Психиатърът е медицински лекар, специализиран в лечението на психични разстройства. Тъй като психиатрите притежават медицинска степен и са обучени по психиатрична практика, те са един от малкото специалисти в областта на психичното здраве, способни да предписват лекарства за лечение на психични проблеми. Подобно на общопрактикуващия лекар, психиатърът може да извършва физически прегледи и да назначава диагностични тестове в допълнение към практикуването на психотерапия.
Психиатрите могат да работят като част от екип за психично здраве, като често се консултират с лекари от първичната помощ, социални работници, ерготерапевти и психиатрични медицински сестри.
Психиатрите също ще работят с, но не бива да се бъркат с психолозите. Психолозите не са медицински лекари и не могат да предписват лекарства, освен в Ню Мексико, Луизиана, Илинойс, Айова и Айдахо.
Освен това психиатрите се ръководят от Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5), издаден от Американската психиатрична асоциация. Докато психолозите често се позовават на DSM-5, те също така разчитат на стандартизирани психологически тестове - като например многофазния опис на личността в Минесота - за директна грижа.
Концентрации
Според Професионален наръчник на Outlook издадено от Бюрото по трудова статистика, „психиатрите са първични лекари по психично здраве“. Сред основните им задължения са диагностиката и лечението на психичните заболявания.
Психиатрите ще използват различни техники, за да определят дали симптомите на човек са психиатрични, резултат от физическо заболяване или комбинация от двете. Това изисква психиатърът да има силни познания по обща медицина, психология, неврология, биология, биохимия и фармакология.
Може би повече от всеки друг лекар, психиатрите са квалифицирани в отношенията между лекар и пациент и са обучени да използват психотерапия и други техники на терапевтична комуникация за качествена диагностика и мониторинг на психичните състояния. Лечението може да се извършва амбулаторно или стационарно в психиатрична болница.
Видовете психични разстройства са далечни. Няколко от по-известните видове могат да бъдат характеризирани най-общо както следва:
- Тревожни разстройства, включително генерализирано тревожно разстройство (GAD), паническо разстройство (PD), фобии и социално тревожно разстройство (SAD)
- Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства, включително обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), трихотиломания и разстройство на натрупване
- Хранителни разстройства, включително анорексия (AN), разстройство на преяждане и булимия нерва (BN)
- Нарушения на настроението, включително биполярно разстройство (BD), голямо депресивно разстройство (MDD) и разстройство на настроението, причинено от вещества (SIMD)
- Личностни разстройства, включително гранично разстройство на личността (BPD), нарцистично разстройство на личността (NPD), обсесивно-компулсивно разстройство на личността (OCPD) и параноично разстройство на личността (PPD)
- Психотични разстройства, включително шизофрения, шизоафективно разстройство и причинено от вещества психотично разстройство (SIPD)
- Специфични разстройства на обучението, включително дискалкулия и дислексия
Процесуална експертиза
Психиатрията е разположена в средата между психологията (изучаването на поведението и ума) и неврологията (изучаването на мозъка и нервната система). На практика психиатър ще разгледа симптомите на психично-здравни състояния по два начина:
- Оценка на въздействието на болест, физическа травма или употреба на вещества върху поведението и психическото състояние на човека
- Оценка на симптомите във връзка с историята на живота на човек и / или външни събития или състояния (като емоционална травма или злоупотреба)
Подходът, известен като биопсихосоциален модел, изисква психиатърът да използва множество инструменти, за да постави диагноза и да разпредели подходящото лечение.
Изследване на психичното състояние
Изследванията за психично състояние (MSE) са важна част от клиничната оценка на психиатрично състояние. Това е структуриран начин за наблюдение и оценка на психологическата функция на човека от гледна точка на отношението, поведението, познанието, преценката, настроението, възприятието и мисловните процеси.
