Някои хора с тежка депресия също изпитват психоза в допълнение към обичайните симптоми на депресия, като депресивно настроение, промени в апетита и загуба на интерес към занимания, които преди са се ползвали. Психозата е състояние, при което човек започва да вижда и / или да чува неща, които всъщност ги няма (халюцинации) или да изпитва неверни представи за реалността (заблуди). Може да има и дезорганизирано или разстроено мислене. Когато психозата възниква заедно с депресията, тя се нарича психотична депресия.
Фактори на разпространение и риск
Смята се, че около 3% до 11% от всички хора ще изпитат тежка депресия през целия си живот. От тези, които изпитват тежка клинична депресия, около 14,7% до 18,5% ще развият депресия с психотични характеристики.Този тип депресия също изглежда по-често срещана с възрастта на хората.
Невъзможно е обаче да се предскаже кой точно може да е склонен към психотична депресия, тъй като не се знае достатъчно за причините за състоянието.
Определенията и инструментите за измерване на депресията се развиват и променят, което означава, че тази статистика винаги се променя. От това, което знаем сега, някои от факторите, които могат да ви направят по-склонни към депресия, като цяло включват:
- Да си жена: Жените са два пъти по-склонни от мъжете да развият депресия; около две трети от тези, които развиват тежка депресия, са жени.
- Имайки трудно детство: Хората, които са преживели несгоди като деца, са по-предразположени към депресия.
- Да имаш родител или брат или сестра с депресия: Склонността към депресия, особено тежка депресия, обикновено се проявява в семейства. Ако имате родител или брат или сестра, които са имали депресия, е по-вероятно да я развиете сами.
Симптоми
Човек с психотична депресия ще изпита комбинация от симптоми на депресия, потенциално включваща:
- Депресивно настроение
- Намален интерес или удоволствие от дейности, които преди това са се ползвали
- Умора или липса на енергия
- Чувство за безполезност или вина
- Невъзможност за концентрация
- Значителни промени в теглото и апетита
- Трудности със съня
- Мисли за смърт или самоубийство
В допълнение към горните симптоми, хората с психотична депресия също ще изпитват заблуди и / или халюцинации.
Хората с други психични заболявания, като шизофрения, също могат да изпитат психоза.В случаите на психотична депресия халюцинациите и заблудите, които хората изпитват, са депресивни и са склонни да се фокусират върху теми за безнадеждност и провал.
Психозата, свързана с шизофрения, включва невъзможни или странни теми, които са разединени и не са свързани с настроението или афективните състояния.
Причини
Една от теориите е, че определена комбинация от гени трябва да бъде наследена, за да може човек да развие психотична депресия. Някои гени може да са отговорни за симптомите на депресия, докато други може да са отговорни за психотичните симптоми, което дава възможност на индивида да наследи генетична уязвимост към депресия, психоза или и двете.
Теорията, че комбинация от гени влияе на депресията и нейните симптоми би обяснила защо не всички хора с депресия развиват психоза.
Друга теория е, че високите нива на стресовия хормон кортизол могат да бъдат замесени. Високи нива на кортизол често се откриват при хора с депресия.
Диагноза
Понастоящем психотичната депресия не се счита за заболяване, отделно от депресията. Вместо това се счита за подтип на тежко депресивно разстройство (MDD).
За да бъде диагностицирана с психотична депресия, официално известна като голямо депресивно разстройство с психотични характеристики, човек трябва първо да отговаря на критериите, посочени в Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5) за тежко депресивно разстройство. Освен това лицето трябва да проявява признаци на психоза, като халюцинации и заблуди.
Диагнозата на психотична депресия обикновено включва анамнеза. Вашият лекар ще зададе въпроси относно вашите симптоми и фамилна анамнеза. Оценката от лекар може също да включва тестване, за да се изключат други потенциални причини за психотичните симптоми на пациента, като лекарства, друго медицинско състояние, шизофрения или биполярно разстройство.
Класификация на психотичната депресия
Докато DSM-5 изброява психотичната депресия като подтип на голяма депресия, това не означава, че този тип депресия е по-тежка от другите подтипове. Международната класификация на болестите (ICD-11), от друга страна, класифицира психотичната депресия като най-тежката форма на голямо депресивно разстройство.
