Клинична депресия: симптоми, рискови фактори, диагностика, лечение и справяне

Депресията съществува в континуум на тежестта, варираща от сравнително леки, преходни състояния на лошо настроение до тежки, дългосрочни симптоми, които имат голямо влияние върху качеството на живот на човек. Когато симптомите на човек достигнат хроничния край на спектъра и изискват професионално лечение, това обикновено се нарича клинична депресия.

Въпреки че депресията може да приеме много форми и може да бъде категоризирана по няколко различни начина, има два основни типа клинична депресия, както са дефинирани от Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5): голямо депресивно разстройство (униполярна депресия) и депресивна фаза на биполярно разстройство.

Симптоми

Хората изпитват депресия по различни начини. Някои хора имат само няколко симптома, докато други имат много. Някои симптоми може да се подобрят с времето, докато други могат да се влошат.

Важно е да работите с екипа си за психично здраве, за да определите кои симптоми на депресия изпитвате и да определите най-добрия подход за тяхното лечение. За всеки тип клинична депресия, както и за различните подтипове, има някои симптоми или характеристики, които са често срещани при тези, които я изпитват.

Голяма депресия

Известна още като голямо депресивно разстройство или униполярна депресия, тази форма е за какво мислят повечето хора, когато чуят „депресия“. Голямата депресия обикновено се характеризира със следните симптоми:

• Тъга, чувство на празнота
• Загуба на удоволствие от хобита, работа, други дейности
• Промени в апетита, загуба или наддаване на тегло
• Проблеми със съня (твърде много или твърде малко)
• Чувство „забавено“ или прекомерна възбуда
• Умора, умора, липса на енергия
• Физически симптоми и болка (като болки в тялото, стомашно разстройство, главоболие)
• Чувство за безполезност или вина
• Проблеми с концентрацията или фокуса
• Невъзможност за вземане на решения или лошо вземане на решения
• Мислене за смърт или умиране; планиране или опит за самоубийство

Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.

За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.

Психотична депресия

Психотичната депресия се счита за част от еднополюсния спектър на депресия в най-тежката си форма, а не като отделна форма на депресия. Хората, които имат психични заболявания, които ги карат да изпитват халюцинации или заблуди, също могат да имат форма на депресия.

Психотичната депресия може да се прояви с халюцинации, които са фокусирани върху смъртта или са тежко болни. Заблудите също могат да бъдат свързани с други основни стресови фактори в живота, като загуба на работа или бедствие.

Депресивна фаза на биполярно разстройство

Клиничната депресия може да бъде и характеристика на друго психично състояние, наречено биполярно разстройство. Хората с биполярно разстройство са склонни да редуват периоди на депресия и периоди на силно повишено настроение, наречени мания.

Във фазата на депресия симптомите могат да бъдат много подобни на голяма депресия. По време на маниакалната фаза симптомите в противоположния край на спектъра са по-вероятни, като например:

• Повишена енергия
• Безсъние
• Раздразнителност
• Бърза реч
• Хиперсексуално поведение
• Състезателни мисли
• Грандиозни идеи
• Силно повишена активност
• Импулсивност
• Лоша преценка

Другите форми на депресия се класифицират малко по-различно, често защото се появяват в специфични ситуации или изискват различни подходи за лечение.

Следродилна депресия

Следродилната депресия е депресия, която се появява след раждането на човек и може да продължи до първата година след раждането. Въпреки че е често срещан и лечим, той трябва да бъде диагностициран незабавно и правилно. Докато много нови родители изпитват възходи и падения, когато се грижат за ново бебе (особено при малко сън), типичният стрес и тревожност на новороденото обикновено траят само няколко седмици, докато следродилната депресия е по-сериозна и може да продължи дълго след раждането на дете.

Предменструално дисфорично разстройство (PMDD)

С PMDD хората, които имат менструален цикъл, изпадат в депресия преди началото на своя период. Хормоналните промени могат да причинят леки менструални симптоми (ПМС) при всеки, който има менструация, но това не е същото като ПМДД. При PMDD симптомите са по-интензивни, постоянни и изискват лечение.

