Повечето деца са естествено предпазливи с възрастни, които не познават. В по-голямата си част страхът от непознати хора е здравословен и полезен. Някои деца обаче нямат този страх.
Децата с нарушено разстройство на социалната ангажираност не се страхуват от непознати. Всъщност те са толкова удобни около непознати хора, че не биха помислили два пъти да се качат в колата на непознат или да приемат покана в дома на непознат. Това невъздържано приятелско отношение към хора, които не познават, може да се превърне в сериозен проблем за безопасността на децата, ако разстройството не се лекува.
Признаци на разстроено разстройство на социалната ангажираност
Дезинхибираното разстройство на социалната ангажираност първоначално се счита за подтип на друго разстройство на привързаността, наречено реактивно разстройство на привързаността. Въпреки това, в петото издание на Диагностично и статистическо ръководство (DSM-5), разсеяното разстройство на социалната ангажираност беше категоризирано като отделна диагноза.
За да отговори на диагностичните критерии за неразположено разстройство на социалната ангажираност, детето трябва да проявява модел на поведение, който включва приближаване и взаимодействие с непознати възрастни, както и поне две от следните поведения:
- Прекалено познато словесно или физическо поведение, което не е в съответствие с културно санкционирани и подходящи социални граници
- Намалена или липсваща сдържаност при приближаване и взаимодействие с непознати възрастни
- Намалена или отсъстваща проверка при възрастен болногледач, след като се оттегли, дори и в непознати настройки
- Готовност да отидете с непознат възрастен с минимално или никакво колебание
Трябва също така да се отбележи, че детето ще отговаря на критериите за неразположено разстройство на социалната ангажираност само ако поведението не произтича от проблеми с контрола на импулсите, които са често срещани при други разстройства.
Например, дете с ADHD може да избяга на детската площадка и да забрави да провери дали родителят му е наблизо. Дете с разстроено разстройство на социалната ангажираност ще се отдалечи, без да се замисля на родителя си, защото не чувства необходимостта да гарантира, че болногледачът му е наоколо.
В допълнение към поведението на диагностичните критерии, детето трябва да има анамнеза за пренебрегване, което се доказва от едно от следните:
- Социално пренебрегване, включително постоянната липса на основни емоционални нужди от комфорт, стимулация и привързаност, изпълнени от възрастни, които се грижат за тях
- Многократни промени на болногледачите, които ограничават възможностите на детето да формира стабилни привързаности
- Отглеждане в необичайни условия, които ограничават възможностите на детето да формира селективни привързаности (напр. Институция с високи съотношения между дете и гледач)
Ако детето проявява поведение повече от 12 месеца, разстройството се счита за трайно. Разстройството се описва като тежко, когато детето проявява всички симптоми на относително високи нива.
Дезинхибираното разстройство на социалната ангажираност произтича от пренебрегването и следователно може да възникне едновременно с други свързани състояния, като когнитивно и езиково забавяне или недохранване.
Няма предпочитание за болногледачите
Повечето деца търсят контакт със своите първични болногледачи, особено когато се нуждаят от комфорт. Например, дете, което падне от люлка и одира коляното си, вероятно ще потърси родителя или болногледача, който ги е довел на детската площадка, за да ги успокои и да се стреми към раната.
Ако дете с неразположено разстройство на социалната ангажираност падне в парка, те могат да се обърнат към напълно непознат за емоционална подкрепа. Те могат да кажат на случаен минувач, че са наранени или дори да седнат в скута на непознат на пейка в парка и да плачат.
Невъздържаното поведение на детето може да бъде объркващо и обезпокоително за болногледачите. Във всички участващи възрастни може да е трудно да разберат защо детето си взаимодейства с непознати възрастни без нито едно колебание.
Трудност да се знае кой е надежден
Малките деца не са добри в идентифицирането на хищници, но повечето са предпазливи по отношение на хора, които не познават. Повечето деца са в състояние да преценяват дали непознат изглежда мил или зъл въз основа на лицето на индивида. Изследванията са установили, че децата правят първоначални оценки за доверието на индивида въз основа на външния вид на този човек.
За дете с неподдържана социална ангажираност трудностите с разпознаването на лицето могат да допринесат за желанието им да говорят и да се ангажират с непознати. Изследвания, използващи изображения на мозъка, показват, че децата с разстройство не могат да различават човек, който изглежда мил и безопасен, и някой, който изглежда зъл и неблагонадежден.
Жажда за доброта
Децата с разстроено разстройство на социалната ангажираност жадуват за доброта от другите. Тъй като не могат да идентифицират конкретно безопасно лице, те могат да проявят привързаност към всеки, който им обръща внимание, включително някой, който не е в безопасност.
Не е необичайно дете с разстройство да прегърне непознат в магазина за хранителни стоки или да започне силно личен разговор с непознат възрастен на детската площадка. Те дори могат да седнат с друго семейство в парка, сякаш са били поканени на пикника.
Дете с нарушено разстройство на социалната ангажираност безразборно търси физическа привързаност. Например, те могат да седят в скута на непознат в чакалнята.
Промени с течение на времето
Естеството на поведението на разстройството на социалното ангажиране може да се промени и да се развие с напредването на възрастта на детето. Децата с това разстройство често започват да показват липса на страх към непознати възрастни, например като се държат за ръце с непознат или седят в скута на човек, когото току-що са срещнали.
