5-те основни класа антидепресанти

Антидепресантът, както подсказва името, е вид лекарство, използвано главно за лечение на депресия. Депресията е често срещано разстройство, което засяга химията и функцията на мозъка ви. Антидепресантите могат да помогнат за коригиране на дисфункцията, като променят веригите и химикалите, които предават сигнали по нервните пътища към мозъка.

Антидепресантите са групирани в класове въз основа на това как влияят върху химията на мозъка. Докато антидепресантите в даден клас имат склонност да имат подобни странични ефекти и механизми на действие, има разлики в техните молекулярни структури, които могат да повлияят на това колко добре се абсорбира, разпространява или понася лекарството при различни хора.

Има пет основни класа антидепресанти и няколко други, които се използват по-рядко. Всеки от тях има свои предимства, рискове и подходящи приложения. Въпреки че някои могат да се считат за предпочитани варианти, изборът на лекарства може да варира в зависимост от вашите симптоми, история на лечението и съпътстващи психологични разстройства.

Как действат антидепресантите

Има три основни молекули, известни химически като моноамини, за които се смята, че участват в регулирането на настроението. Те работят предимно като невротрансмитери, които буквално предават нервните сигнали към съответните им рецептори в мозъка. Антидепресантите действат чрез въздействие върху тези невротрансмитери, които включват:

• Допамин, който играе централна роля при вземането на решения, мотивацията, възбудата и сигнализирането за удоволствие и награда
• Норадреналин, който влияе на бдителността и двигателната функция и помага за регулиране на кръвното налягане и сърдечната честота в отговор на стрес
• Серотонин, невротрансмитер, чиято роля е да регулира настроението, апетита, съня, паметта, социалното поведение и сексуалното желание

При хората с депресия наличността на тези невротрансмитери в мозъка е характерно ниска. Антидепресантите действат, като увеличават наличността на един или няколко от тези невротрансмитери по различни, отличителни начини.

От петте основни класа антидепресанти, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) и инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) са най-често предписвани, особено при лечение от първа линия. Други антидепресанти могат да се използват, ако тези лекарства не успеят или случаи на нелечима депресия (известна също като резистентна към лечение депресия).

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)

Съществуват редица антидепресанти, които действат, като предотвратяват реабсорбцията (обратното поемане) на невротрансмитери в тялото. Заедно известни като инхибитори на обратното захващане, те предотвратяват повторното поемане на един или повече невротрансмитери, така че повече да са достъпни и активни в мозъка.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) действат чрез специфично инхибиране на обратното поемане на серотонин SSRI са по-нов клас антидепресанти, разработени за първи път през 70-те години.

Примерите включват:

• Celexa (циталопрам)
• Lexapro (есциталопрам)
• Luvox (флувоксамин)
• Паксил (пароксетин)
• Прозак (флуоксетин)
• Viibryd (вилазодон)
• Золофт (сертралин)

SSRIs обикновено имат по-малко странични ефекти от по-старите антидепресанти, но все още са известни с гадене, безсъние, нервност, треперене и сексуална дисфункция.

В допълнение към лечението на депресии, SSRIs понякога се използват и за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), генерализирано тревожно разстройство (GAD), хранителни разстройства и преждевременна еякулация.

Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs)

Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) работят по подобен начин на SSRIs, с изключение на това, че инхибират повторното поемане както на норепинефрин, така и на серотонин.Първият SNRI е одобрен от FDA през декември 1993 г.

Повишаването на нивата на норепинефрин в тандем до нивата на серотонин може да бъде особено полезно за хора с психомоторна изостаналост (забавяне на физическото движение и мислене).

Примерите за SNRI включват:

• Cymbalta (дулоксетин)
• Effexor (венлафаксин)
• Fetzima (левомилнаципран)
• Pristiq (десвенлафаксин)
• Савела (милнаципран)

Честите нежелани реакции на SNRI включват гадене, сънливост, умора, запек и сухота в устата.

Някои SNRI, като Cymbalta, също могат да се използват за лечение на хронична болка, състояние, тясно свързано с развитието на депресия. Те също са се оказали полезни при лечение на генерализирана тревожност, посттравматично стресово разстройство (PTSD), социално тревожно разстройство (SAD), паническо разстройство и нервна болка, свързана с фибромиалгия.

Трициклични антидепресанти (TCA)

Трицикличните антидепресанти (TCA) са по-стар клас лекарства, открити за първи път през 50-те години. Те са кръстени на тяхната химическа структура, която е съставена от три взаимосвързани пръстена от атоми.

TCA работят подобно на инхибиторите на обратното захващане, тъй като блокират абсорбцията на серотонин и норепинефрин в нервните клетки, както и друг невротрансмитер, известен като ацетилхолин (който помага за регулиране на движението на скелетните мускули).

Примерите за TCA включват:

• Анафранил (кломипрамин)
• Асендин (амоксапин)
• Elavil (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Синекуан (доксепин)
• Surmontil (тримипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Vivactil (протриптилин)

Ludiomil (мапротилин) принадлежи към същия клас на лекарството, но е по-подходящо описан като тетрацикличен антидепресант (TeCA) поради четвъртия си атомен пръстен. Честите симптоми включват запек, сухота в устата, замъглено зрение, сънливост, замаяност и наддаване на тегло. В някои случаи също могат да се появят нередовен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане и гърчове.

