Метадонът е лекарство, което лекува хронична болка и симптомите на отнемане на опиоиди. Това е често използвано лекарство при медикаментозно лечение (МАТ) на опиоидна зависимост. Когато се използва правилно, метадонът позволява на хората да напуснат хероина и болкоуспокояващите, без да се оттеглят. Това е синтетичен опиоид, който действа като другите често срещани опиоиди, което означава, че предизвиква пристрастяване.
Когато се използва правилно в „поддържаща доза“, метадонът предотвратява симптомите на отнемане, без да ви повишава или успокоява. Хората приемат метадон в продължение на месеци или години. Като цяло, колкото по-дълго го използвате, толкова по-добри са шансовете ви за възстановяване, но тъй като това е опиоид, спирането на метадон води до отнемане на опиоидите.
Общ преглед
Оттеглянето на метадон не е пикник. Лекарите го предписват по две причини - първата е да се даде на зависимите от опиоиди безопасна, дългосрочна възможност за предотвратяване на рецидив, втората за лечение на упорити случаи на силна хронична болка. И при двата сценария целта на лекарите е да намерят незабавно решение на сериозен проблем.
Метадонът работи наистина добре за повечето хора, предотвратявайки безброй смъртни случаи от предозиране всяка година. Неговият основен недостатък е синдромът на продължително отнемане, който може да причини.
Опитът на всеки при излизане от метадон е различен. Някои хора намират метадоновото отнемане по-малко интензивно, отколкото са очаквали. Други хора смятат, че е по-лошо от това да се откажат от краткодействащ опиоид като хероин.
Ако имате нарушение на употребата на опиоиди (пристрастяване), тогава вероятно имате представа какво да очаквате от отнемането на опиоиди. Чувството, че имате лош грип, повръщане, диария, изпотяване и безсъние са често срещани. При опиоид с кратко действие тези симптоми на отнемане могат да бъдат интензивни, но обикновено достигат своя връх в рамките на няколко дни и след това започват да се разрешават.
Тъй като метадонът е дългодействащ опиоид, лекарството може да остане активно от 8 до 59 часа, което означава, че отнемането идва по-бавно и продължава по-дълго.
Острите симптоми на отнемане на метадон могат да продължат до 14 дни, но много хора изпитват и пост-остри симптоми на отнемане в продължение на месеци след последната си доза.
Тези продължителни психологически симптоми оставят много хора да се чувстват неудобно в собствената си кожа, недоволни от решението си да се чистят и разочаровани от липсата на напредък.
Знаци и симптоми
Някои лекари препоръчват продължаване на метадоновата терапия за неопределено време. Ако мислите за отказване, говорете с лекар за плюсовете и минусите.
Прекратяването на метадона може да бъде дълъг и разочароващ процес, дори за хора без опиоидна зависимост. Ако използвате метадон за лечение на болка, вие все още сте физически зависими от него и ще изпитвате симптоми на отнемане, когато се опитате да напуснете или намалите дозата си.
Вашият опит с отнемането на метадон ще зависи от различни фактори, включително предишния ви опит и очаквания. Някои хора влизат в това, мислейки, че това ще бъде кошмар, но се оказва по-мек, отколкото са очаквали. Други влизат в това, мислейки, че ще бъде лесно и установяват, че това изисква много по-голяма ангажираност, отколкото са смятали.
Повечето хора изпитват симптоми на отнемане в рамките на 2 до 4 дни след последната доза.
Вашите симптоми могат да започнат леко и да станат по-тежки в рамките на няколко дни. След като достигнат максимална тежест, симптомите ви ще започнат да се разрешават. Острите (краткосрочни) симптоми трябва да изчезнат в рамките на две седмици.
Честите остри симптоми на отнемане включват:
- болки в костите и ставите
- грипоподобно чувство
- изпотяване
- хрема
- втрисане
- гадене или повръщане
- спазми или диария
- безсъние или нарушен сън
- сълзливи очи
- трусове
- безпокойство или безпокойство
- гъша плът
- възбуда
- обхождане на кожата
Симптомите на отнемане на метадон варират от леки до умерени. За да получите по-добра представа за скалата, можете да разгледате Клиничната скала за отнемане на опиати (COWS), която лекарите използват, за да диагностицират своите пациенти.