През предучилищните години децата с неразположено разстройство на социалната ангажираност също ще започнат да проявяват поведение, търсещо внимание, например като издават силни звуци на детската площадка, за да накарат непознати възрастни да ги погледнат.
До средното детство децата често показват словесно и физическо свръхпознаване, както и неаутентично изразяване на емоции. Подрастващият може да се смее, когато другите се смеят или изглеждат тъжни, за да манипулират социална ситуация (а не от истинска емоция).
Сред връстниците те може да са прекалено запознати, ако не и напред. Например, те могат да кажат „Искам да отида у вас“, когато се срещат с нов съученик за първи път.
Юношите с нарушено разстройство на социалната ангажираност вероятно ще имат проблеми с връстници, родители, учители и треньори. Те са склонни да развиват повърхностни взаимоотношения с другите, борят се с конфликти и продължават да демонстрират безразборно поведение спрямо възрастните.
Изследователите изучават дългосрочните резултати за деца с нарушено разстройство на социалната ангажираност, особено дали неговите ефекти се разпростират до зряла възраст.
Причини и допринасящи фактори
Разстройството на социалната ангажираност се причинява от пренебрегване по време на ранна детска възраст. Но често има неразбиране относно това какво представлява пренебрегване и какво допринася за развитието на нарушения на привързаността при децата.
Пренебрегването по време на ранна детска възраст пречи на свързването и привързването. Това уврежда способността на детето да развива доверителни взаимоотношения с болногледачите и често продължава в живота на възрастните.
Кърмачетата се научават да се доверяват на болногледачите си, когато тези индивиди последователно отговарят на техните нужди. Например, бебе, което се нахранва в отговор на техните гладни викове, ще научи, че може да разчита на родителя си за храна.
Противно на често срещаните митове, разстройството не се причинява от поставянето в детска градина и детето няма да го развие в резултат на поставянето му в креватчето, когато плаче.
Децата, които са пренебрегвани, може да не се свързват със своите болногледачи. Ако плачещото бебе постоянно се пренебрегва, те научават, че хората около тях са ненадеждни, ако не и напълно недостъпни. Бебе, което е оставено без надзор през по-голямата част от времето с малко социална ангажираност, може да не създава никакъв вид връзка с болногледач. Следователно това дете може да е изложено на риск от разстройство на привързаността.
Въпреки че последствията могат да бъдат тежки, важно е да се знае, че не всички пренебрегвани деца развиват разстройство на социалното разстройство. Всъщност много деца ще пораснат със здрави взаимоотношения без трайни проблеми с привързаността.
Загриженост за приемните и осиновителите
Разстроеното разстройство на социалната ангажираност произтича от пренебрегването, което се появява през първите няколко месеца от живота. Американската психиатрична асоциация (APA) заявява, че разстройството почти винаги се развива до двегодишна възраст.
Разстроеното разстройство на социалната ангажираност обаче може да стане очевидно едва след като проблемите с пренебрегването бъдат решени. Приемните родители, баби и дядовци и други болногледачи, които отглеждат деца, преживели пренебрегване като бебета, трябва да знаят, че децата все още могат да бъдат изложени на риск от развитие на проблеми с привързаността, дори ако вече не са пренебрегвани.
Разпространение
Смята се, че разстройството на социалната ангажираност е доста рядко. Децата, които са отгледани в институции (като сиропиталище) и тези, които са имали множество настанявания в приемна грижа, са изложени на най-голям риск за развитие на състоянието.
Много деца с анамнеза за злоупотреба или пренебрегване не развиват разстройства на привързаността, но проучванията показват, че около 20% от децата във високорискови популации развиват разстройство на социалната ангажираност.
Рискове и последици
Важно е децата да имат здрав страх от непознати и потенциално вредни хора. Отглеждането на дете с нарушено разстройство на социалната ангажираност може да бъде доста объркващо и ужасяващо за болногледачите.
Четиригодишно дете с разстройство може да се скита с непознат в търговския център или деветгодишно дете може да влезе в дома на съседа, без да се замисли два пъти за безопасността или потенциалните последици от тези действия.
Лицата, които се грижат за отглеждането на дете с нарушено разстройство на социалната ангажираност, трябва да следят постоянно, за да се гарантира, че детето няма да влезе във вредна ситуация. Може да се наложи често да се намесват, за да попречат на детето да общува с непознати.
Децата с разстройства на привързаността се борят да развият здравословни взаимоотношения с учители, треньори, доставчици на детски градини и връстници. Поведението им може да бъде достатъчно тревожно за хората около тях, като семейството на съученик, че изключва социалните дейности (особено когато хората са не е запознат с разстройството).
Лечение
Важно е децата с нарушения на привързаността да получават последователни грижи от стабилни болногледачи. Дете, което продължава да се премества от приемния дом в приемния дом или детето, което продължава да бъде институционализирано, няма вероятност да се подобри.
След като се установят последователни грижи, лечението може да започне да помага за укрепване на връзката между дете, което е преживяло пренебрежение, и първичен болногледач.
Нарушенията на привързаността не са склонни да се подобряват сами. Професионалното лечение обикновено се състои от терапия както с детето, така и с болногледачите, а плановете за лечение са индивидуализирани, за да отговорят на уникалните нужди и симптоми на детето.
Ако се притеснявате, че дете, което се грижи за вас, може да има разстройство на привързаност, говорете с вашия педиатър. Те могат да насочат детето ви към специалист по психично здраве за цялостна оценка.