Какво е ABA терапия?
Терапията с ABA (приложен поведенчески анализ) е подход към лечението, който се фокусира върху използването на положително подсилване за подобряване на поведенческите, социалните, комуникационните и учебните умения. ABA терапията използва поведенчески принципи за поставяне на цели, засилване на поведението и измерване на резултатите.
Този подход често се описва като „златен стандарт“ в лечението на аутизма. Той е широко използван и се е доказал като ефективен за подобряване на специфични умения и намаляване на проблемното поведение. Също така е противоречиво, защото понякога се възприема като неуважително и дори дехуманизиращо.
ABA терапията се корени в принципите на бихейвиоризма, по-специално оперантното кондициониране и използването на награди и последици за поведението на плесени. През 50-те и 60-те години на миналия век специалистите по психично здраве започват да използват принципи като символични икономики при лечението на състояния като шизофрения и увреждания в развитието.
По-късно д-р Ивар Ловаас адаптира ABA за лечение на аутизъм. Неговият подход беше, че поведенчески и социални умения могат да бъдат преподавани, докато други поведения могат да бъдат потушени чрез прилагане на награди и последици.
Оттогава се появиха много разнообразни техники за лечение на аутизъм и други състояния. Много по-нови подходи все още се коренят в основите на ABA терапията, но също така включват аспекти на емоционална и социална ангажираност.
Видове
Редица различни видове интервенции могат да се използват като част от ABA терапията. Те включват:
Обучение за дискретни изпитания (DTT)
Това включва разбиване на умение и обучението му стъпка по стъпка. Трите компонента на този процес включват:
- Предшественикът (реплика, която задейства поведението)
- Поведението (отговорът на репликата)
- Заключението (какво се случва след отговора)
Когато поведението бъде успешно създадено, индивидът ще получи положително подкрепление, но няма да бъде възнаграден, ако не даде успешен отговор.
Ранна интензивна поведенческа интервенция (EIBI)
Този подход може да се използва при малки деца за преподаване на социални, адаптивни, комуникационни и функционални умения. Обикновено е силно индивидуализиран, интензивен и изчерпателен.
Модел за ранно стартиране в Денвър (ESDM)
Тази техника се основава на приложен анализ на поведението и често се използва за деца с аутизъм на възраст между 12 и 48 месеца. Той използва игрови дейности, за да подпомогне когнитивните, социалните и езиковите умения.
Обучение по природна среда
След като хората са придобили умения чрез дискретно пробно обучение, те започват да учат и практикуват тези умения в по-естествена среда. Например, едно дете може да научи конкретно умение и след това да започне да го практикува у дома или в училище.
ABA терапията също често се провежда по два различни начина. Може да се използва като цялостна програма, която осигурява интензивна намеса в много среди и ситуации. Или може да е част от по-фокусирана програма, която може да включва само специфично поведение или ситуации.
Цялостна ABA терапия
Този подход осигурява лечения, които обикновено продължават по няколко часа всеки ден. Терапевт или техник на поведение работи с индивида поне няколко часа всяка седмица и често в различен контекст, например в дома и в училищни условия. Терапевтите работят директно с индивида, но могат да работят и с родители и болногледачи, за да преподават умения, които могат да се използват извън ABA терапевтичните сесии.
Фокусирана ABA терапия
Този тип лечение може да се фокусира върху подпомагане на човек в конкретна ситуация, когато той е изправен пред трудности. Той може да се фокусира и върху специфични умения, върху които човек трябва да работи. Индивидът често работи индивидуално с терапевт, но може да практикува тези умения и в малки групи или в общността.
Техники
ABA терапията обикновено включва няколко различни стъпки. Плановете за лечение са съобразени с нуждите на индивида.
- Оценяване е първата стъпка от ABA терапията. По време на този етап детето или индивидът ще се срещне с терапевт, който задава въпроси за силните, слабите страни, нуждите и целите. От тази информация специалистът ще разработи план за лечение.
- Лечение ще включва използването на различни техники за работа към целите на индивида. Сесиите за лечение понякога могат да бъдат по-кратки от един час, но често продължават по няколко часа наведнъж.
- Обучение на болногледачи включва предлагане на подкрепа и обучение на родители и други болногледачи и членове на семейството. Терапевтите учат родители и членове на семейството на умения и стратегии, които ще помогнат за поддържане на желаното поведение в дома, училището и общността.