Пост-острото отнемане, което е известно и като продължително отнемане, започва през седмиците след детоксикацията ви. Тези симптоми са най-чести при дългосрочните злоупотребяващи с опиоиди. Опиоидите влияят върху начина на работа на мозъка ви, заливайки мозъка ви с индуциращи еуфория невротрансмитери всеки път, когато се покачите. След детоксикацията мозъкът ви работи с изчерпани запаси от невротрансмитери. Може да отнеме до шест месеца, докато мозъкът ви се нормализира.
През това време може да изпитате симптоми като:
- депресия
- ниски енергийни нива
- ниска толерантност към стрес (къс предпазител)
- проблеми със съня
- невъзможността да изпитате удоволствие от каквото и да било
- проблеми с паметта или концентрацията
- раздразнителност или възбуда
Тези симптоми могат да се появят и отминат в продължение на няколко седмици или месеци. Те могат да бъдат изключително разочароващи както за хората в възстановяване, така и за техните близки. Помага да се има предвид, че тези симптоми са временни и трябва да отзвучат в рамките на една година.
Справяне и облекчение
Най-добрият начин за справяне с отнемането на метадон е да се избегне пропускане на дози или опит за рязко спиране. Дори ако сте разочаровани от това, че ходите всеки ден в клиника или аптека за контролирана доза, най-добре е да избягвате рязкото спиране. Вместо това говорете с Вашия предписващ лекар за намаляване.
Изтъняващият метадон означава постепенно приемане на по-малки дози в продължение на няколко седмици или месеци. Въпреки че изтъняването се смята за най-добрият начин за детоксикация от метадон, все пак може да бъде предизвикателство. Вероятно ще изпитвате симптоми на отнемане всеки път, когато дозата Ви бъде намалена. Работейки в тясно сътрудничество с лекар, можете да удължите времето си за намаляване и да намалите дозата си с по-малки стъпки, ако е необходимо.
Световната здравна организация препоръчва да намалите дозата си с 5 до 10 mg седмично, докато достигнете доза от 40 mg. След това намаленията трябва да се забавят до 5 mg на седмица.
Те признават, че това е само обща препоръка и че графикът на конуса трябва да бъде съобразен с нуждите на всеки отделен човек.
Намаляването на дозата може да се случи веднъж седмично, веднъж на всеки две седмици или по-рядко. Понякога намаляването на една доза е по-трудно от останалите и се появяват дискомфортни симптоми на отнемане. Когато това се случи, Вашият лекар може да спре паузата на това ниво и да изчака няколко седмици, преди отново да намали дозата.
Ако имате симптоми на отнемане, когато намалите дозата си, Вашият лекар може да препоръча лечение на симптомите Ви с други лекарства. Американското общество по медицина на зависимостите препоръчва лекарите да обмислят предписването на следните лекарства:
- Клонидин, лекарство за хипертония, редовно използвано извън етикета за лечение на опиоидни симптоми на отнемане. Предлага се под формата на хапче или трансдермален пластир.
- Лоперамид за лечение на диария.
- Ондансетрон за лечение на гадене и повръщане.
- Бензодиазепини за лечение на краткосрочна тревожност.
- Извънборсови болкоуспокояващи, като Tylenol или Advil, за лечение на болки.
Има и друг вариант, за който може да искате да говорите с Вашия лекар: Lucemyra (лофексидин хидрохлорид). Lucemyra е ново лекарство; той е подобен на клонидин и наскоро одобрен от FDA за лечение на симптомите на отнемане на опиоиди. Това е първото неопиоидно лекарство, клинично доказано, че го прави. Lucemyra действа чрез намаляване на освобождаването на норадреналин, невротрансмитер, който изследователите вярват, че играе роля в симптомите на отнемане на опиоиди.
Ако изпитвате безсъние или разстройство на съня, може също да попитате Вашия лекар за нещо, което да Ви помогне да заспите. Вашият лекар може да ви даде рецепта за тразадон или да предложи извънборсов антихистамин, като Benadryl, за да ви помогне да заспите.
Предупреждения
Оттеглянето на опиоиди рядко е опасно за здрави възрастни, но някои хора трябва да бъдат по-предпазливи от други. Най-вече бременните жени.
Опиоидното отнемане може да причини усложнения на бременността, включително спонтанен аборт и преждевременно раждане.
Ако в момента използвате метадон или други опиоиди, най-добре е да продължите с метадон до края на бременността си. Метадонът е доказано безопасен и ефективен за употреба по време на бременност. Не причинява вродени дефекти или усложнения при бременност. Въпреки че е възможно детето ви да се роди с опиоидна зависимост, което означава, че ще трябва да се детоксикира.
