В наши дни чуваме много за поведенческите зависимости - че хората могат да се пристрастят не само към алкохола или други наркотици, но и към привидно безобидни дейности като секс, пазаруване, видео игри, хазарт, хранене и упражнения. Но наистина ли са пристрастявания?
Централен спор в областта на пристрастяването е дали така наречените „поведенчески“ зависимости - пристрастявания към дейности като хранене, упражнения, секс, игра на видео игри и хазарт - са реални зависимости. Но концепциите за пристрастяването се променят през годините и експертите се различават в разбирането си за това какво е пристрастяването, така че докато не се постигне консенсус, противоречията вероятно ще продължи до известна степен. Обаче много неща бяха научени от публикуването на последната актуализация на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5).
Актуално състояние
Докато силно движение на специалисти по пристрастяване и обществено мнение подкрепя признаването на пристрастяване към поведения като секс, пазаруване, игра на видеоигри, интернет, хранене и упражнения, Американската психиатрична асоциация (APA), която разработва, пише и публикува диагностично-статистически наръчник (DSM), включи разстройство на хазарта само в най-новото си издание (DSM-5).
Има защитници - както и най-неприятните - за включването на всяка от поведенческите зависимости като „истински“ зависимости, но с няколко забележителни изключения, като професор Джим Орфорд, клиничен психолог и автор на „Прекомерни апетити“, който има отдавна спорещи за признаването на редица пристрастяващи поведения, те са склонни да се фокусират върху едно поведение, а не върху пълния обхват.
Въпреки това, всяко от основните пристрастяващи поведения, споменати тук, е направило опити да формулира диагностични критерии въз основа на опита на засегнатите, които до голяма степен приличат на съществуващите критерии за алкохолна и наркотична зависимост и компулсивен хазарт.
Извън света на професионалната психиатрия и психология медиите възприемат и възприемат концепциите за поведенчески зависимости. „Опра“, най-успешното, най-високо оценено токшоу в историята на световната телевизия, рутинно разглежда теми, свързани с редица зависимости.
Тези теми включват добре установени зависимости, като незаконна злоупотреба и злоупотреба с лекарства, поведенчески зависимости, като пристрастяване към секс и пристрастяване към пазаруване и други дейности, които обикновено не са включени в дискусията за пристрастяването, като саморазрязване (често се обсъжда в връзка с гранично разстройство на личността) и пластична хирургия. Изобразяването на тези дейности като пристрастявания резонира както на страдащите, така и на зрителите и ясно, че тези предавания са в контакт със съвременните проблеми.
История
Историята на концепцията за пристрастяване се основава на работата с хора, пристрастени към алкохол и други наркотици. Тъй като алкохолът и други лекарства физически променят мозъчната химия на хората, причинявайки цикъл на толерантност и отнемане, който може да накара хората да искат все повече и повече от лекарството, цялата основа на теорията за зависимостта почива върху идеята за химическа зависимост. Токсичните ефекти на алкохола и други лекарства върху мозъка и останалата част от тялото засилват концепцията за пристрастяване като болест - хората, които пият много и приемат голям брой лекарства за продължителен период от време, са склонни в крайна сметка да се разболеят много.
Но всъщност болестният модел на пристрастяване, който се фокусира върху физиологичните действия на наркотиците, първоначално е имал за цел да намали моралната преценка на зависимите, като ги представя като „болни“, а не като „зли“. А медицинската общност като цяло върви към по-голямо признаване на ролята на стреса и психологическото здраве във всички области здраве и уелнес. С превантивната медицина и овластяването на пациентите, възприемани както от професионалисти, така и от обществото като легитимни подходи към решаването на здравни проблеми, моделът на пристрастяване към болестта остарява.
Така че, ако хазартът е пристрастяване, защо не и други дейности, които осигуряват на определени хора тръпката и разочарованието, характеризиращи пристрастяващото поведение? Главно защото не е имало изследвания, задвижвани от свързано финансиране, които да подкрепят адекватно съществуването на други пристрастяващи поведения. И изследванията, които съществуват, са фрагментирани в много дисциплини и области на интерес.
И има ли риск, свързан с включването на иначе непроблемно поведение заедно с алкохолната и наркотичната зависимост? И от двете страни на този дебат има важни аргументи.
Калъф за
Моделите на развитие на всяка зависимост, участващият мисловен процес, цикълът на възнагражденията, който поддържа пристрастяващо поведение, социалните последици и последиците от взаимоотношенията и процесът на възстановяване имат много общо между пристрастяващото поведение.
