Пост-остър синдром на отнемане (PAWS) е цитиран в продължение на много години от членовете на общността за възстановяване като основна причина за рецидив на тези, които се опитват да останат чисти и трезви.
След като излекуваните алкохолици и наркомани преодолеят стреса и тежестта на първоначалните симптоми на остра абстиненция при ранно въздържание, казват някои експерти, идва друга група симптоми, които са неудобни или достатъчно утежняващи, за да накарат някои да рецидивират само за да облекчат тези неприятни симптоми.
Но феноменът, известен също като синдром на продължително отнемане или просто продължително отнемане, не е без известни противоречия.
PAWS не е официална медицинска диагноза и не е намерена в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства.
Има много малко публикувани научни изследвания, които дори потвърждават съществуването на PAWS и има особена липса на каквото и да било скорошно изследване за пост-остро оттегляне.
Противоречие
Недостигът на научни доказателства и изключването от диагностичните наръчници на синдрома предизвика известно объркване сред масовата медицинска общност относно това дали PAWS е реален феномен или просто популярно оправдание за рецидив.
Други са се усъмнили дали така нареченият синдром действително съществува или е изобретение на професионалната индустрия за лечение на алкохол и наркотици, за да се опитат да оправдаят необходимостта от техните дългосрочни услуги.
За тези, които са изпитали неочакваните симптоми на PAWS, обаче, синдромът след остра абстиненция наистина е много реален.
Параметри
Едно проучване беше специално проведено, за да се определи дали PAWS трябва да бъдат включени в DSM-IV. След преглед на съществуващата по онова време литература, Сател и колеги от Медицинското училище в Йейлския университет стигнаха до заключението, че диагнозата не трябва да се включва.
Но учените от Йейл стигнаха до това заключение не защото синдромът не съществува, а поради „методологични ограничения на изследванията и липса на консенсусно определение на самия термин“.
Проучвания, които последователно описват симптоми, простиращи се извън острото отнемане, не успяват категорично да демонстрират продължително отнемане от алкохол и опиати, тъй като те не:
- Направете многократно вземане на проби от време
- Използвайте стандартизирани инструменти
- Използвайте контролни групи
- Повторно приложете веществото, за да потиснете симптомите
Докато методологичните проблеми може да са изключили PAWS от DSM, има изследвания, които предполагат, че синдромът съществува и може да допринесе за рецидив.
Изследвания
Въпреки че няколко проучвания през годините са постигнали съгласие относно точната дефиниция и параметрите на продължителното отнемане, някои изследователи са документирали някои от симптомите, свързани със синдрома.
Едно германско проучване установи, че продължителната употреба на алкохол има тенденция да инхибира ефектите на някои химикали в мозъка (предсърден натриуретичен пептид) и тези ефекти остават намалени седмици след абстиненцията. Това доведе до повишен глад за алкохол и повишено чувство на тревожност по време на продължително отнемане.
Дългосрочно проучване в университета Джонс Хопкинс на 312 абстинентни алкохолици установи, че някои от по-"деморализиращите" симптоми на отнемане-вина, депресия, междуличностна чувствителност намаляват прогресивно с продължително въздържание, но в някои случаи може да отнеме 10 години, за да се върнат към "нормални нива."
Авторите на проучването на Джон Хопкинс стигат до заключението, че техните открития са „в съответствие с концепцията за синдром на продължително отнемане“.
Причини
Тъй като симптомите на острото отнемане в началото на абстиненцията започват да намаляват и се стабилизират, симптомите на пост-остро отнемане започват да се появяват, обикновено между седем и 14 дни в трезвост.
Дългосрочната употреба на алкохол и наркотици може да причини химически промени в мозъка. Когато някой внезапно спре да използва, мозъкът трябва да се пренастрои, за да остане без тези вещества. Колко дълго продължава тази корекция, може да зависи от това колко щети са причинили продължителната злоупотреба с вещества на нервната система на тялото.