Важно е да поддържате връзка както с акушер-гинеколог (OBGYN), така и с лекар по пристрастяване през цялата бременност. Бременността влияе върху начина, по който тялото ви метаболизира метадон, така че може да се наложи дозата Ви да се коригира с напредването на бременността.
Въпреки че законите за злоупотребата с опиоиди по време на бременност се различават в отделните щати, метадонът е безопасен и законен - не трябва да срещате никакви проблеми, когато търсите лечение.
Трябва също да говорите с лекарите си за плановете си след раждането. Кърменето обикновено се счита за безопасно по време на лечението с метадон. Ако искате да спрете приема на метадон, Вашият лекар ще Ви поговори за подходящ намаляващ график. Те може да посъветват да изчакате, докато тялото ви се почувства нормално.
Последно предупреждение: Рецидивът е често срещан сред употребяващите опиоиди. След като се детоксикирате от метадон, вашият опиоиден толеранс ще бъде много по-нисък от преди. Ако рецидивирате с хероин или болкоуспокояващи с рецепта, ще бъдете изложени на животозастрашаващо предозиране.
Дългосрочно лечение
Не е необичайно хората с нарушения на употребата на опиоиди да включват и изключват метадон в продължение на няколко месеца или години. Детоксикацията от метадон е чудесна стъпка, но не означава, че сте победили зависимостта си. Правилното лечение на пристрастяването има многостранен подход, който съчетава управлението на лекарства с психотерапия и социална подкрепа.
Основната цел на дългосрочното лечение е да се предотврати рецидив.
Честотата на рецидивите при хората с нарушения на употребата на опиоиди е много висока. Изследванията показват, че приблизително 3 от 4 души, завършили опиоидна детоксикация, рецидивират в рамките на 2 до 3 години. Тези цифри не са красиви, но не позволявайте да ви плашат или обезсърчават. Рецидивът е част от процеса на възстановяване. Познаването на шансовете ще ви помогне да разберете стойността на продължаващото лечение.
Не забравяйте, че не е необичайно хората да предозират и умират по време на рецидив. За щастие има налични не-опиоидни лекарства, които могат да помогнат за намаляване на риска.
Налтрексон е това, което е известно като опиоиден антагонист (подобно на налоксон в Suboxone). Налтрексон се свързва с опиоидните рецептори и действа като блокада, предотвратявайки свързването на други опиоиди със същите тези рецептори. Това означава, че дори ако рецидивирате и използвате опиоид, няма да получите високо (но можете да предозирате). Знаейки, че употребата на опиоид няма да ви вдигне, трябва да ви обезкуражи от импулсивно рецидивиране.
Налтрексон се отпуска по лекарско предписание и може да се приема като дневно хапче или месечна инжекция. Тъй като налтрексонът може да доведе до моментално отнемане, не трябва да започвате да го използвате, докато целият метадон не излезе от системата ви. Това може да отнеме 14 дни.
Изследванията показват, че комбинацията от терапия за говорене и управление на лекарства е по-ефективна при лечението на нарушения на употребата на опиоиди, отколкото само лекарствата.
Що се отнася до терапията, имате различни възможности. Повечето клиники по метадон предлагат някакво консултиране, така че това е добро място за начало. След като намалите скоростта, може да искате да намерите нещо по-удобно, като терапевт в частна практика или в местна здравна клиника. Можете също така да разгледате сесии за групова терапия, които често се провеждат в болници и други лечебни заведения.
И накрая, социалната подкрепа е ключов аспект на превенцията на рецидивите. Много хора намират подкрепа на местни 12-стъпкови срещи, като Анонимни наркомани.
Ресурси
За да намерите повече информация за срещите с анонимни наркотици (NA) във вашия район, разгледайте уебсайта им. Можете да намерите среща близо до вас с директорията за търсене.
Ако вие или любим човек се борите с употребата на вещества или пристрастяването, свържете се с Националната телефонна линия на Службата за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Ако вашият любим човек се опитва да се възстанови от пристрастяването към опиоиди, може да помислите за група за подкрепа за приятели и семейство, като Nar-Anon.
Дума от Verywell
Детоксикацията на метадон не е лесна. Просто правете нещата една по една стъпка и не се обезсърчавайте от скоростта на вашия напредък. Възстановяването понякога може да бъде бавен и изтощителен лозунг, но нещата ще се подобрят - просто продължете.