Сезонно афективно разстройство (SAD)

Някои хора изпитват пристъпи на депресия в определени периоди от годината, най-често в тъмните зимни месеци (макар че това може да се случи по всяко време на годината). Това се нарича сезонно афективно разстройство.

Липсата на слънчева светлина е свързана с лошо настроение по редица причини, включително дефицит на витамин D и повишена вероятност някой да прекарва повече време сам или у дома (потенциално поради по-студеното време и по-кратките дни). По това време на годината също се случват няколко празника и тържества, които могат да допринесат за депресия и безпокойство при някои хора.

Дистимия (персистиращо депресивно разстройство)

Ако имате епизод на депресия, който продължава две години или повече, може да бъдете диагностицирани с дистимия. Понякога тежката депресия също се развива или се редува с периоди на постоянна депресия.

Ситуационна депресия

Много хора ще преживеят период на депресия през живота си в отговор на конкретно събитие. Загубата на работа, грижата за болен родител или дете, развод или преживяване на травма като обир, автомобилна катастрофа или пожар в къщата са само няколко примера на стресори, които могат да доведат до ситуативна депресия.

За разлика от по-постоянните форми на депресия, ситуационната депресия обикновено може да бъде лекувана и подобрена в отговор на положителна промяна в ситуацията на човек, като например намиране на нова работа и социална подкрепа, консултации и в някои случаи медикаменти.

DSM-5 споменава и други форми на депресия, класифицирани като атипични. Ако имате симптоми на депресия, лекарите и специалистите по психично здраве, с които работите, ще оценят внимателно симптомите ви.

Може да изпитате повече от една форма на депресия през живота си. Ако сте родител или млад човек, по-новите записи в DSM-5 също категоризират форми на депресия, които са по-специфични за деца и тийнейджъри.

Депресия при деца и тийнейджъри

Преди се смяташе, че децата не могат да бъдат депресирани, но сега знаем, че това не е вярно. Деца, тийнейджъри и млади хора могат да изпитат депресия, но може да не изглежда по същия начин, както при възрастните.

Децата може все още да нямат езикови умения и емоционално съзнание, за да изразят точно това, което чувстват. Възрастен, който е в депресия, може да почувства дълбока тъга, докато депресираното дете може да изглежда ядосано, разочаровано и раздразнително.

Симптомите на депресия при деца и тийнейджъри в училищна възраст могат да попречат на училищната работа, социалните дейности или приятелствата. Например, дете, което е в депресия, може да започне да прави слаби оценки в училище, да загуби интерес към след училищни дейности като спорт или вече да не иска да излиза с приятели.

Както при тийнейджърите и възрастните, децата, които изпитват депресия, също могат да имат проблеми със съня, да загубят апетита си или да имат необясними физически симптоми като главоболие и стомашни болки.

Ако се притеснявате, че детето или тийнейджърът ви са депресирани, говорете с вашия педиатър. Има някои медицински състояния, които могат да причинят депресия, което ще трябва да се изключи. Ако детето ви е диагностицирано с депресия, намирането на подходящо лечение е от решаващо значение за неговото благосъстояние.

Можете да помогнете, като съберете мрежа от професионалисти в областта на психичното здраве, лекари, екипи в училище, както и приятели и хора в общността, които могат да подкрепят семейството ви, докато научавате за управлението на депресията на детето си.

Причини

Причините за депресията не са напълно изяснени, но се смята, че има няколко ключови фактора, включително генетиката и околната среда, които правят човек по-вероятно да изпадне в депресия.

2:12

Някои често срещани причини за депресия

Изследователите са особено заинтересовани да разследват дали депресията е наследствено състояние. Основна теория е, че определени генетични промени правят невротрансмитерите (регулиращи настроението химикали в мозъка) неефективни или оскъдни.

