Д-р Кира Щайн от Института за западно крайбрежие TMS разговаря с автора Анди Берман за електроконвулсивна терапия (ECT), стандартно лечение за тежка депресия, както и за транскраниална магнитна стимулация (TMS), друго лечение за тежка депресия. Имайте предвид, че д-р Stein говори за потенциалната полезност на тези две терапии при резистентна на лечение голяма депресия. Въпреки това, ECT се използва и за лечение на биполярна депресия, мания, кататония и шизофрения, като използването на TMS за тези състояния се счита за необозначено, тъй като не е одобрено от FDA.
Какво представляват ECT и TMS?
Анди Берман: Как TMS работи по различен начин от електрошоковата терапия (ЕКТ)? Какви са предимствата на TMS пред лекарствата и ЕСТ?
Д-р Кира Щайн: ЕКТ действа чрез прилагане на директни електрически токове към главата на пациента, докато те са успокоявани и обездвижени, умишлено причинявайки „терапевтичен припадък“ с цел нулиране на мозъка. ЕКТ се свързва с краткосрочни когнитивни ефекти, които често, но не винаги, възпрепятстват самостоятелния живот през периода на доставяне на ЕКТ.
Други потенциални странични ефекти на ЕКТ включват главоболие, мускулни болки, гадене, преходни промени в сърдечната честота, кръвното налягане и преходни аритмии. Дефицитите на дългосрочна памет, макар и редки, също са потенциално усложнение на ЕКТ. В резултат на това ЕКТ рядко се разглежда като първа, втора или дори трета линия лечение, с изключение на много агресивни и бързо влошаващи се случаи на депресия или депресии, които също имат психотични симптоми. Инвазивният характер и рисковете от ЕКТ обикновено изискват от пациентите да вземат временен отпуск от работа и психотерапия и да наемат болногледачи или хоспитализация.
За разлика от ECT обаче, TMS не включва прилагането на директни електрически токове към главата на пациента. TMS е предназначен да активира процеса на оздравяване на мозъка по-нежно чрез магнитно стимулиране на много отделна част от мозъка, като същевременно избягва глобални припадъци и когнитивна дисфункция.
TMS включва малко странични ефекти, като по този начин позволява на пациентите да останат будни и да се чувстват комфортно по време на лечението. Магнитната стимулация също така дава възможност на пациентите да живеят самостоятелно, да продължават да ходят ежедневно на работа и да участват в дейности за насърчаване на ремисията като психотерапия и упражнения. Тези текущи занимания са изключително трудни за изпълнение по време на ЕСТ и много хора смятат, че ЕКТ е прекалено екстремна за нивото на депресивните си симптоми.
Взема решение между TMS и ECT
Анди Берман: ЕКТ винаги се е смятал за крайна мярка. Чувствате ли, че това е последната спирка в опита за стабилизиране на пациент с депресия?
Д-р Кира Щайн: Всеки ден учим нови и по-добри начини за лечение на депресия. Винаги има надежда и никога не бих казал, че всяко лечение е „последната спирка“ на пациента. През цялото време се развиват нови психотерапии, медикаменти, техники за стимулиране на мозъка и дори хранителни увеличения.
За съжаление, прекаленото опростяване и заклеймяване на ЕСТ от медиите доведе до резистентни към лечение и тежко депресирани пациенти, които го отхвърлят, дори когато ползите от много силната степен на отговор на ЕКТ от 80 до 90 процента и потенциалът за бързи действия очевидно надвишават рисковете. ЕКТ е много ценна и подходяща опция за пациенти, страдащи от изключително остри и опасни случаи на депресия, които или не са реагирали на, или нямат време да реагират на медикаменти, TMS или други интервенции.
Анди Берман: Трябва ли някога да се обмисли TMS за пациенти, които не са отговорили на ЕСТ?
Д-р Кира Щайн: Да, за някои хора, които не са отговорили на ECT, е показано, че отговарят на TMS.
Как ECT и TMS влияят на мозъка ви
Анди Берман: Целта на лекарствата е да променят мозъчната химия. Справедливо ли е да се каже, че електрическата или магнитната стимулация правят същото?
Д-р Кира Щайн: Изглежда, че лекарствата, TMS и ECT в крайна сметка причиняват промени в нивата на невротрансмитерите и рецепторите, както и повишени нива на лечебни протеини като невротрофичен фактор, получен от мозъка (BDNF). Известно е, че префронталната кора е частта от мозъка с най-високо ниво на анормални връзки при депресия. Смята се, че TMS и ECT нормализират активността на фронталния лоб и свързаността с по-дълбоки мозъчни структури. Въпреки че през последните години базата от знания за ефектите от психиатричните лечения нарасна, има още много неща, които все още трябва да научим.