Какво е психохирургия?
Световната здравна организация (СЗО) определя областта на психохирургията като „селективно хирургично отстраняване или унищожаване на нервните пътища с цел въздействие върху поведението“. Най-просто казано, психохирургията е мозъчна хирургия, извършвана за лечение на психиатрични разстройства.
Основната концепция зад този тип хирургия е, че ако определени части на мозъка са отговорни за симптомите, унищожаването на мозъчната тъкан, свързваща тези части на мозъка, ще помогне за премахването на тези симптоми.
Терминът "психохирургия" е измислен от португалския невролог Антонио Егас Монис. Сега този термин често се заменя с термина „неврохирургия за психично разстройство“.
История на психохирургията
Към днешна дата най-известният пример за психохирургия е лоботомията. Лоботомията е разработена от Антонио Егас Монис в средата на 30-те години. Той го използва, за да „лекува“ различни психични разстройства, особено депресия и шизофрения.
Процедурата включваше пробиване на две малки дупки в черепа на пациента и изрязване на нервните влакна, които свързваха предната част на мозъка (която контролира личността, вземането на решения и разсъжденията) с други области на мозъка. Той вярваше, че с формирането на нови нервни връзки „ненормалното“ поведение на пациента ще спре.
През 1949 г. Мониз получава Нобелова награда за физиология или медицина за развитието на префронталната лоботомия.
В края на 30-те години неврологът Уолтър Фрийман пренася операцията в САЩ. В опит да „подобри“ метода на Монис, той разработва метода за избиране на лед: забиване на леденик през очната кухина в мозъка и „размахване около "за прекъсване на мозъчните връзки.
Не би трябвало да е изненадващо, че забиването на лед, директно в мозъка, като го разклаща, често води до сериозни странични ефекти. Някои пациенти са останали тежко увредени мозъка и стотици са починали. Дори онези процедури, които се считат за успешни, оставят пациентите без реакция и детски.
Въпреки необратимите ефекти, психохирургията беше невероятно популярна през 30-те и 40-те години. Очаква се 5000 лоботомии да бъдат извършени през 1949 г. в САЩ. Едва след въвеждането на антипсихотични лекарства в средата на 50-те години за лечение на шизофрения, употребата на психохирургия започва да намалява.
Съвременна психохирургия
Въпреки че психотерапията все още се използва, тя се използва само в екстремни случаи, когато медикаментите и поведенческата терапия са се провалили. Освен това използваните днес техники са коренно различни от използваните в миналото.
Хирурзите вече не ровят сляпо около мозъка на човек с ледогенератор и унищожават участъци, както сметнат за добре. По-скоро психохирургията вече включва унищожаване само на малки парченца тъкан чрез топлина. Специфичните зони на мозъка, които са насочени, практически нямат ефект върху интелектуалното функциониране и качеството на живот.
Въпреки това, в много редки случаи психохирургията може да се използва за лечение на следните устойчиви на лечение състояния:
- Генерализирано тревожно разстройство (GAD)
- Основно депресивно разстройство (MDD)
- Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
Най-често използваните днес психохирургични процедури са:
- Предна цингулотомия
- Субкудатна трактотомия
- Лимбична левкотомия (която е комбинация от първите две)
- Предна капсулотомия
Практикуват се само предна цингулотомия, предна капсулотомия и лимбична левкотомия с всякаква честота.
Днес психохирургията е много по-внимателно регулирана, отколкото в миналото. Въпреки това, поради липсата на доказателства за неговата безопасност и ефективност, той се предлага само след като всички други лечения са неуспешни.
Предна цингулотомия
Докато повечето пациенти с ОКР в крайна сметка реагират на лечение с лекарства и / или поведенческа терапия, малка част от хората нямат такъв късмет. За тези хора предната цингулотомия изглежда сравнително ефективно лечение.
От 60-те години на миналия век, предната цингулотомия се използва за лечение на пациенти с резистентна към лечение OCD (а понякога и MDD). Процедурата започва с хирург, който пробива малка дупка в черепа на пациента и след това използва острие, за да позволи достъп до предната цингуларна кора. След това загрята сонда изгаря около половин чаена лъжичка тъкан в предната цингуларна кора.
Предният цингулат участва в предупреждението ви за спешността на дадена задача и ви дава чувство на удовлетворение, когато задачата е завършена.
Проучванията показват, че до 70% от пациентите с резистентни към лечението OCD получават известна полза от процедурата. Въпреки че процедурата не е без странични ефекти (включително риск от инфекция и гърчове), рискът от поява на тези странични ефекти е малък .
Предна капсулотомия
Друга психохирургична процедура, използвана за резистентни на лечение психични разстройства, се нарича предна капсулотомия. Предната капсулотомия е подобна на предната цингулотомия, но вместо да се насочи към предната цингуларна кора, хирурзите изгарят малки парченца тъкан в регион близо до таламуса (наречен предна капсула).
Тази операция ефективно намалява симптомите при повече от половината от пациентите с ОКР, които не реагират на терапия или лекарства. За разлика от предната цингулотомия, предната капсулотомия има малко по-висок риск да причини няколко непосредствени странични ефекти, включително:
- Мозъчен оток (подуване)
- Делирий (остро състояние на объркване)
- Главоболие
- Припадъци
- Уринарна инконтиненция
Изненадващо често срещан дългосрочен ефект от тази процедура е наддаването на тегло. Преглед на 20 проучвания установи, че след претърпяване на предна капсулотомия почти една трета от пациентите наддават над 10% от телесното си тегло.
Субкудатна трактотомия
Според забележително проучване на 208 пациенти през 1975 г. приблизително две трети от пациентите с депресия или тревожност и 50% от пациентите с OCD демонстрират подобрение.
Въпреки това, въпреки че тази процедура е също толкова ефективна, колкото и цингулотомията, изглежда, че причинява повече странични ефекти. Приблизително 2% демонстрират следоперативни гърчове, а почти 7% демонстрират отрицателни личностни черти след операция.
Поради тази причина субкаудатната трактотомия рядко се извършва, ако изобщо някога, се извършва като самостоятелна процедура в САЩ. Субкудатната трактотомия е процедура, насочена към бялото вещество в мозъка.
Лимбична левкотомия
Друго важно развитие при резистентните към лечение психични разстройства е лимбичната левкотомия. Лимбичната левкотомия се използва от средата на 70-те години на миналия век за лечение на MDD и, разбира се, OCD.
Тази процедура по същество е комбинация от предна цингулотомия и субкаудатна трактотомия. Обикновено се прави, ако пациентът не реагира на предна цингулотомия. Проучване от 2013 г. установи 73% степен на подобрение на симптомите при пациенти с ОКР и тежко МДД, които първоначално не са реагирали на предна цингулотомия.
Страничните ефекти, които изглеждат краткосрочни, включват преходни халюцинации, амнезия и мания.
Възстановяване и прогноза
За по-голямата част от пациентите реакцията и / или възстановяването е бавен процес. Повечето пациенти прекарват поне две до три седмици в болницата след психохирургия. Повечето хора могат да разберат дали лечението е действало девет до 12 месеца след операцията.