Другият основен компонент са екологичните задействания, които могат да направят човек, който е генетично предразположен към депресия, по-вероятно да я развие. Някои фактори, които правят по-вероятно човек да изпита клинична депресия, включват:

• Фамилна анамнеза за депресия (особено родител или брат или сестра)
• Преживяване на травмиращо събитие или голяма промяна в живота (като загуба на работа, смърт или сериозно заболяване на съпруг, развод)
• Финансови проблеми (като дълг и притеснения относно плащането на големи разходи)
• Да сте много болни или ранени (например от рак или автомобилна катастрофа), да имате нужда от операция или да се подложите на медицинско лечение или да се налага да управлявате хронично и / или прогресивно здравословно състояние (като множествена склероза)
• Грижа за любим човек (съпруг, дете, родител), който има тежко заболяване, нараняване или увреждане
• Прием на някои лекарства, които могат да причинят симптоми, свързани с депресия (включително лекарства, използвани за лечение на депресия)
• Използване на незаконни наркотици и / или злоупотреба с алкохол

Ако преди сте преживявали форма на депресия, може да е по-вероятно да я изпитате отново или да развиете друга форма в отговор на определени стресови фактори или промени в живота (като раждане на бебе).

Диагноза

Вашият лекар може да е първият медицински специалист, който е говорил с вас за депресията. Ако се чувствате депресирани, Вашият лекар може да започне, като изключи медицински състояния, като нарушения на щитовидната жлеза, които могат да причинят симптоми на депресия. Докато вашият лекар от първичната помощ може да диагностицира клинична депресия, той може също да поиска да бъдете оценени от някой с психологически опит.

Ръководство за дискусия за депресия

Вземете нашето ръководство за печат, за да ви помогнем да зададете правилните въпроси при следващата среща на Вашия лекар.

Изтеглете PDF

Ако ще приемате лекарства за лечение на депресия, Вашият лекар може да Ви насочи към психиатър. Този тип лекар има специално обучение за предписване и наблюдение на лекарства, използвани за лечение на психични заболявания. Те могат да се уверят, че лекарствата, които приемате за депресия, са най-подходящи за вашата форма и че дозата е най-безопасната и ефективна за вас.

Съпътстващи условия

В допълнение към физическите медицински състояния, които могат да причинят симптоми на депресия или да увеличат вероятността някой да изпадне в депресия, има и няколко други психични състояния, при които хората с депресия могат да бъдат диагностицирани.

Когато човек, който има депресия, има и друго психично състояние, това се нарича "съпътстващо състояние". Често срещаните състояния при хора с клинична депресия включват:

• Тревожни разстройства
• Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
• Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
• Фобии
• Дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)
• Нарушения на аутистичния спектър
• Хранителни разстройства и телесна дисморфия
• Нарушения на употребата на алкохол и наркотици

Нарушения на съня, синдром на раздразнените черва (IBS), главоболие, хронична болка и фибромиалгия са други състояния, които могат да се появят едновременно с депресия.

Лечение

Има няколко различни начина за лечение на депресия. Може да се наложи да опитате различни подходи или да комбинирате повече от един метод. Това, което работи добре за един човек с депресия, може да не работи за някой друг. Вашият здравен екип ще ви информира за опциите, които са безопасни за вас.

Ако симптомите ви са тежки или вашият екип за психично здраве смята, че сте изложени на риск да нараните себе си или някой друг, може да се наложи да започнете да лекувате депресията си в болница, стационарно психиатрично заведение и / или да участвате в програми за извънболнично лечение .

Имайте предвид, че процесът може да отнеме време. Също така може да се наложи да коригирате начина, по който управлявате симптомите на депресия в отговор на промените в живота си.

Лекарства

Едно от първокласните лечения за клинична депресия са медикаментите. Има няколко различни вида антидепресанти, но най-често се предписват тези, принадлежащи към клас, наречен селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).

SSRIs като Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Lexapro (есциталопрам) и Paxil (пароксетин) обикновено се предпочитат както от лекарите, така и от пациентите, тъй като те обикновено имат по-малко и по-малко притеснителни странични ефекти в сравнение с по-старите класове антидепресанти. Други основни класове антидепресанти включват:

• Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) като Effexor (венлафаксин), Cymbalta (дулоксетин) и Pristiq (десвенлафаксин).
• Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) като Marplan (изокарбоксазид), Nardil (фенелзин) и Parnate (транилципромин). MAOI не са безопасни за употреба със SSRI.
• Атипични антидепресанти като Wellbutrin (бупропион).
• Трициклични антидепресанти като Tofranil (имипрамин) и Elavil (амитриптилин). Трициклиците са от по-стар клас антидепресанти, които не се предписват толкова често поради страничните им ефекти.

