Депресивното разстройство със смесени характеристики (наричано още „смесен епизод“, „смесено състояние“ или „възбудена депресия“) е разстройство на настроението, при което човек има симптоми едновременно на депресия и мания или хипомания. U
Когато беше въведена за първи път, диагнозата на голямо депресивно разстройство със смесени характеристики (MDD-MX) беше посрещната със скептицизъм и остава противоречива сред някои изследователи и клиницисти. През 2013 г. обаче MDD-MX е включен в 5-то издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) и започва да получава признание.
Симптоми
Изследователите са повярвали, че разстройствата на настроението съществуват в континуум от депресия до мания; чистата депресия се смята за много по-рядка и някои изследователи я смятат за рядка. Като цяло човек, който има едно от тези състояния, изпитва симптоми в целия спектър, но има тенденция да се навежда повече към единия край, отколкото към другия. U
Докато те се опитват да поставят диагноза, Вашият лекар ще Ви попита къде Вашите симптоми обикновено попадат в спектъра. Това ще им помогне да разграничат депресията от биполярното разстройство.
Хората, които имат депресия със смесени характеристики, обикновено изпитват най-вече депресивни симптоми, но може да има и някои маниакални симптоми (като състезателни мисли).
За да бъдете диагностицирани с тежко депресивно разстройство, трябва да сте изпитвали определени симптоми всеки ден поне през последните две седмици или повече.
Класическите характеристики на депресията включват лошо настроение и намален интерес или удоволствие от дейности, на които обикновено се радвате. За да бъдете диагностицирани с депресия обаче, трябва също имат поне четири от следните симптоми:
- Умора, загуба на енергия и мотивация
- Чувствате се безполезни, засрамени или виновни
- Невъзможност да заспите или да спите твърде много
- Отслабване или напълняване, хранене повече или по-малко от обикновено
- Психомоторна възбуда (крачка, безпокойство) или изоставане (мудна мисъл или движение)
- Повтарящи се мисли за смърт / смърт, суицидни мисли или опити
- Проблем с мисленето, фокусирането и концентрацията
Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Ако Вашият лекар смята, че отговаряте на критериите за диагностика на депресия, следващата стъпка ще бъде да определите дали изпитвате и симптоми на хипомания или мания, като например:
- Да бъдем разговорлив или „бъбрив“, реч под натиск
- Намалена нужда от сън
- Повишено настроение
- Повишена енергия или целенасочена дейност
- Надута самооценка
- Участие в дейности, които може да се чувстват добре в момента, но могат да имат потенциално сериозни последици (т.е. прекомерна употреба на алкохол, рисково сексуално поведение, импулсивни разходи и т.н.)
- Състезателни мисли или полет на идеи
Ако сте преживели поне три симптоми на хипомания или мания почти всеки ден през последните две седмици от настоящия ви депресивен епизод, Вашият лекар ще добави спецификатора "със смесени характеристики" към вашата диагноза депресия.
Причини
Конкретните причини за депресия със смесени характеристики са неясни и не са добре разбрани. Както при другите видове депресия, изследователите подозират, че има редица различни фактори, които допринасят за развитието на MDD-MX, включително семейната история на индивида, генетика, околна среда и други здравословни условия.
Докато MDD-MX може да бъде трудно за диагностициране, изследванията показват, че това е доста често: до 25% от хората с еднополюсна депресия може да имат смесени епизоди.
Тъй като състоянието може лесно да бъде погрешно диагностицирано като биполярно разстройство, броят на хората, които имат депресия със смесени характеристики, всъщност може да бъде много по-голям. В миналото разграничаването между депресия със смесени епизоди и биполярно разстройство беше много по-трудно за Неотдавнашните актуализации на диагностичните насоки, които отчитат тънкостите на всяко състояние, са били полезни.
Продължаващите изследвания на факторите, които допринасят за депресията, като излагане на околната среда и генетика, също дават на изследователите по-добро разбиране.
Диагноза
Може да бъде много предизвикателно да се диагностицира депресия със смесени характеристики. Дълго време специалистите по психично здраве бяха научени, че наличието на маниакални симптоми означава, че човек има биполярна, а не еднополюсна депресия.
Докато манията или хипоманията все още са част от основните диагностични критерии за биполярно разстройство, сега също се разбира, че хората с депресия също могат да изпитат тези симптоми, макар и в по-малка степен.
Класическите признаци и симптоми на голяма депресия могат да бъдат сравнително лесни за разпознаване, но фините епизоди на мания или хипомания могат да останат неоткрити - както от лицето със състоянието, така и от лекарите, които ги лекуват.