За да бъдете диагностицирани с голямо депресивно разстройство с психотични характеристики, трябва да изпитате поне пет депресивни симптома за минимум две седмици. Такива симптоми включват лошо настроение, загуба на удоволствие или интерес, раздразнителност, промени в апетита и промени в съня.
Диагнозата на психотична депресия включва също изпитване на симптоми на психоза, като параноя, халюцинации и заблуди, в допълнение към симптомите на депресия.
Лечение
Понастоящем няма федерално одобрено лечение за психотична депресия. Американската психиатрична асоциация (APA) обаче препоръчва или комбинацията от антидепресант и антипсихотична или електроконвулсивна терапия (ЕКТ) като първа линия за лечение на психотична депресия.
Лекарства
Общият избор на лекарства за лечение на антидепресанти включва инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) или инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs). Данните сочат, че комбинираната терапия с антидепресант като SSRI или SNRI плюс антипсихотик е по-ефективна от всяко едно от двете лекарства самостоятелно.
Съществуват обаче потенциални рискове, свързани с употребата на двете лекарства заедно. Изследване от 2020 г., публикувано в списанието PLOS ONE установи, че добавянето на атипичен антипсихотик (по-специално кветиапин, рисперидон, арипипразол или оланзапин) към антидепресант е свързано с повишен риск от смърт.
Като се има предвид това, са необходими повече изследвания, за да се разбере по-добре този потенциален риск. Освен това, всяка ситуация е различна. За някои ползата от увеличаването с антипсихотик може да си струва потенциалния риск. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с Вашия лекар и да се опитате да изчерпите други по-малко потенциално рискови възможности.
Електроконвулсивна терапия
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е безопасно и високоефективно лечение за хора с психотична депресия, които не реагират на традиционните лекарства. Тъй като ECT осигурява толкова бързо облекчение, той се препоръчва и за тези, които се борят със мисли за самоубийство.
ЕКТ може да бъде най-бързото лечение, но продължаващото лечение, което често включва антидепресанти, е необходимо, за да се предотврати повторение на симптомите.
Справяне
Психозата може да затрудни функционирането, тъй като хората изпитват изкривявания в действителност. Тъй като психотичните симптоми могат да увеличат риска от случайно или умишлено самонараняване, е важно да получите подходящо лечение от квалифициран здравен специалист.
Прогнозата може да зависи от това колко скоро някой се лекува от психотична депресия. Колкото по-дълго отнема лечението, толкова по-вероятно е дадено лице да се нуждае от спешна медицинска помощ.
Изследвания
Едно проучване установи, че 86% от хората с психотична депресия от първи епизод постигат синдромно възстановяване, но само 35% се възстановяват функционално. При голям брой индивиди (41%) диагнозата е променена на биполярно разстройство или шизоафективно разстройство.
Изследователите предполагат, че психотичната депресия е недостатъчно изследвана, недостатъчно диагностицирана и недостатъчно лекувана. Комбинираните медикаментозни лечения и ЕКТ се оказаха ефективни, но са необходими допълнителни изследвания, за да се установи колко дълго трябва да се приемат антипсихотични лекарства.
Най-добрият начин да се справите е да говорите с Вашия лекар, ако имате симптоми на депресия или подозирате, че може да имате симптоми на психоза. След като се лекувате и състоянието ви се стабилизира, не забравяйте да се придържате към съвета на Вашия лекар и да продължите да приемате лекарствата си, за да предотвратите бъдещи рецидиви.
Дума от Verywell
Психотичната депресия може да бъде плашеща, но са налични ефективни лечения. За щастие прогнозата за възстановяване е добра при подходящо лечение. С лечението можете да намерите облекчение от симптомите на депресия и психоза и да се чувствате по-скоро като редовното си Аз.
Ако изпитвате мисли за самоубийство или мислите да си навредите, обадете се незабавно на 911 или се свържете с Националната линия за предотвратяване на самоубийствата на адрес 1-800-273-8255.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.