С какво ABA терапията може да помогне
Някои начини, по които ABA терапията може да повлияе на живота на индивида, включват:
- Придобиване и практикуване на социални умения
- Намаляване на проблемното поведение
- Развиване на паметта и когнитивните способности
- Подобряване на емоционалните връзки с други хора
- Подобряване на езиковите и комуникативни умения
- Подобряване на вниманието и фокуса
- Изучаване на умения за ежедневен живот
- Управление на чувствата на агресия и безпокойство
Ползи
ABA терапията може да се използва за обучение на желано поведение и за намаляване или гасене на нежеланото. Може да се използва за лечение на различни състояния, включително:
- Тревожни разстройства
- Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD)
- Нарушения на аутистичния спектър
- Гранично личностно разстройство
- Нарушения на развитието
- Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
- Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
- Проблеми със съня
- Нарушения на употребата на вещества
Ефикасност
ABA терапията се превърна в широко използван подход за лечение при аутизъм и други състояния. Той е свързан с подобрения в ключови области, включително език, социални умения и адаптивни умения. Някои доказателства в подкрепа на неговата ефективност и въздействие:
- Едно проучване установи, че дългосрочното цялостно лечение с ABA може да помогне на децата с аутизъм да подобрят своите ежедневни умения за живот, езиково развитие, социални способности и интелектуално функциониране.
- Преглед от 27 проучвания през 2011 г. установи, че намесите на ABA са ефективни за подобряване на социалните умения, адаптивното поведение, езиковите способности и когнитивните умения. Тези интервенции също бяха полезни за намаляване на агресията и тревожността при деца и юноши.
- Проучване от 2012 г. предполага, че децата с разстройство от аутистичния спектър трябва да имат достъп до минимум 25 часа седмично на цялостна терапия с АБК. Това е свързано с подобрения в игралните умения, поведение, език и социална комуникация.
Все още се изследва как тези резултати се превръщат в дългосрочни ползи през целия живот.
Неща за обмисляне
ABA не е единственият подход към лечението, така че е важно да се изслуша и погледне как реагира човек, за да се определи кое лечение е подходящо за неговите индивидуални нужди.
Въпреки че ABA се използва широко днес, не е без противоречия. В миналото този тип лечение включваше часове лечение всеки ден, често правено в твърда среда. Неуспехът да се постигне желано поведение често се решава със сурови наказания, които се считат както за неуважение към тези в терапия, така и често за дехуманизиране.
По-новите подходи се фокусират върху прилагане или задържане на подсилване и не включват наказания. Вместо да седи на бюро и да прави дискретни изпитания с часове всеки ден, лечението често се предлага в естествени условия, включително дома, училището и общността.
ABA терапията също често се фокусира върху това хората да се включат в „типично“ поведение. Днес има по-голяма оценка и стойност за невроразнообразието.
Вместо да се опитват да принудят хората да отговарят на конкретна форма, по-новите подходи вместо това са насочени към подпомагане на хората да развиват и укрепват уменията, които ще им позволят да достигнат своя потенциал и да живеят пълноценен живот.
Как да започнем
Ако сте готови да изпробвате ABA терапия за себе си или за детето си, има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намерите най-доброто лечение за вашите нужди.
- Вземете препоръка. Говорете с Вашия лекар или педиатър на детето за сезиране на доставчик на ABA. Можете също така да търсите онлайн местни доставчици на услуги.
- Обърнете се към вашата застраховка. ABA терапията често се покрива от застраховка, затова се консултирайте с вашия доставчик на полици за покритие и се свържете с вашия доставчик на терапия, за да сте сигурни, че те вземат вашата застраховка.
- Намерете подходящия терапевт. Започнете, като проверите дали вашият терапевт е сертифициран за борда поведенчески анализатор (BCBA). Ранните ABA сесии често се фокусират върху изграждането на връзка с терапевта, така че обърнете внимание дали това изглежда като добър мач.
Както при другите видове терапия, може да е полезно да опитате и да следите как вървят нещата. Ако забележите добри резултати с течение на времето, може би е добра идея да се придържате към тях в по-дългосрочен план. Ако вие или вашето дете се борите с лечението или не постигнете добър напредък във времето, може да е добра идея да преминете към различен подход на лечение.