Как се сравняват SSRI с MAOI?

Съдържание:

Anonim

Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) се считат за може би най-ефективните антидепресанти в медицинския арсенал на психиатъра. Те действат чрез инхибиране на ензима моноаминооксидаза в мозъка, като по този начин повишават нивата на норепинефрин, допамин и серотонин.

От друга страна, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) се използват за лечение на депресия в допълнение към много заболявания, свързани с тревожността, включително паническо разстройство (PD). Те действат чрез инхибиране на обратното поемане на серотонин в мозъка, причинявайки повишаване на серотонина.

Как работят MAOI

Смята се, че мозъкът съдържа няколкостотин различни вида химически пратеници, наречени невротрансмитери, които действат като комуникационни агенти между различни мозъчни клетки. Тези химически пратеници са молекулярни вещества, които могат да повлияят на настроението, апетита, безпокойството, съня, сърдечната честота, температурата, агресията, страха и много други психологически и физически функции.

Моноаминооксидазата (МАО) е ензим, който разгражда или разгражда три невротрансмитери, свързани с настроението и безпокойството: серотонин, норепинефрин и допамин. MAOI намаляват активността на МАО ензима, което води до по-високи нива на норепинефрин, серотонин и допамин в мозъка. Ползите от тези повишения са подобрено настроение и антипаничен ефект.

Някои често срещани MAOI включват:

  • Emsam (селегилин)
  • Марплан (изокарбоксазид)
  • Nardil (фенелзин)
  • Парнат (траннилципромин)

Как работят SSRIs

Серотонинът е невротрансмитер, който е важен за модулирането на различни телесни функции и чувства, включително нашето настроение. Според изследванията, ниските нива на предаване на серотонин са свързани с депресия.Както подсказва името, SSRIs инхибират повторното поемане на серотонин в мозъка. Това причинява повишаване на серотонина в област на мозъка, наречена синаптична цепнатина, малкото пространство между мозъчните клетки.

Примерите за SSRI включват:

  • Celexa (циталопрам)
  • Lexapro (есциталопрам)
  • Luvox (флувоксамин)
  • Паксил (пароксетин)
  • Прозак (флуоксетин)
  • Золофт (сертралин)

Друго лекарство, наречено Viibryd (вилазодон), не е просто SSRI. Той е едновременно SSRI и серотонин 1α (5HT-1α) частичен агонист (като лекарството против тревожност буспирон), така че е класифициран като мултимодален серотонинергичен агент. Трябва да се отбележи, че докато флувоксаминът е SSRI, той е и най-мощният от SSRI при σ-1 рецептора, което може да го направи по-ефективен за намаляване на тежка тревожност и депресия, както и за подпомагане на когнитивното функциониране.

Защо SSRI се предписват по-често от MAOI

SSRI обикновено са първият избор за лечение на депресия, тъй като освен тяхната ефективност, те обикновено причиняват по-малко проблеми със страничните ефекти. Поради хранителни ограничения и опасения за хипертонични реакции, както и серотонинергични кризи от лекарствени взаимодействия (серотонинов синдром), МАО-инхибиторите често се използват само след като други агенти са се провалили.

Хората трябва да се опитват да избягват храни с високо съдържание на тирамин, които могат да бъдат повишени поради употребата на МАОИ и могат да доведат до критично високо кръвно налягане. Храните, които трябва да се избягват, включват телешки черен дроб, хотдог, бекон, заквасена сметана, отлежало сирене, червено вино и бирена мая. Най-ниската доза Emsam (6 mg) обаче не носи диетични предпазни мерки.

Други често срещани странични ефекти на МАО включват:

  • Объркване
  • Намален сън / безсъние
  • Диария
  • Замайване
  • Суха уста
  • Оток (задържане на вода)
  • Хипертония (високо кръвно налягане)
  • Хипотония (ниско кръвно налягане)
  • Мускулни спазми
  • Гадене
  • Качване на тегло
  • Сексуална дисфункция
  • Слабост

Една от атракциите на SSRIs е, че се смята, че те са по-безопасни и произвеждат по-малко нежелани странични ефекти от другите класове антидепресанти. Но всяко лекарство може да предизвика нежелани реакции, особено в началото на лечението. Някои често срещани странични ефекти на SSRI включват:

  • Сънливост
  • Главоболие
  • Безсъние
  • Гадене
  • Нервност
  • Сексуална дисфункция, включително намалено желание или затруднения с оргазма
  • Разтройство
  • Качване на тегло

Някои от тези нежелани реакции ще бъдат премахнати, след като тялото ви се адаптира към лекарството. Ако не го направят и са притеснителни, Вашият лекар може да опита друг SSRI. Въпреки че всички SSRIs функционират по подобен начин на действие, всяко лекарство е различно. Някои странични ефекти с един SSRI може да не са проблем с друг. Обсъждането на подробностите с Вашия лекар ще помогне да изберете най-добрия вариант за Вас.

Ръководство за дискусия за депресия

Вземете нашето ръководство за печат, за да ви помогнем да зададете правилните въпроси при следващата среща на Вашия лекар.