В зависимост от предполагаемото състояние, психиатърът ще използва различни психологически тестове, за да установи наличието на характерни симптоми и да оцени тяхната тежест. Въз основа на резултатите, психиатърът ще се обърне към DSM-5, за да види дали симптомите отговарят на диагностичните критерии за психичното разстройство.
Примерите включват:
- Тестове за безпокойство като инвентаризацията за тревожност на Бек (BAI) и скалата за социална тревожност на Liebowitz (LSAS)
- Тестове за депресия като скалата за оценка на депресията в Хамилтън (HAM-D) и скалата за безнадеждност на Бек
- Тестове за хранително разстройство като Проучване на хранителното поведение в Минесота (MEBS) и Изследване за хранително разстройство (EDE)
- Тестове за разстройство на настроението като екрана My Monitor Mood и Altman Self-Rating Mania Scale (ASRM)
- Тестове за личностно разстройство като процедурата за оценка на Шедлер-Уестен (SWAP-200) и инструмента за скрининг на McLean за гранично разстройство на личността (MSI-BPD)
- Тестове за психоза като скалата за оценка на отрицателните симптоми (SANS) и скалата за оценка на положителните симптоми (SAPS)
Биомедицинска диагностика
Както при много медицински състояния, диагностицирането на психични заболявания често включва процес на елиминиране, за да се изследват и изключат всички възможни причини. Известен като диференциална диагноза, процесът ще включва комбинация от MSE и биомедицински тестове, за да се разграничи предполагаемата причина от други със сходни симптоми.
Биомедицинските инструменти, използвани от психиатър, могат да включват:
- Физически преглед
- Мозъчни образни изследвания като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и позитронно-емисионна томография (PET) за проверка на тумори, кръвоизливи или лезии
- Електроенцефалограма (ЕЕГ) за идентифициране на нередности в електрическата активност на мозъка, включително епилепсия, нараняване на главата или мозъчна кръвна обструкция
- Кръвни тестове за оценка на кръвната химия, електролитите, чернодробната функция и бъбречната функция, които могат да повлияят пряко или косвено на мозъка
- Скрининг на наркотици за откриване на незаконни или фармацевтични лекарства в проба от кръв или урина
- Скрининг на STD за откриване на сифилис, ХИВ и други инфекции, предавани по полов път, които могат да засегнат мозъка
Психотерапия
Психотерапията е неразделна част от диагностиката и лечението на психични заболявания. Това включва редовни срещи с пациенти, за да се говори за техните проблеми, поведение, чувства, мисли и взаимоотношения. Целта на психиатъра е да помогне на хората да намерят решения на проблемите си чрез изследване на мисловни модели, поведения, минали преживявания и други вътрешни и външни влияния.
Хората, подложени на психотерапия, могат да се срещнат със своя психиатър индивидуално или като част от семейна или групова сесия. В зависимост от диагнозата и / или тежестта на симптомите, психотерапията може да се използва за определен период от време или постоянно.
Много хора, които са преживели голям депресивен епизод, вероятно ще имат друг. Мета-анализ от 2014 г. разглежда дългосрочните нива на рецидив на депресия след психотерапия. Изследователите установяват средна честота на рецидив от 0,39, но хората, които са били на психотерапия, са по-малко склонни да получат рецидив, отколкото тези, които са били подложени на сравнително лечение.
Психиатрични лекарства
Лекарствата обикновено се използват в психиатрията, всяко от които има различни свойства и психоактивни ефекти. Психиатърът трябва да е добре запознат както с механизма на действие (как действа лекарството), така и с фармакокинетиката (начина, по който лекарството се движи през тялото) на всяко предписано лекарство.
Комбинираната лекарствена терапия (употребата на две или повече лекарства) често се използва в психиатрията и може да изисква постоянни корекции за постигане на желания ефект. Намирането на правилната комбинация може да отнеме време и често е процес на проби и грешки.
