Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е водещото основано на доказателства лечение за хранителни разстройства. CBT е психотерапевтичен подход, който включва разнообразни техники. Тези подходи помагат на индивида да разбере взаимодействието между неговите или нейните мисли, чувства и поведение и да разработи стратегии за промяна на безполезни мисли и поведения с цел подобряване на настроението и функционирането.
CBT сам по себе си не е отделна терапевтична техника и има много различни форми на CBT, които споделят обща теория за факторите, поддържащи психологически дистрес. Терапията за приемане и обвързване (ACT) и терапията за диалектично поведение (DBT) са примери за специфични видове лечения на CBT.
CBT обикновено е ограничен във времето и целенасочен и включва домашна работа извън сесиите. CBT набляга на сътрудничеството между терапевта и клиента и активното участие на клиента. CBT е много ефективен при редица проблеми с психичното здраве, включително депресия, генерализирано тревожно разстройство, фобии и OCD.
История на CBT
CBT е разработен в края на 50-те и 60-те години от психиатъра Аарон Бек, който подчертава ролята на мислите за влияние върху чувствата и поведението. CBT първоначално е разработен за лечение на депресия, въпреки че днес е основано на доказателства лечение за много психични заболявания и симптоми, включително нарушено хранене.
CBT за хранителни разстройства е разработен в края на 70-те години от Г. Теренс Уилсън, Кристофър Феърбърн и Стюарт Аграс. Тези изследователи определиха хранителните ограничения и опасенията за формата и теглото като основни за поддържането на булимия нерва, разработиха протокол от 20 сесии за лечение и започнаха да провеждат клинични изпитвания. През 90-те години CBT се прилага и при разстройство с преяждане.
През 2008 г. Феърбърн публикува актуализиран наръчник за лечение на подобрена когнитивна поведенческа терапия (CBT-E), предназначен за лечение на всички хранителни разстройства. CBT-E включва два формата: фокусирано лечение, подобно на оригиналното ръководство, и широко лечение с допълнителни модули за непоносимост към настроението, перфекционизъм, ниско самочувствие и междуличностни затруднения, които допринасят за поддържането на хранителните разстройства.
CBT се прилага успешно във формати за самопомощ и ръководени формати за самопомощ за лечение на булимия и нарушено хранене. Може да се предоставя и в групови формати и по-високи нива на грижи, като например жилищни или стационарни условия.По-новите адаптации включват използването на технология за разширяване на кръга от хора, които имат достъп до ефективно лечение като CBT.
Започнаха изследвания за предоставянето на лечение на CBT чрез различни технологии, включително имейл, чат, мобилно приложение и интернет-базирана самопомощ. Има и подкрепа за 10-сесийна CBT за пациенти с хранително разстройство с поднормено тегло. Този подход е кратък и ефективен и позволява на повече пациенти да получат помощта, от която се нуждаят.
Ефективност на CBT
CBT се счита за най-ефективната терапия за лечение на булимия и следователно обикновено трябва да бъде първоначалното лечение, предлагано на амбулаторно ниво.
Насоките на британския Национален институт за здравни грижи (NICE) препоръчват CBT като първа линия за лечение на възрастни с булимия и нарушено хранене и едно от трите възможни лечения за възрастни с анорексия.
Едно проучване сравнява пет месеца CBT (20 сесии) за жени с булимия нервоза с 2 години седмична психоаналитична психотерапия. Седемдесет пациенти са разпределени на случаен принцип в една от тези две групи.
След 5-месечна терапия (края на лечението с CBT), 42% от пациентите в групата за CBT и 6% от пациентите в групата на психоаналитичната терапия са спрели преяждането и прочистването. В края на 2 години (завършване на психоаналитичната терапия), 44% от CBT групата и 15% от психоаналитичната група са без симптоми.
Друго проучване сравнява CBT-E с междуличностна терапия (IPT), алтернативно водещо лечение за възрастни с хранително разстройство. В проучването 130 възрастни пациенти с хранително разстройство са разпределени на случаен принцип да получат CBT-E или IPT.Двете лечения включват 20 сесии в продължение на 20 седмици, последвани от 60-седмичен период на проследяване.
По време на лечението 66% от участниците в CBT-E отговарят на критериите за ремисия, в сравнение с само 33% от участниците в IPT. През периода на проследяване процентът на ремисия на CBT-E остава по-висок (69% срещу 49%).
