивно-поведенческа терапия за преяждане и Bulimia Nervosa: Изчерпателно ръководство за лечение. Книгата е публикувана през 1993 г. от Fairburn, Marcus и Wilson, а актуализация на това лечение, CBT-E, е публикувана през 2008 г. от Fairburn.
Според обширен преглед на литературата през 2015 г. все още има твърде малко изследвания, за да се направят изводи за това кои формати на CBT могат да бъдат най-ефективни.
В рандомизирани контролни проучвания CBT последователно показва, че може да помогне на много пациенти да постигнат въздържание от преяждане. В много случаи, когато не се постига въздържание от преяждане, това може да помогне за намаляване както на честотата на преяждане, така и на свързаната с храненето психопатология (като заемане на мисли за форма и тегло). Показани са по-големи подобрения в ръководената от терапевта CBT, отколкото при терапиите с по-малко участие на терапевта, като напътстваната самопомощ.
CBT е ограничен във времето подход, който се фокусира върху взаимодействието между мисли, чувства и поведение. Основните компоненти на лечението включват психообразование, внимателност, самоконтрол на ключовите поведения, когнитивно преструктуриране и установяване на редовни модели на хранене. CBT за BED адресира диетичните ограничения и включването на опасяващите се храни. Той също така се справя с мислите за формата и теглото и предлага алтернативни умения за справяне и понасяне на дистрес.
И накрая, CBT учи клиентите на стратегии за предотвратяване на рецидив. Важно е да се отбележи, че целта на CBT е промяна в поведението, а не загуба на тегло - CBT за разстройство от преяждане не води непременно до загуба на тегло.
Други психотерапии
Допълнителните психотерапии за разстройство от преяждане са проучени и показват обещание, въпреки че понастоящем има твърде малко изследвания, за да се направи окончателен извод дали са ефективни.
Междуличностната терапия (IPT), краткосрочно лечение, което се фокусира върху междуличностните проблеми, и диалектичната поведенческа терапия (DBT), по-нова форма на CBT, предназначена да се справи с импулсивното поведение, са две лечения, които имат известна подкрепа за разстройство от преяждане. Базираното на внимателност обучение за информираност относно храненето (MB-EAT), което съчетава внимателното хранене със стратегиите за внимание, също показа обещание.
Лекарства
Антидепресантите, предимно селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), се оказаха полезни при клинични изпитвания за намаляване на честотата на запои, както и на мании, свързани с храненето. Антидепресантите също (не е изненадващо) намаляват коморбидните симптоми на депресия.
Vyvanse, лекарство за ADHD, което стана първото лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на BED, е проучено в три проучвания и е свързано с намаляване на епизодите на преяждане седмично, намаляване на обсесиите, свързани с храненето и компулсии и намаляване на теглото. Противосъдорожните лекарства, особено Topirimate, също са проучени и има някои ограничени доказателства, които предполагат неговата полезност.
Докато изследванията върху Vyvanse и скорошното одобрение на FDA за лечение на BED са обещаващи, всички лекарства крият потенциален риск от нежелани странични ефекти, които не са открити при психотерапията. Обстойна дискусия с Вашия лекар може да Ви помогне да разберете плюсовете и минусите и дали някакви лекарства са подходящи за Вас.
Ръководство за дискусии за разстройство при преяждане
Вземете нашето ръководство за печат, за да ви помогнем да зададете правилните въпроси при следващата среща на Вашия лекар.
Изтеглете PDF
Самопомощ и насочена самопомощ
Изследователи, водещи проучвателното проучване за 2015 г. „Управление и резултати от разстройство на преяждането“, отбелязват, че „броят на терапевтите с опит в CBT за BED е ограничен.“ Като се има предвид голям брой засегнати лица, това ограничение представлява предизвикателство. Една от стратегиите за преодоляване на разликата в лечението е развитието на самопомощ и ръководени методи за самопомощ при разстройство с преяждане, които показват обещание. U
Загриженост относно лечението за отслабване
Тъй като значителен процент от хората, които имат BED, са със затлъстяване, хората с BED са търсили в миналото лечение и са били лекувани за отслабване. Докато някои по-ранни проучвания изглежда показват, че поведенческата загуба на тегло може да бъде ефективна за лечението на BED, много от тези проучвания са малки и лошо проектирани.
Проучване от 2010 г. установи, че поведенческата загуба на тегло отстъпва на CBT при намаляване на преяждането и също не води до значителна загуба на тегло; те стигнаха до заключението, „ефективните методи за постигане на по-продължителна загуба на тегло остават неуловими.“
Много специалисти по хранителни разстройства сега вярват, че опитите за отслабване при пациенти с BED могат само да изострят проблема и допълнително да укрепят разстройството, причинявайки силен срам и в резултат на наддаване на тегло. Докато CBT и промяната в поведението обикновено водят до загуба на тегло, основният фокус на тези лечения не е върху отслабването.
Как да намерим лечение
Асоциацията за разстройство на преяждането (BEDA) поддържа онлайн справочник на доставчиците-членове.Освен това някои специалисти по хранителни разстройства имат опит в лечението на BED. Може да е полезно да се намери терапевт, който е специализиран в когнитивно-поведенческата терапия. Много CBT терапевти работят с нередно хранително поведение, въпреки че може да не изброят конкретно BED. Ако не можете да намерите местен специалист, може да помислите за самопомощ или ръководена самопомощ.