Ако осъзнаем, че самият процес на пристрастяване, а не конкретното вещество или поведение, е причината за проблемите, с които се сблъскват хората със зависимости, много трудности с настоящата система за класификация и лечение могат да бъдат преодолени.
Разбиране например, че това не е хазарт сами по себе си това кара хазартният наркоман да загуби всичко, но процесът на избягване на реалността на ситуацията му позволява на терапевта да работи с него в изправяне, приемане и подобряване на живота му.
По същия начин, разбирането, че употребяващ наркотици, преяждащ, прекалено трениращ или натрапчив ловец на сделки, използва това поведение, за да се опита да избегне стреса в живота си и в процеса влошава нещата, позволява на терапията да се съсредоточи върху разрешаването на това, вместо да се фиксира изключително върху самото поведение.
Приобщаващ модел на зависимост също ни позволява да подготвим адекватно хората за риска, че те не само ще се върнат към предишното си пристрастяващо поведение, но че рискуват да развият друга зависимост. Този често срещан проблем е резултат от това, че не се усвояват ефективни умения за справяне със стресовете в живота и, с фокус върху предишното пристрастяващо поведение, се развива същият пристрастяващ модел с друго поведение.
Подходите за лечение, като етапите на модела на промяната и мотивационното интервюиране, са успешни при лечението на зависимости от всякакъв вид. Признаването на процеса на пристрастяване като основна движеща сила зад всички пристрастяващи поведения, независимо дали са фокусирани върху дадено вещество или дейност, позволява на много повече хора да бъдат подпомогнати в интегрираните услуги за пристрастяване.
Някои от тези услуги вече съществуват и включването на различни зависимости в груповата терапия е изключително изгодно за терапевтичния процес, тъй като хората се отказват от специфичното поведение и вместо това разпознават какво прави за тях и как да отговорят на тази нужда по-здравословно начин.
Друг положителен аспект от признаването на поведенческите зависимости като реални зависимости е, че той де-подчертава неадекватния модел на болестта на пристрастяване, който се е развил и вече не служи на първоначалната си цел.
Дело срещу
Важен аргумент срещу включването на набор от поведения в понятие за зависимост е, че те може да не са зависимости. Макар моделите да са едни и същи, възможно е пристрастяването към вещества да е напълно различен процес от натрапчивото поведение. Както заяви д-р Кристофър Феърбърн: "Фактът, че нещата са сходни или имат общи свойства, не ги прави еднакви. И фокусирането изключително върху тези прилики … отвлича вниманието от разликата между тези поведения."
Друг аргумент срещу включването на не-веществено поведение в теория на зависимостта е, че физическите последици от употребата на алкохол и наркотици са толкова тежки, че включването на по-малко вредни дейности разрежда значението на „истинските“ зависимости и ги прави по-приемливи в социално отношение. Това тривиализира тежестта на зависимостта от алкохол и наркотици, правейки тези вещества да изглеждат толкова безобидни, колкото прекарването на твърде много в търговския център или прекаляването с шоколадова торта.
Също така, някои хора смятат, че включването на несъществени дейности като пристрастявания означава, че терминът се използва толкова свободно, че може да се приложи към всяко поведение и всеки може да се види пристрастен към нещо. Джим Орфорд цитира друг психолог, Ханс Айзенк, който казва: "Обичам да играя тенис и да пиша книги по психология; означава ли това, че съм пристрастен към тениса и писането на книги?"
Където стои
Медиите продължават да използват етикета за пристрастяване, за да описват прекомерно поведение и се използва в ежедневния език, докато хората търсят помощ за собственото си прекомерно поведение и това на своите близки.
В отговор на критиците на приобщаващия подход на пристрастяване:
Индивидуалните и специални аспекти на всяко пристрастяващо поведение могат да бъдат разгледани, докато хората работят върху психологическите аспекти на тяхната зависимост и могат да бъдат интегрирани с медицински подходи.
Фантастичният аргумент, че пристрастяването може да се приложи към всичко, което някой се радва, липсва смисълът. Не се наслаждаваш на дейност, която я прави пристрастяване, а се занимаваш с нея толкова прекомерно, че други области от живота страдат. Ако Ханс Айзенк играеше толкова много тенис, че здравето и връзките му страдаха, той абсолютно можеше да бъде пристрастен към играта на тенис. Същото важи и за писането на книги.
9-те най-добри програми за онлайн терапия Изпробвахме, тествахме и написахме обективни отзиви за най-добрите програми за онлайн терапия, включително Talkspace, Betterhelp и Regain.