Систематичен преглед от 2018 г. заключава, че CBT-E е ефективно лечение за възрастни с булимия нерва, BED и OSFED. Той също така отбеляза, че CBT-E за булимия нерва е много рентабилен в сравнение с психоаналитичната психотерапия.
9-те най-добри програми за онлайн терапия Изпробвахме, тествахме и написахме обективни отзиви за най-добрите програми за онлайн терапия, включително Talkspace, Betterhelp и Regain.Когнитивен модел на хранителни разстройства
Когнитивният модел на хранителните разстройства твърди, че основният проблем за поддържане на всички хранителни разстройства е загрижеността за формата и теглото. Конкретният начин, по който се проявява тази свръхзагриженост, може да варира. Той може да управлява всяко от следните:
- Склонност към преяждане
- Компенсаторно поведение като самоволно повръщане, лаксативи и прекомерно упражнение
- Ниско тегло
- Строга диета
Освен това тези компоненти могат да си взаимодействат, за да създадат симптомите на хранително разстройство. Строгата диета, включително пропускане на хранене, ядене на малки количества храна и избягване на забранени храни, може да доведе до ниско тегло и / или преяждане. Ниското тегло може да доведе до недохранване, а също и до преяждане.
Изпиването може да доведе до силна вина и срам и нов опит за диета. Това може да доведе и до усилия за премахване на прочистването чрез компенсаторно поведение. Пациентите обикновено се хващат в цикъл.
Компоненти на CBT лечение
CBT е структурирано лечение. В най-често срещаната си форма тя се състои от 20 сесии. Целите са поставени. Сесиите се прекарват в претегляне на пациента, преглед на домашните, преглед на формулирането на казуса, преподавателски умения и решаване на проблеми.
CBT обикновено включва следните компоненти:
- Предизвикателство на хранителните правила. Това включва идентифициране на правила и предизвикване на поведенчески предизвикателства (като хранене след 20:00 или ядене на сандвич за обяд).
- Попълване на хранителни записи веднага след ядене и отбелязване на мисли и чувства, както и поведение.
- Развитие на непрекъснато мислене, което да замести мисленето „всичко или нищо“.
- Разработване на стратегии за предотвратяване на запои и компенсаторно поведение, като използване на забавяния и алтернативи и стратегии за решаване на проблеми.
- Излагане на страх от храни. След като редовното хранене е добре установено и компенсаторното поведение е под контрол, пациентите постепенно въвеждат отново храните, от които се страхуват.
- Планиране на хранене. Пациентът трябва да планира храна преди време и винаги да знае „какво и кога“ ще бъде следващото му хранене.
- Психообразование, за да се разбере какво поддържа хранителното разстройство и психологическите и медицински последици.
- Редовно претегляне (обикновено веднъж седмично) с цел проследяване на напредъка и провеждане на експерименти.
- Предотвратяване на рецидив, за да се идентифицират както стратегиите, които са били полезни, така и как да се справите с потенциалните бъдещи препъни камъни. Тъй като лечението е ограничено във времето, целта е пациентът да стане собствен терапевт.
- Използването на поведенчески експерименти. Например, ако клиентът вярва, че яденето на кекс ще доведе до наддаване на тегло от пет килограма, той или тя биха били насърчени да консумират кекс и да проверят дали го прави. Тези поведенчески експерименти обикновено са много по-ефективни, отколкото само когнитивното преструктуриране.
Други компоненти, които обикновено се включват:
- Прекратяване на проверка на тялото
- Предизвикателство на мисленето за хранително разстройство
- Развитие на нови източници на самочувствие
- Подобряване на междуличностните умения
- Намаляване на избягването на тялото
Добри кандидати за CBT
Възрастни с булимия нерва, разстройство на преяждане и други уточнени хранителни разстройства (OSFED) са потенциално добри кандидати за CBT. Възрастните юноши с булимия и разстройство на преяждане също могат да се възползват от CBT.
Отзивчивост на пациента към лечението
Терапевтите, провеждащи CBT, имат за цел да въведат поведенчески промени възможно най-рано. Изследванията показват, че пациентите, които са в състояние да направят ранни поведенчески промени, като например установяване на по-редовно хранене и намаляване на честотата на прочистване, са по-склонни да бъдат успешно лекувани в края на лечението.
Когато CBT не работи
CBT често се препоръчва като лечение от първа линия. Ако изпитването на CBT не е успешно, хората могат да бъдат насочени за DBT (специфичен тип CBT с по-голяма интензивност) или към по-високо ниво на грижа, като частична хоспитализация или програма за стационарно лечение.