Процесът на приспособяване на мозъка към липса на наркотици или алкохол може да се влоши от стреса при опит за поддържане на въздържание след години на пиене или наркотици. Тъй като много хора в процес на възстановяване са използвали алкохол и наркотици за справяне със стреса в миналото, всеки стрес, който изпитват, опитвайки се да останат трезви, може да влоши продължителните си симптоми на отнемане.
Експертите по възстановяване смятат, че тежестта на пост-острите симптоми на отнемане зависи от два фактора: размера на вредата от употребата на алкохол и наркотици на нервната система през годините и количеството стрес, което човек изпитва по време на възстановяване.
Симптоми
Хората, които изпитват синдром на пост-остро отнемане, описват симптомите като идващи на „вълни“ или като емоционални влакчета от възходи и падения. Възстановяването на алкохолици и наркомани, след седмици на въздържание, съобщава, че има следните видове симптоми:
Нестабилни и непредсказуеми настроения
Един от най-честите симптоми, съобщени от хора, страдащи от ЛАПИ, са промени в настроението или непредсказуеми промени в настроението им. Те съобщават за внезапни чувства на преобладаваща депресия без никаква причина или провокация, докато по-късно изпитват възбудени пристъпи на тревожност или възбуда.
Анхедония
Анхедония губи интерес към неща, които преди ви е било приятно да правите, понякога описвани като изключване на способността ви да чувствате удоволствие. В екстремни случаи анхедонията може да се простира до загуба на интерес, преследване на основни нужди, като хранене.
Засилени емоции или чувства на изтръпване
Този симптом може да варира значително при възстановяващи се индивиди. Много са склонни да реагират прекалено. Понякога те могат да станат прекалено развълнувани и прекомерно ядосани поради дребни неща, след това да преминат в етап на изобщо да не изпитват никакви емоции. Някои го описват като празно или вцепенено отвътре.
Невъзможност да се концентрирате или да мислите ясно
Хората, които изпитват продължително оттегляне, много пъти няма да могат да решават дори прости проблеми поради неспособността си да мислят ясно. Те съобщават за затруднено концентриране и понякога е така, защото им е трудно да мислят за каквото и да било, освен за факта, че не пият или не употребяват наркотици. Твърдото или повтарящо се мислене също е често срещано явление.
Лоша координация и непохватност
Този симптом не е толкова често срещан, колкото някои симптоми на PAWS, но е сериозен. Някои хора в продължително оттегляне изпитват световъртеж, бавни рефлекси, проблеми с координацията и проблеми с баланса. Хората, които изпитват препъване и непохватност при продължително оттегляне, могат да изглеждат опиянени, когато всъщност са въздържали се.
Нарушения на съня
Вероятно симптомите на PAWS най-отговорни за рецидиви са тези, свързани с нарушения на съня. Не само им е трудно да заспят, но и ще открият, че сънят им е прекъснат. Мнозина съобщават, че сънят им е нарушен, когато се събудят след сън, използващ алкохол или наркотици.
Силен апетит
Това, разбира се, е друга причина, поради която мнозина, опитващи се да се откажат, решават да рецидивират. Дори след седмици - а понякога и години на въздържание, хората, които се възстановяват, могат внезапно да изпитват силен глад за избрания от тях наркотик.
Повишена чувствителност към стрес
Един неочакван продължителен симптом на отнемане за много излекувани зависими е повишената чувствителност към стрес и стресови събития. Някои съобщават, че те не само са по-лесно стресирани, но могат да бъдат обзети дори от леко стресиращи ситуации. Експертите по лечение смятат, че тази свръхчувствителност към стрес може да изостри всички останали пост-остри симптоми на отнемане.
Сигнали за нарушение на настроението
Важно е да се отбележи, че няколко от описаните по-горе симптоми на PAWS - като нестабилно настроение, анхедония, нарушена концентрация и нарушения на съня - също могат да отразяват разстройство на настроението като голяма депресия. Нарушенията на настроението често могат да се появят едновременно с употребата на вещества. Ако тези симптоми продължават, са тежки и особено ако са придружени от мисли за самоубийство, трябва да се потърси психиатрична оценка.
