Жените често се страхуват от месечния си менструален цикъл (менструация). Въпреки това специалистите по лечение на хранителни разстройства обикновено са развълнувани, когато менструацията на пациента се върне, след като е спряла поради хранително разстройство.
Въпреки че аменореята (отсъствие на менструален цикъл в продължение на три последователни месеца при жена в детеродна възраст) е премахната от Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, Пето издание (DSM-5) като диагностичен критерий за нервна анорексия и възобновяване на менструация не е единственият критерий за възстановяване - той остава важен маркер на заболяването за мнозина.
Важно е да се отбележи, че не само жените страдат от хранителни разстройства, а мъжете ги изпитват с по-високи нива, отколкото се е смятало някога. Трябва да се отбележи, че няма еквивалент на аменорея сред мъжете с хранителни разстройства. Мъжете често изпитват намален тестостерон, което може да предизвика свои собствени симптоми. Тази статия обаче ще разглежда само аменореята.
Причини за аменорея?
Шестдесет и шест до 84 процента от жените с анорексия невроза изпитват аменорея, като допълнителни 6 до 11 процента изпитват леки или редки менструални периоди. Приблизително 7 до 40 процента от жените с булимия невроза съобщават за аменорея. По-млад юноша може да изпита забавено начало на първата си менструация в резултат на хранително разстройство.
Аменореята се появява най-често, когато тялото е в състояние на „относителна енергийна недостатъчност“, при което калорийният прием е неадекватен спрямо изгорената енергия. Това нарушава хормоналния цикъл, който регулира менструацията. Някои момичета с анорексия обаче продължават да менструират през цялото си заболяване. Някои момичета спират менструацията, преди да започнат да отслабват. Установено е, че преяждането също причинява менструални смущения.
Прекратяването на периодите при млада жена с хранително разстройство имитира настъпването на менопаузата. Свързаните симптоми могат да включват:
- Когнитивни проблеми
- Трудности със съня
- Промени в настроението
- Нощно изпотяване
- Свитите яйчници и матката
Един от най-значимите ефекти от тези хормонални промени е остеопения, изчерпване на калция в костите. Изчерпаните кости са основна грижа, тъй като те се счупват с по-високи темпове. В дългосрочен план остеопенията може да доведе до необратими и хронични проблеми като остеопороза (чупливи кости).
Лечение
Най-безопасната и ефективна стратегия за подобряване на костната плътност при нервна анорексия е връщането към тегло, което е подходящо според диаграмата на растежа и историята, и естественото възстановяване на менструалната функция.
При жените костите няма да станат по-силни без подходящ естроген, което изисква възобновяване или започване на менструация. Единственото лечение за възобновяване на менструацията е адекватно и трайно възстановяване на теглото чрез подхранване и нормализиране на храненето (включително спиране на цикъла на преяждане и прочистване).
В много случаи, в които пациентите са се подобрили и се смята, че са излекувани, аменореята продължава. Може да отнеме до шест месеца, за да се възстанови менструацията след възстановяване на теглото. Продължителността на аменореята след тази точка може да означава, че индивидът не е наистина напълно възстановен с тегло.
Проучване от Faust и колеги от 2013 г. показва, че стандартните цели за лечение на хранителни разстройства може да са недостатъчни за разрешаване на аменореята.
- Стандартната цел на лечението за възрастни пациенти е постигане на 90 процента от очакваното телесно тегло (въз основа на индекса на телесна маса, височина, възраст и пол).
- Сред юношите с анорексия нервна в проучването възвръщаемостта на менструацията се е случвала средно при около 95 процента от очакваното телесно тегло, „което предполага, че като минимум тази цел за тегло е необходима за възстановяване на менструацията при юноши.“
- „Трябва да се вземат предвид индивидуалните различия в траекториите на теглото“, тъй като много пациенти могат да имат по-високи зададени стойности (и следователно, тегла, при които менструалният цикъл ще се възобнови), отколкото средните за популацията предполагат.
- Не е нетипично за подрастващите да възстановяват менструация при тегло над 5 килограма над теглото, което поддържа менструацията преди началото на аменореята.
За съжаление, при някои пациенти, в зависимост от продължителността, тежестта и възрастта в началото на заболяването, костната плътност може никога да не бъде напълно възстановима, но шансовете значително се подобряват от ранното и агресивно лечение.
Митове за аменореята и плътността на костите
Следват само няколко от многото митове за аменорея и загуба на костна маса поради хранително разстройство.
Мит: Противозачатъчните хапчета могат да решат проблема с аменореята поради хранително разстройство.
Факт: Противозачатъчните хапчета обикновено се предписват в опит да рестартират менструацията и да минимизират костната слабост. Едно проучване анкетира доктори и установи, че 78 процента предписват противозачатъчни хапчета за своите пациенти с нервна анорексия. Изследванията обаче показват, че противозачатъчните хапчета не помагат да се обърне остеопенията.
Те причиняват само изкуствен период и не влизат в основата на проблема или помагат за костната плътност. Всъщност, тъй като хапчетата могат да маскират проблема (липса на истинска менструация), те не се препоръчват за цели извън контрола на раждаемостта (сексуално активните жени без менструация все още могат да забременеят).
Мит: Упражнението ще укрепи костите на жените с хранителни разстройства и аменорея.
Факт: Въпреки че упражненията с тежести обикновено помагат за укрепване и изграждане на костите, това не важи за пациентите с нервна анорексия.
Мисра и колеги пишат: "(След като станат аменорейни, защитният ефект от упражненията се губи. Към днешна дата няма доказателства, че упражненията с висока интензивност в контекста на загуба на тегло и аменорея са защитни за костната маса при (anorexia nervosa) ). "
Освен това прекомерното физическо натоварване може да доведе до дефицит на естроген и аменорея, влошавайки проблема.
Дума от Verywell
Загубата на менструация по време на хранително разстройство е значителна причина за безпокойство, която най-добре се отстранява чрез бързо възстановяване на теглото, нормализиране на хранителното поведение и продължително хранене.
Ако вие или някой, когото обичате, вярвате, че тя е напълно възстановена, но не изпитва менструални периоди, добре е да поговорите с вашия медицински специалист, който може да работи с вас, за да увеличите теглото си, за да видите дали менструацията се връща. Това предлага най-добрата възможност за намаляване на изтощителните последици за цял живот в резултат на костна слабост.