Вашият лекар или психиатър може да Ви препоръча да приемате повече от един вид антидепресанти или да добавите друго фармацевтично лечение, като лекарства против тревожност, към вашата рутина.

Антидепресантите могат да влошат някои състояния на психичното здраве. Поради тази причина е много важно да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар и терапевт, за да сте сигурни, че имате най-точната диагноза и че избраното от Вас лечение е безопасен и ефективен начин за управление на Вашите симптоми.

Преди да започнете да приемате антидепресанти, трябва да знаете, че може да отнеме известно време, докато лекарството подейства. Вашият лекар или психиатър вероятно ще ви накара да опитате да приемате лекарството за определен период от време - обикновено няколко седмици или месеци - преди да коригирате дозата или да опитате друго лекарство.

След започване на антидепресант може да отнеме няколко седмици, докато почувствате разлика в симптомите си. Може да отнеме и седмици, докато нежеланите реакции се разрешат.

Дори ако имате странични ефекти или не чувствате, че вашето лекарство действа, не спирайте да го приемате внезапно. Това може да доведе до оттегляне, което може да бъде сериозно. Говорете с Вашия лекар, ако искате да спрете приема на Вашия антидепресант.

Ако Вашият лекар иска да преминете към друго лекарство, той ще Ви инструктира постепенно да намалявате дозата си в продължение на няколко седмици. Изтъняването на антидепресантите може да помогне за предотвратяване на симптоми на отнемане.

В някои случаи Вашият лекар може да Ви започне с ново лекарство, докато все още бавно намалявате дозата на старото си. Ако сменяте антидепресанти или се приспособявате към нова доза, много е важно да поддържате връзка с вашия екип за психично здраве.

Доставчикът на здравни грижи, който предписва лекарства, ще обсъди с вас рисковете и ползите. Възможно е да има някои обстоятелства, когато приемането на конкретно лекарство за лечение на депресия не се препоръчва или може да се наложи коригирана доза.

Например, ако сте бременна или кърмите, Вашият лекар ще Ви говори за всички рискове, свързани с лекарствата, които приемате или обмисляте да вземете. Те ще ви помогнат да оцените рисковете и ползите от всяко решение.

Деца, тийнейджъри и млади възрастни с депресия могат да имат сериозни странични ефекти, когато приемат определени антидепресанти. Хората на възраст под 25 години, приемащи тези лекарства, могат да бъдат изложени на повишен риск от влошаване на симптомите, включително суицидни мисли.

Изследванията показват, че рискът от опит за самоубийство също може да бъде значително увеличен, поради което тези лекарства получават предупреждение от черна кутия от FDA.

Психотерапия

Психотерапията е друг популярен избор за лечение на депресия, както самостоятелно, така и в комбинация с антидепресанти. Психотерапията включва работа с терапевт, самостоятелно или с група, за да говорите как се чувствате, как преживявате и как гледате на себе си и света.

Заедно може да успеете да идентифицирате някои основни причини или задействащи фактори, които влияят върху вашата депресия. След като ги осъзнаете, можете да започнете да работите по ефективни стратегии за справяне.

Един пример е когнитивно-поведенческата терапия, която според изследванията може да бъде ефективна за лечение на депресия.Други проучвания показват, че комбинацията от медикаменти и психотерапията могат да бъдат най-ефективното лечение, тъй като всеки метод е насочен към депресията по различен начин.

Когато и двете се използват заедно, може да се обърне внимание на основния химически дисбаланс и индивидуалните психологически фактори.

Ако имате депресия, терапията може да ви помогне да разберете по-добре себе си и симптомите на депресия. Това също е съществен компонент на вашата система за поддръжка. Ако приемате антидепресанти, психиатър може да помогне, като следи дозата Ви, за да гарантира, че тя продължава да работи добре и да е в безопасност.