Изтеглете PDF

По принцип доставчиците на първична помощ не трябва да предписват МАО, освен ако нямат опит с тези лекарства.

МАОИ

  • Засяга нивата на серотонин, норепинефрин и допамин

  • По-рядко се предписва

  • Повече странични ефекти

  • Изисква хранителни ограничения

SSRI

  • Влияе на нивата на серотонин

  • По-често се предписва

  • По-малко странични ефекти

Други видове антидепресанти

В допълнение към МАО и SSRI, има и други класове антидепресанти, включително инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин (SNRI), трициклични антидепресанти (TCA) и мултимодални лекарства.

Как работят SNRI

Венлафаксин (Effexor) е одобрен през 1993 г. и е първият одобрен от FDA SNRI. SNRIs често се използват за лечение на хронична болка, свързана с депресия, както и генерализирана тревожност, посттравматично стресово разстройство (PTSD), социално тревожно разстройство (SAD), паническо разстройство и нервна болка, свързана с фибромиалгия. Те действат подобно на SSRI, но инхибират повторното поемане както на норепинефрин, така и на серотонин.

Използването на SNRI може да предизвика маниакален или хипоманиален епизод.

Примерите за SNRI включват:

  • Cymbalta (дулоксетин)
  • Effexor (венлафаксин)
  • Fetzima (левомилнаципран)
  • Pristiq (десвенлафаксин)
  • Савела (милнаципран)

Честите нежелани реакции на SNRI включват:

  • Запек
  • Сънливост
  • Суха уста
  • Умора
  • Гадене

Как работят TCAs

Трицикличните антидепресанти (TCA), които се използват предимно за лечение на депресия, биполярно разстройство и други състояния като хронична болка и безсъние, са въведени за първи път през 50-те години на миналия век. TCA работят подобно на инхибиторите на обратното захващане, тъй като блокират абсорбцията на серотонин и норепинефрин в нервните клетки, но е известно, че тези лекарства имат повече странични ефекти от по-новите класове антидепресанти като SSRI.

В метааналитичен преглед, изследователите установяват, че пациентите с тежко депресивно разстройство (MDD), които са приемали TCA, са прекратили лечението в 27% от случаите поради странични ефекти в сравнение с 19% при SSRIs. Процентът е дори по-голям при пациенти в напреднала възраст - съответно 33% и 16% .

В сравнение с MAOIs, TCAs също е установено, че са по-малко ефективни при резистентна към лечение депресия (TRD). Въпреки това, TCA все още имат своето място в лечението на депресия.

Примерите за TCA включват:

  • Анафранил (кломипрамин)
  • Асендин (амоксапин)
  • Elavil (амитриптилин)
  • Норпрамин (дезипрамин)
  • Памелор (нортриптилин)
  • Синекуан (доксепин)
  • Surmontil (тримипрамин)
  • Тофранил (имипрамин)
  • Vivactil (протриптилин)

Някои странични ефекти на TCA включват:

  • Замъглено виждане
  • Запек
  • Замайване
  • Сънливост
  • Суха уста
  • Неравномерен сърдечен ритъм
  • Ниско кръвно налягане
  • Припадъци
  • Качване на тегло

Как действат мултимодалните лекарства

Съществуват и мултимодални лекарства като Viibryd, Trintelix, бупропион (Wellbutrin) и миртазапин (Remeron). Тези лекарства действат по уникален начин, така че да не се вписват в същите класове като другите антидепресанти, така че често се наричат ​​атипични антидепресанти или мултимодални антидепресанти.

Някои различни видове атипични антидепресанти включват:

  • Бупропион (Wellbutrin)
  • Миртазапин (Remeron)
  • Тразодон
  • Вилазодон (Viibryd)
  • Вортиоксетин (Trintellix)

Възможните странични ефекти на атипичните антидепресанти включват:

  • Суха уста
  • Замайване
  • Повишен или намален апетит
  • Сексуални странични ефекти
  • Трудности със съня

Дума от Verywell

Няма универсално лечение за депресия и това, което работи за някой друг, може да не работи за вас. Тъй като всички антидепресанти могат да помогнат при симптоми на депресия, решаването кой да вземете може да се сведе до това кои нежелани реакции можете и не можете да толерирате. Други фактори включват симптомите, историята на лечението и настоящите лекарства (включително лекарства с рецепта, лекарства без рецепта, витамини и добавки).

Когато стартирате ново лекарство, направете всичко възможно, за да имате търпение (може да отнеме до осем седмици, за да почувствате значително подобрение) и да наблюдавате всички странични ефекти на лекарството, за да обсъдите с Вашия лекар.

Ако нежеланите Ви реакции са непоносими и започнат да пречат на качеството Ви на живот, незабавно се обадете на Вашия лекар, но не спирайте лечението сами. Внезапното спиране може да причини симптоми на отнемане, включително студени тръпки, световъртеж, треска, главоболие, летаргия, гадене и повръщане.