Справяне
Въпреки че информацията за следострото отнемане е малко оскъдна в научната литература, тя е добре документирана в общността за възстановяване. Тези, които лекуват симптоми на отнемане и се опитват да предотвратят рецидив, са добре запознати с продължителното отнемане.
Ако сте преминали през програма за професионално лечение или сте били член на група за подкрепа като Анонимни алкохолици през последните 20 години, вероятно сте чували много за синдрома на пост-остро отнемане.
Най-продаваният автор и международно признат експерт по злоупотребата с вещества Теренс Т. "Тери" Горски буквално е написал книгата за следострото оттегляне. Неговата книга „Останете трезви: Ръководство за предотвратяване на рецидив“ (купете го на Amazon) не само описва подробно синдрома, но очертава начините, по които възстановяващите се хора могат да се справят с PAWS.
Образование
Според Горски ключът да не позволявате на продължителните симптоми на отнемане да доведат до рецидив е да се научите за симптомите, така че да знаете какво да очаквате, да се подготвите да се справите с всеки симптом, както се появява, и да разработите план за справяне със стреса без наркотици и алкохол.
„Условия, които ви излагат на висок риск да изпитате пост-остри симптоми на отнемане, обикновено са липса на грижи за себе си и липса на внимание към вашата програма за възстановяване“, пише Горски. "Ако ще се възстановите без рецидив, трябва да сте наясно със стресови ситуации в живота си, които могат да увеличат риска от изпитание на ЛАПИ."
Управление на стреса
"Тъй като не можете да се отстраните от всички стресови ситуации, трябва да се подготвите да се справите с тях, когато се появят. Не ситуацията ви кара да се разпаднате; това е вашата реакция на ситуацията", каза Горски.
Боб Карти, директор на клиничните служби в Hazelden в Чикаго, се съгласява, че знанието какви са продължителните симптоми на отнемане е важно, за да се научите как да ги управлявате.
„Успешното управление на симптомите на отнемане на алкохол или наркотици ще ви помогне да се почувствате по-добре физически и емоционално, да подобрите самочувствието си и да намалите риска от рецидив“, казва Карти на уебсайта на Hazelden Betty Ford.
Управление на симптомите
Тъй като стресът може да направи симптомите на PAWS по-интензивни, научаването за управление на стреса може да ви помогне да контролирате вашите пост-остри симптоми на отнемане, каза Горски.
Съвети за управление на симптоми на PAWS
Според "Останете трезви" това са инструменти, които можете да използвате за контрол на симптомите на отнемане:
- Идентифицирайте източниците на стрес
- Развийте умения за вземане на решения и решаване на проблеми
- Поддържайте правилна диета
- Упражнявай се редовно
- Развийте редовни навици
- Запазете позитивно отношение
- Научете умения за релаксация
Както Горски, така и Карти се съгласяват, че говоренето за вашите симптоми и стрес предизвиква с някой, на когото имате доверие, като съветник или A.A. спонсор, може да ви помогне да се справите с продължително оттегляне. Разказването на другите за това, което изпитвате, може да ви помогне да видите ситуацията по-реалистично.
Ако вие или любим човек се борите с употребата на вещества или пристрастяването, свържете се с Националната телефонна линия на Службата за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Продължителност
Някои хора, които се отказват от алкохола и наркотиците, изобщо никога не изпитват пост-остри симптоми на отнемане, докато други все още могат да се сблъскат с някои симптоми след години на абстиненция. Времето, което симптомите могат да продължат, също може да зависи от вида на лекарството, от което се оттегляте.
Експертите по възстановяване казват, че пациентите, въздържащи се от алкохолни и опиатни болкоуспокояващи, обикновено получават пост-остро отнемане от шест до 24 месеца.
"Симптомите на PAWS обикновено нарастват до пиковата си интензивност в продължение на три до шест месеца след началото на въздържанието", каза Горски. "Щетите обикновено са обратими, което означава, че основните симптоми изчезват с времето, ако се получи подходящо лечение. Така че няма нужда да се страхувате."