Може да има пречки пред достъпа до терапия, като липса на доставчици, където живеете, липса на надежден транспорт и разходи. Сравнително нова опция, за която може да искате да научите повече, е използването на интернет връзка или мобилен телефон за комуникация с доставчик на психично здраве. Тези опции могат да бъдат и по-привлекателни за тийнейджъри с депресия.

Терапевтите могат да използват имейл или текстови съобщения, видео чат или гласови повиквания, за да се свържат с хора, които се нуждаят от помощ за справяне с депресията. Можете също да изтеглите приложения за психично здраве на вашия смартфон или таблет, за да ви помогне да проследите симптомите си или да общувате с вашия доставчик. Има дори някои приложения, които предлагат интерактивни ресурси за самопомощ и игри, за да ви помогнат да практикувате нови умения за справяне, като внимателност.

Алтернативно и допълващо лечение

Можете да изберете да изследвате допълнителни или алтернативни терапии за депресия. Една от най-често срещаните е билкова добавка, наречена жълт кантарион.

FDA не е одобрила официално жълт кантарион за лечение на депресия, но често се предлага от алтернативни здравни специалисти. Изследванията показват, че кантарионът може да бъде полезен за някои хора, които имат симптоми на депресия.

Добавката се предлага в различни дози и препарати и може да бъде закупена без рецепта и в повечето магазини за здравословни храни. Няма стандартна доза и може да искате да работите с практикуващ, докато предприемате някои „проби и грешки“, за да определите дозата, която е подходяща за вас.

Подобно на това как лекарствата, отпускани по лекарско предписание, влияят на нивата на невротрансмитерите, жълт кантарион може да повлияе на нивата на специфичен невротрансмитер, наречен серотонин в мозъка. Когато хората имат твърде малко серотонин, те могат да се почувстват депресирани. Увеличаването на количеството серотонин може да помогне за подобряване на симптомите.Наличието на твърде много серотонин обаче може да доведе до сериозно състояние, наречено серотонинов синдром.

Ако приемате лекарство, което крие риск от повишаване на нивата на серотонин твърде много, Вашият лекар ще Ви научи за признаците на серотонинов синдром, за които да следите. Те също така ще искат да сте сигурни, че никога няма да приемате повече от едно лекарство, билка или добавка, които могат да повишат нивата на серотонин едновременно (включително жълт кантарион).

Въпреки че жълт кантарион може да бъде полезен за някои хора с лека до умерена депресия, той също може да взаимодейства с редица лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ако вече приемате антидепресант, не започвайте да приемате жълт кантарион, докато не сте го обсъдили с Вашия лекар.

Справяне

Лекарствата и терапията могат да бъдат ценни компоненти на лечението на депресията, но всеки отделен човек с депресия ще трябва да намери свои начини за справяне със състоянието.

Ако имате депресия, има различни начини, които можете да проучите, за да ви помогне да управлявате симптомите си. В зависимост от начина ви на живот, физическото здраве и предпочитанията, можете да работите с екипа си за психично здраве, за да разработите най-добрите стратегии и да се почувствате подходящи за вас.

Физическа дейност

Изследванията показват, че физическите и психически симптоми на депресия могат да се възползват от движението на тялото ви. Когато тренирате, тялото ви отделя ендорфини, които могат да повишат настроението ви. Редовната физическа активност също помага да поддържате мускулите и костите си здрави, подобрява сърдечно-съдовото здраве и насърчава здравословното тегло.

Упражнението не само помага да поддържате тялото и ума си в изправност, но може да ви даде възможност да се свързвате с другите.

Дори ако предпочитате да тренирате сами, да отидете на фитнес или да разхождате кучето си из парка може да помогне за намаляване на чувството за изолация, което идва с депресията. Други идеи включват присъединяване към спортен екип на общността или групово занимание по фитнес, танци или йога.

Хоби и творчество

Основен симптом на депресията е загубата на интерес към хобита или дейности, на които сте се радвали. Мотивацията и фокусът могат да бъдат оспорени, когато имате депресия. Не е лесно, но намирането на начини да задържите ума си е важна част от обучението за справяне с депресията.