Лекарствата, използвани в психиатрията, са широко класифицирани в шест различни класа:
- Антидепресанти използва се за лечение на депресия, тревожни разстройства, хранителни разстройства и гранично разстройство на личността
- Антипсихотици използва се за лечение на шизофрения и психотични епизоди
- Анксиолитици използва се за лечение на тревожни разстройства
- Депресанти, като хипнотици, успокоителни и анестетици. използва се за лечение на епизодично безпокойство, безсъние и паника
- Стабилизатори на настроението използва се за лечение на биполярно разстройство и шизоафективно разстройство
- Стимуланти използва се за лечение на ADHD и нарколепсия
Други лечения
Могат да се използват и други интервенции, когато психичното разстройство е устойчиво на лечение или е нелечимо (трудно контролируемо). Те включват:
- Дълбока мозъчна стимулация (DBS), включващи имплантиране на електрически сонди за стимулиране на части от мозъка при хора с тежка депресия, деменция, OCD или злоупотреба с вещества
- Електроконвулсивна терапия (ЕКТ), включващи външно доставяне на електрически токове към мозъка за лечение на тежко биполярно разстройство, депресия или кататония
- Психохирургия, използвайки хирургични техники като цингулотомия, субкоудатна трактотомия и лимбична левкотомия за прекъсване на специфични вериги в мозъка, свързани с тежък ОКР и депресия
Въпреки доказателствата за техните ползи, всички тези интервенции се считат за силно противоречиви, с променливи резултати и степен на успех.
Подспециалности
Има редица субспециалности в психиатрията, които позволяват на практикуващите да се фокусират върху специфични условия или групи. Те включват:
- Пристрастяваща психиатрия
- Юношеска и детска психиатрия
- Съдебна психиатрия (прилагането на психиатрия в наказателни, съдебни или поправителни заведения)
- Гериатрична психиатрия (психиатрия за по-възрастни популации)
- Невропсихиатрия (психични разстройства, свързани с наранявания или заболявания на нервната система)
- Професионална психиатрия (психиатрия на работното място, особено професии, при които рискът, опасността или скръбта са често срещани)
- Психосоматична медицина (приложението на психиатрия в медицинска среда, като диагностика и лечение на делириум)
Обучение и сертифициране
За да станете психиатър, първо трябва да придобиете бакалавърска степен и да завършите необходимите курсове по биология, химия, напреднала математика, физика и социални науки. Също така ще трябва да поддържате силна средна оценка (обикновено 3,71 или по-висока) и да преминете изпит за прием в Медицински колеж (MCAT).
След това ще се запишете в медицинско училище, за да получите или доктор по медицина (MD), или доктор по остеопатична медицина (DO). Медицинското училище обикновено се състои от две години обучение в класната стая, последвано от две години клинични ротации в различни медицински заведения.
След завършване на медицинското училище бихте започнали четиригодишна резиденция по психиатрия. Първата година ще включва общо обучение за пребиваване, последвано от три години фокусирана работа в психиатрията (включително психофармакология, злоупотреба с вещества и когнитивна поведенческа терапия).
След завършване на пребиваването ще трябва да си осигурите медицински лиценз в държавата, в която възнамерявате да практикувате. Това би включвало национален тест, а в някои държави и държавен изпит.
Лекарите със степен на доктор по медицина биха могли да се явят на триделен медицински преглед в САЩ за лицензиране (USMLE), докато тези с DO степен биха могли да изберат да попълнят всеобхватния остеопатичен медицински преглед за лицензиране (COMLEX).
След като издържите изпита, имате право да кандидатствате за сертифициране на борда. Сертификатът се издава от Американския съвет по психиатрия и неврология (ABPN), член на Американския съвет по медицински специалности (ABMS).
Сертифицирането на ABPN трябва да се подновява на всеки 10 години. Медицинските лицензи също трябва да бъдат подновени съгласно законите на държавата.
Съвети за назначаване
Срещата с психиатър за първи път може да бъде изключително стресираща. Обикновено помага да знаете какво да очаквате и кои въпроси да зададете, за да извлечете максимума от една среща.