В допълнение към употребата им при депресия, трицикличните антидепресанти могат да помогнат за лечението на хронична болка.Те също са били използвани някога при деца с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), но оттогава са заменени с по-ефективни лекарствени средства с по-малко странични ефекти.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)

Един от първите класове антидепресанти, разработени, са моноаминооксидазни инхибитори (МАО). Този клас антидепресанти, открит за пръв път през 50-те години, инхибира действието на ензим, наречен моноаминооксидаза, чиято роля е да разгражда моноамините.Блокирайки този ефект, са на разположение повече невротрансмитери за регулиране на настроението.

Примерите за MAOI включват:

• Emsam (селегилин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Nardil (фенелзин)
• Парнат (траннилципромин)

МАО-инхибиторите се използват по-рядко поради потенциално тежки реакции с храни с високо съдържание на тирамин. Ако се приемат неподходящо, МАО-инхибиторите могат да доведат до повишаване на нивата на тирамин, предизвиквайки критично повишаване на кръвното налягане.

За да се избегне това, лечението с МАОИ обикновено включва диетични ограничения. Други нежелани реакции включват гадене, замаяност, сънливост, безпокойство и безсъние.

Въпреки рисковете, МАО се оказаха полезни при лечението на агорафобия, социална фобия, булимия, ПТСР, гранично разстройство на личността и биполярна депресия. Въпреки това употребата му обикновено е запазена, когато други антидепресанти не са успели.

Атипични антидепресанти

Съществуват и други сравнително нови антидепресанти, които не се вписват в никоя от горепосочените категории. Широко описани като атипични антидепресанти, те повлияват нивата на серотонин, норепинефрин и допамин по уникални начини.

Примерите включват:

• Олептро (тразодон) и Brintellix (вортиоксетин): Антагонист на серотонина и инхибитори на обратното поемане (SARI), използвани при тежка депресия, която едновременно инхибира обратното поемане на серотонин и блокира адренергичните рецептори
• Remeron (миртазапин): Норадренергичен антагонист използва се при тежка депресия, която блокира рецепторите на хормона на стреса епинефрин (адреналин) в мозъка
• Symbax: Комбинира SSRI флуоксетин с антипсихотичното лекарство флуоксетин за лечение на биполярна депресия или резистентна на лечение депресия
• Wellbutrin (бупропион): Класифициран като инхибитор на обратното захващане на допамин, използван за лечение на депресия и сезонно афективно разстройство, както и като помощно средство за отказване от тютюнопушене

Страничните ефекти могат да варират в зависимост от вида на лекарството, но могат да включват замаяност, сухота в устата, безсъние, гадене, повръщане, запек, замъглено зрение, наддаване на тегло и сексуална дисфункция.

Изборът на правилния антидепресант

Има няколко фактора, които влизат в избора на правилния антидепресант. Главен сред тях е поносимостта. Тъй като много антидепресанти са еднакво ефективни при лечението на депресия, по-голям акцент се поставя върху предписването на лекарствата с най-малко краткосрочни и дългосрочни странични ефекти.

Това е особено вярно при гадене и наддаване на тегло, като и двете могат да повлияят на качеството на живот на човек и да доведат до преждевременно прекратяване на лечението.

Антидепресантите никога не трябва да се използват самостоятелно за лечение на тежка депресия, а по-скоро заедно с психотерапия, стратегии за самопомощ, социална подкрепа и лечение на съпътстващи състояния (като хронична болка, тревожност, биполярно разстройство и личностни разстройства) .

Риск и съображения

Понякога антидепресантите се използват в комбинация с други лекарства за лечение на различни състояния. В някои случаи комбинираната употреба на лекарства, които имат серотонинергично действие, може да доведе до серотонинов синдром. Това е токсичното натрупване на серотонин, което може да предизвика каскада от потенциално опасни физически и психиатрични симптоми.

За да избегнете това, винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително лекарства с рецепта, лекарства без рецепта, хранителни добавки или билкови лекарства.

Антидепресантите трябва да се използват само според предписанието и може да отнеме до осем седмици, преди ползите да се усетят напълно. Важно е никога да не спирате, прекъсвате, намалявате или увеличавате дозите, без първо да говорите с Вашия лекар.

Внезапното спиране може да доведе до разрушителни и често изтощаващи симптоми на отнемане, включително гадене, повръщане, треперене, кошмари, световъртеж, депресия и усещания от електрически шок. Това може да се избегне чрез постепенно намаляване на дозата, за предпочитане под ръководството на лекар.

Антидепресантите трябва да се използват изключително внимателно при деца, тийнейджъри и по-млади хора. През 2007 г. FDA издаде черна кутия с предупреждение за повишения риск от мисли за самоубийство и действия при хора под 24 години върху антидепресанти от всякакъв тип.

Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.

За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.

Антидепресантите трябва да се използват при деца, тийнейджъри и по-млади хора, когато това е абсолютно необходимо и само след претегляне на потенциалните ползи от лечението спрямо потенциалните рискове.