Човек със симптоми на хипомания или мания и депресия може първоначално да бъде погрешно диагностициран с биполярно разстройство. Въпреки че условията могат да изглеждат (и понякога се чувстват) еднакви, има някои важни разграничения - особено що се отнася до лечението. Необходима е правилна диагноза, за да се гарантира, че някой с някое от условията има достъп до най-ефективния вид лечение.
Очевидните прилики между смесени епизоди на депресия и биполярно разстройство, като споделени симптоми, може да са ясни за лекарите и изследователите, но тези състояния могат да споделят и рискови фактори (като фамилна анамнеза за психични заболявания).
Лекарите трябва внимателно да обмислят цялата информация, докато формулират диагноза, тъй като само разглеждането на симптомите може да бъде подвеждащо. Последиците от диагностицирането с неправилно разстройство на настроението могат да имат голямо влияние върху живота на някого.
Според DSM-5, спецификаторът "със смесени характеристики" може да бъде добавен към диагнозата на голямо депресивно разстройство, за да покаже, че човек има симптоми както на депресия, така и на мания, но не отговаря напълно на диагностичните критерии за диагноза биполярно разстройство.
Изследванията показват, че в сравнение с тези с депресия, хората, които изпитват смесени епизоди, са по-склонни да злоупотребяват с вещества и са изложени на повишен риск от самоубийство - още една причина, поради която поставянето на правилна диагноза е важно.
Лечение
След като бъдете диагностицирани с депресивно разстройство със смесени характеристики, Вашият лекар или психиатър ще обсъди с Вас възможностите за лечение. Първият вариант може да бъде терапия, лекарства или и двете. Въпреки че има прилики между депресията със смесени характеристики и биполярно разстройство, двете състояния могат да се различават доста по отношение на това как реагират на лечението, особено на лекарствата.
Важно е да знаете, че тази форма на депресия може да не реагира добре или изобщо на лечение само с антидепресанти.
Също така е важно да знаете, че диагностиката на депресивно разстройство със смесени характеристики сама по себе си е важен рисков фактор за евентуално развитие на биполярно разстройство. Когато вие и вашият лекар създавате план за лечение, ще трябва да вземете предвид този риск.
За да помогне с маниакални симптоми, Вашият лекар може също да предпише атипичен антипсихотик като:
- Abilify (арипипразол)
- Геодон (зипразидон)
- Latuda (луразидон)
- Rexulti (брексипипразол)
- Saphris (азенапин)
- Seroquel (кветиапин)
- Zyprexa (оланзапин)
Може да Ви бъде даден стабилизатор на настроението като литий или Депакоте (дивалпроекс) вместо или в допълнение към антидепресант. Малки проучвания при хора с депресия и смесени епизоди демонстрират, че тези лекарства могат да бъдат полезни, когато се дават в дози по-ниски, отколкото биха били използвани при биполярно разстройство.
Някои хора, които имат депресия със смесени черти, имат проблеми със съня или се чувстват особено развълнувани по време на мания / хипомания. Вашият лекар може да предпише успокоителни, за да помогне при тези симптоми, като:
- Ativan (лоразепам)
- Клонопин (клоназепам)
- Ксанакс (алпразолам)
Дори ако приемате повече от едно лекарство, това може да не е достатъчно, за да помогне ефективно за управление на симптомите на депресия със смесени характеристики.Може да се наложи да приложите и други видове лечение, като психотерапия или електроконвулсивна терапия (ЕКТ).
Справяне
За хората, които имат MDD-MX, както процесът на диагностициране, така и изискванията за управление на симптомите могат да станат разочароващи и поразителни. Ако наскоро сте били диагностицирани или работите с лекар или специалист по психично здраве, защото подозирате, че може да имате депресивно разстройство със смесени характеристики, важно е да имате необходимата подкрепа.
Започнете да изграждате мрежата си за подкрепа с хората около вас у дома, като членове на семейството и приятели, след това се свържете с вашата общност (като църковна група или доброволческа организация). Може да поискате да намерите конкретни групи за подкрепа (лично, онлайн или и двете) за хора с депресия, биполярно разстройство и други разстройства на настроението.
Ако не сте сигурни откъде да започнете, попитайте Вашия лекар, психиатър или терапевт дали те могат да Ви насочат към местни ресурси. Можете също да използвате интернет, за да търсите социални мрежи, форуми и мрежи за защита на пациентите.
Дума от Verywell
Ако имате депресия със смесени характеристики, може да споделите някои преживявания с някой, който е бил диагностициран с биполярно разстройство. Условията обаче имат някои ключови разлики, за които и вие, и вашият екип за психично здраве трябва да сте наясно - особено при вземането на решение за лечение. U
Процесът може да бъде разочароващ, особено ако първоначално сте погрешно диагностицирани с друго разстройство на настроението и не сте получили лечение, което работи добре за вас. Ето защо е важно да направите всичко възможно, за да създадете и поддържате мрежа от поддръжка около вас.