В малка, малко забелязана подкатегория на Другото уточнено обсесивно-компулсивно и свързано с това разстройство (DSM-5, 300.3; ICD-10, F42) диагноза в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства - Пето издание (DSM-5), лежи фокусирано върху тялото повтарящо се разстройство на поведението.
Въпреки че не всеки от тях е индексиран конкретно в DSM-5, тези често пренебрегвани поведенчески трудности могат да причинят голямо стрес и функционално увреждане в живота на тези, които се борят с тях.
Повтарящото се поведение, фокусирано върху тялото (BFRB), включва всяко повтарящо се самоподдържащо се поведение, което включва ухапване, дърпане, бране или остъргване на собствената коса, кожа, устни, бузи или нокти, което води до увреждане на тялото и са били срещани с множество опити за спиране или намаляване на поведението.
Подобно на техните по-официално признати роднини трихотиломания и разстройство на екскориацията, BFRB, които нарастват до клинично значение, трябва да причинят значително стрес или увреждане в ежедневното функциониране на индивида и не могат да бъдат по-добре отчетени от стереотипно разстройство на движението или не самоубийствено самонараняващо се поведение.
Видове разстройства с повтарящо се поведение, фокусирани върху тялото
BFRB включват, но не се ограничават до:
- Трихотиломания: Повтарящо се дърпане на косата, което води до загуба на коса. Данните показват, че трихотиломанията се среща при приблизително 1% - 3% от населението.
- Нарушение на изкормването: повтарящо се бране на кожата, което води до кожни лезии. Проучванията показват, че патологичното бране на кожата засяга 1,4% - 5,4% от възрастното население на САЩ, 75% от които са жени.
- Онихофагия: Унищожаване на ноктите на ръцете или краката чрез обичайно хапане. Смята се, че ще се появи при приблизително 28% - 45% от населението, това поведение може да доведе до усложнения като видими увреждания на кожата и ноктите, кожни инфекции и зъбни проблеми, включително пародонтална болест, неправилно запушване, тълпа или ротация и износване на резците .
- Онихотиломания: Унищожаване на ноктите на ръцете или краката чрез хронично бране, дърпане и маникюр. Въпреки че по този проблем са налице малко емпирични данни, редица доклади са публикувани както в психологическата, така и в дерматологичната литература. Усложненията на това разстройство са подобни на онихофагията.
- Ухапване на устните (Lip Bite Keratosis): Повтарящото се захапване на кожата на собствените устни.
- Ухапване по бузите (Кератоза на бузите): Повтарящото се унищожаване на лигавицата на устната кухина чрез захапване със собствени зъби, обикновено включващо областта на средната, вътрешната буза. Изчислено е, че се появява при приблизително 3% от възрастните в САЩ, усложненията от ухапване на устни и поведение на бузите включват язви, рани и инфекции на устната тъкан, както и развитието на кератоза - подобна на безчувствена формация.
- Дъвчене на език: Хроничното дъвчене на езика, най-често отстрани на езика, е често срещан проблем с устната кухина. Усложненията на поведението включват болезненост и кератинизация, пигментация и хиперкератоза. Въпреки че има малко изследвания на този проблем, той е отбелязан в стоматологичната литература.
Неразбирателство
Едно от най-големите недоразумения по отношение на BFRB е основната психопатология. Противно на ранната литература за тези поведения, предполагаща, че те се самоунижават, последните изследвания показват, че те не са свързани с умишлено самонараняване.
Въпреки че функцията на поведението варира, то често се преживява като самоуспокояващо или подпомагащо регулирането на емоциите или възбудата на нервната система.
Повечето хора, които участват в това поведение, реагират на физически почувстван порив (сравним с предшестващо желание за тик), който е облекчен от поведението, или, те се опитват да коригират, поправят или подобрят по някакъв начин самовъзприемащия се аспект на целева област (например външен вид, тактилно усещане и др. Например, за да вземете краста с цел да насърчите по-гладък външен вид и по-бързо заздравяване).
Хората обикновено нямат намерение да причиняват болка или да причиняват телесни повреди. Всъщност те са разстроени от произтичащите от това увреждания на кожата, косата или ноктите и полагат многократни усилия за намаляване или спиране на поведението.
Лечение на фокусирано върху тялото повтарящо се разстройство на поведението
Базираното на доказателства лечение на BFRBs като трихотиломания и разстройство на екскориацията включва специфична когнитивно-поведенческа терапия (CBT), обучение за обръщане на навици (HRT).
ХЗТ включва обучение за информираност (т.е. самоконтрол), идентифициране на задействащи поведението, контрол на стимулите (модифициране на средата, за да се намали вероятността от поведение при подбиране) и конкурентно обучение за реакция (идентифициране на поведение на заместване, което е несъвместимо с бране на кожата).
Терапията за приемане и ангажираност (ACT) и терапията за диалектическа поведенческа терапия (DBT) също се оказаха ефективни като допълнителни стратегии към ХЗТ.