Може да ви е полезно да започнете с хоби или дейност, която вече знаете, че харесвате, и да се опитате да си дадете малки етапи, за да работите. Въпреки че може да не сте готови да се научите на изцяло ново умение, ако сте депресирани, поддържането на ума ви ангажиран, без да оказвате твърде голям натиск върху себе си, може да бъде здравословна стратегия за справяне. Също така може да ви помогне да се свържете отново с частите от живота си, които може да почувствате, че сте „загубили“ от депресия или дори да намерите изцяло нов интерес или хоби.

Ако ви харесва да бъдете креативни, може да откриете, че тези дейности ще ви помогнат да се справите със симптомите на депресия. Това може да бъде и възможност за вас да изразите как се чувствате по нов начин. Може дори да успеете да използвате творчеството си като част от терапията си.

Децата особено се възползват от използването на творчески израз, за ​​да им помогнат да общуват и да разбират чувствата на депресия. Други творчески обекти, като четене и правене на музика, могат да бъдат стратегии за справяне, въпреки че може да е трудно да се придържате към тях, ако имате проблеми с фокусирането.

Можете също да използвате тези дейности като начин да се насърчите, ако ви е трудно да излезете от къщата или не сте проявявали интерес към социални дейности.

Например, един ден може да намерите спокоен следобед сам в художествена галерия или музей, който да се чувства изпълним. В друг ден може да се чувствате готови да видите филм или да присъствате на концерт или театрално представление с приятел.

Самообслужване и поддържане на връзка

Депресията може да затрудни много да се грижите за себе си физически, емоционално, психически и духовно. Ако се борите със самообслужване като душ или почистване на дома, купуване на хранителни стоки, работа или други ежедневни занимания, може да се почувствате виновни и засрамени.

Може да се почувствате невъзможно да помолите за помощ, но дори извършването на малки, здравословни промени може да направи справянето със симптомите на депресия по-управляемо. Помощта за подреждане на стаята, изнасянето на боклука, запасяването на кухнята с лесни за приготвяне ястия и осигуряването на възможност за посещение при лекар или срещи за терапия са само няколко идеи.

Също така е важно да поддържате връзка с другите. Депресията може да бъде невероятно изолираща. Всъщност може да почувствате, че трябва да стоите далеч от другите хора - дори от хората, които обичате най-много.

Понякога, особено когато сте диагностицирани за първи път, може да не се чувствате готови да говорите с близките си за вашата депресия. Отначало може да е по-лесно да изследвате как се чувствате с други хора, които преминават през същия процес.

Започнете, като попитате Вашия лекар или терапевт за групите за подкрепа във вашата местна общност. Ако нямате широка мрежа за поддръжка или не се чувствате готови да говорите с хора лице в лице, може да ви е полезно да потърсите онлайн групи за подкрепа за депресия.

Таблата за съобщения, форумите и групите в социалните медии могат да бъдат място за споделяне на опит, който може да се почувства по-малко интензивен за вас, тъй като осигурява малко разстояние и чувство за анонимност.

Мрежите за онлайн поддръжка може да продължат да бъдат ценни за вас, дори след като сте се разбрали за депресията си с близките си и имате подкрепата на вашия екип за психично здраве. Независимо дали се свързвате предимно лично с други хора или говорите с тях онлайн, най-важното е да се чувствате в безопасност, правейки това.

Дума от Verywell

Ако вие или любим човек имате клинична депресия, може да сте обзети от всички различни аспекти на живота с психични заболявания, които трябва да имате предвид. Въпреки че опитът на всеки с депресията ще бъде уникален, има някои общи черти, когато става въпрос за симптоми, причини и лечение.

Вие ще искате да обсъдите специфичните си симптоми с вашия екип за психично здраве. Те ще ви помогнат да намерите най-безопасното и ефективно лечение за вас, което може да включва лекарства, терапия или и двете.

Мрежата ви за поддръжка, независимо дали е лично или онлайн, може да бъде там за вас, докато се научите да се справяте със симптомите на депресия. Когато сте депресирани, може да е трудно да помолите другите за помощ. Важно е да запомните, че не е необходимо да се занимавате едновременно с всички различни аспекти на живота с депресия - и не е нужно да се изправяте сами.

Справяне с депресията