Може би един от най-обезпокоителните симптоми на нервна анорексия и други рестриктивни хранителни разстройства - особено за членовете на семейството и специалистите по лечение - е убеждението на пациента, че той или тя не е болен.
Общата последица от невярването на човек е болен е, че той или тя не иска да се оправи. Всъщност липсата на загриженост на пациента за проблема отдавна е определяща характеристика на анорексията.
Още през 1873 г. Ърнест-Шарл Ласег, френски лекар, който е един от първите, описващи нервната анорексия, пише: „„ Аз не страдам и тогава трябва да съм добре “е монотонната формула.“
Клиничните проучвания, както докладва д-р Уолтър Вандерейкен, съобщават, че „отричането на болестта“ е налице при около 80% от анкетираните пациенти с анорексия. При някои популации пациенти с анорексия нервна болест този процент може да бъде по-нисък.
Отричането на болестта е често срещано при хора с хранителни разстройства. Всъщност липсата на разбиране за тежестта на заболяването е определяща характеристика на анорексията.
В проучване на Konstantakopoulos и колеги, подгрупа от пациенти с нервна анорексия (24%) е имала тежко увреждане на прозрението. Те също така откриха, че пациентите с рестриктивна анорексия невроза са имали по-лошо цялостно разбиране от пациентите с анорексия нервна, подтип на пречистване.
Диагностичните критерии за нервна анорексия включват „нарушение в начина, по който се изпитва телесното тегло или форма“. Пациентите може да са изключително отслабнали, но въпреки това вярват, че са с наднормено тегло.
Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, Пето издание (DSM-5), гласи: „Хората с нервна анорексия често или нямат представа за проблема, или отричат проблема“.
В по-ранни писания за анорексия нервоза тази липса на информираност за проблема често се нарича отричане, като за първи път е описана, когато преобладават психодинамичните теории.
Състоянието обаче напоследък е преименувано на анозогнозия. Този термин първоначално се използва от невролози, за да опише неврологичен синдром, при който хората с мозъчно увреждане имат дълбока липса на информираност за определен дефицит.
Анозогнозията или липсата на информираност има анатомична основа и се причинява от увреждане на мозъка, най-вероятно поради недохранване.
Съвсем наскоро терминът започна да се прилага и за психиатрични състояния като шизофрения и биполярно разстройство. Изследванията на мозъчните образи изглежда показват мозъчна връзка между анозогнозията и тези състояния.
Националният алианс за психични заболявания (NAMI) съобщава, че анозогнозията засяга 30% от хората с шизофрения и 20% от хората с биполярно разстройство и се смята, че е основната причина пациентите с тези разстройства често да не приемат лекарствата си.
Прилагането на термина анозогнозия към анорексия нервна има смисъл, защото знаем, че мозъкът е засегнат от недохранване. В статия през 2006 г. д-р Вандерикен пише: „В много случаи на анорексия нервоза поразителното безразличие в лицето на отслабването изглежда подобно на анозогнозията, описана при неврологични разстройства.“
През 1997 г. д-р Каспър пише: „Липсата на загриженост за потенциално опасните последици от недохранването наистина предполага, че тревожната информация може да не бъде обработена или да не достигне до осведоменост.“ Някой с недохранван или повреден мозък може да не мисли достатъчно ясно, за да използва отричането като емоционален защитен механизъм.
Последствия
Разглеждането на анорексия нервоза през обектива на анозогнозията има значителни последици. Ако дадено лице, страдащо от тежко психично заболяване с животозастрашаващи усложнения, не вярва, че е болно, то е малко вероятно да бъде възприемчиво за лечение. Това увеличава потенциалните рискове за медицински проблеми, както и дълъг ход на заболяването.
Тези индивиди може да не са в състояние да ориентират към прозрение лечение, което доскоро беше често срещано лечение на анорексия нервна болест. Това е една от причините, поради която често има нужда от по-интензивно лечение, като например грижи в домовете. Ето защо семейното лечение (FBT) може да бъде по-успешно: при FBT родителите извършват поведенчески тежки повдигания, за да възстановят хранителното здраве на пациента.
Когато някой с хранително разстройство откаже да повярва, че е болен или изглежда, че не се интересува от възстановяване, той не е непременно предизвикателен или резистентен. По-вероятно е те да са неспособни да вникнат.
За щастие не се изисква мотивация за възстановяване, ако вашият близък е непълнолетен или е млад възрастен, който е финансово зависим. Можете да бъдете твърди и да настоявате за лечението им.
Д-р Вандерейкен пише, че „общуването с някой, който има хранително разстройство, но отрича, не е лесно“. Той предлага три стратегии за близките:
- Покажете подкрепа и загриженост (в противен случай ще изглеждате безгрижни);
- Изразете съпричастност и разбиране; и
- Кажи истината.
В обобщение, анозогнозията е мозъчно състояние; това не е същото като отричането. За щастие мозъкът се възстановява с прехрана и връщане към здравословно тегло. Мотивацията и прозрението обикновено се връщат навреме, за да може човек да се справи с остатъка от собственото си възстановяване.
Допълнителна информация
Преглед на научни изследвания за анозогнозия при психични заболявания е достъпен чрез Центъра за застъпничество за лечението. Лора Колинс е писала за анозогнозията при анорексия нервоза.