Очаквайте да отделите час или два за първото си посещение. Много психиатри ще започнат изпита, като вземат вашите жизнени показатели (температура, сърдечна честота и кръвно налягане), за да установят изходно ниво. Възможно е също да има възможност за вземане на кръв. Ако симптомите Ви го налагат, Вашият лекар може да Ви изпрати за допълнителни изследвания или сканиране.
Когато започнете, психиатърът ще зададе много въпроси, за да разбере по-добре естеството на вашите симптоми, както и вашата фамилна анамнеза, медицинска история, предишни лечения и употреба на вещества. Също така помага да се вземе пълен списък на лекарствата, които приемате, както по лекарско предписание, така и без рецепта.
Опитайте се да бъдете възможно най-честни и отворени по време на оценката, като останете на тема, за да може процесът да бъде структуриран и фокусиран.
Тъй като това ще бъде първата ви среща, използвайте възможността да научите кой е вашият психиатър. Чувствайте се свободни да попитате за пълномощията на психиатъра и как работи практиката. Примерите включват:
- Какъв опит имате с моето състояние?
- Специализирали ли сте в моето състояние или лекувате други?
- Какво е вашето обучение и опит?
- Мога ли да се свържа с вас при криза?
- Кой ще ви покрие по празниците или когато ви няма?
Вие също трябва да участвате като пълноправен партньор в грижите си, задавайки съответни въпроси като:
- За какво се използва този тест?
- Как стигнахте до вашата диагноза?
- Какъв е планът за лечение?
- Имам ли нужда от лекарства, или мога да се справя без?
- Как решихте, че това е най-доброто лечение за мен?
- Какви странични ефекти мога да очаквам?
- Има ли начини за управление на страничните ефекти?
- Кога трябва да започна да се чувствам по-добре?
- Как да разбера дали се оправям?
- Какво трябва да направя, ако страничните ефекти са непоносими?
Не забравяйте да запишете вашите въпроси предварително, за да не забравите нищо. Трябва също да си водите бележки, за да сте сигурни, че имате точен запис на дискусията си. Ако на някакъв етап се чувствате несигурни относно курса на лечение, не се колебайте да потърсите второ мнение. Това е особено вярно, ако дадено лекарство или лечение има рискове или значителни странични ефекти.
Ако трябва да потърсите психиатър, попитайте Вашия лекар за първична помощ за препоръки (в идеалния случай тези, които са специализирани във Вашето състояние). Можете да проверите тяхното сертифициране онлайн, като използвате системата за проверка ABPN.
Дума от Verywell
Психиатрията може да бъде полезна кариера, но изисква хора с фокус и вродено чувство за съпричастност и търпение. Въпреки че психиатрите подхождат към диагностиката и лечението по много структуриран начин, те трябва да имат гъвкавост, като знаят кога е време да сменят или прекратят лечението.
Докато психиатрите са склонни да работят в нормално работно време, може да има кризи посред нощ или през почивните дни, които изискват незабавно внимание. Както при другите служители в областта на психичното здраве, професионалната подкрепа и твърдите граници са важни за предотвратяване на прегаряне и състрадание.
Ежедневните задължения могат да варират в зависимост от специалността и сектора на заетостта. Психиатърът в болница може да се справи с постоянно променящия се списък с остри психични разстройства, докато тези в частни или групови практики могат да имат специфичен обхват на практика и по-рутинен график.
Според Бюрото по трудова статистика към 2019 г. приблизително 27 900 психиатри работят в САЩ. Търсенето на психиатри се очаква да нарасне с 12% между 2019 и 2029 г., което е много по-високо от средното ниво.
През 2020 г. средният годишен доход за психиатър в САЩ е 217 100 долара, според Бюрото по трудова статистика. Психиатрите в центровете за извънболнична помощ обикновено са малко повече от тези в болниците или в частната практика.