Решаването дали да започнете или продължите да приемате антидепресант, ако забременеете, може да бъде трудно решение. Оставянето на депресията да не се лекува може да повлияе негативно на развитието на плода и вашето психично здраве.
Въоръжени с фактите за всеки вид антидепресант, можете да обсъдите плюсовете и минусите по ваш избор с Вашия лекар и доставчик на психично здраве.
Депресия по време на бременност
Някога се смяташе, че бременността осигурява известна защита срещу депресия поради изместване на хормоните, но изследванията не подкрепят тази теория. Всъщност може да е и обратното: Жените с анамнеза за тревожност или депресия Повече ▼ в риск от депресия, когато са бременни.
По време на бременност хормоналните промени могат да повлияят на химикалите в мозъка ви, някои от които са пряко свързани с депресията.
Депресията по време на бременност (наричана още предродилна или пренатална депресия) е едно от най-честите усложнения по време на бременност. Според Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG), 14% до 23% от жените изпитват депресия по време на бременност. За справка, около 10% от жените в САЩ имат депресия.
Бременност и антидепресанти
Обемът на кръвта почти се удвоява по време на бременност и това влияе върху ефикасността на някои лекарства. Някои жени също имат промени в метаболизма, които могат да повлияят на това как тялото ви абсорбира, разпределя, разгражда и елиминира антидепресантите, ако решите да ги приемате.
До 8% от бременните жени в САЩ съобщават за предписване или използване на антидепресант. Ако искате да продължите да приемате антидепресанта си по време на бременност, попитайте Вашия лекар как можете да намалите рисковете. Те може да успеят да коригират дозата ви или да ви започнат с друг антидепресант.
Употреба на антидепресанти по време на кърмене
Антидепресантите могат да се предават на вашето бебе чрез кърмата. Количеството, което се отделя в кърмата, е по-малко от това, което преминава през плацентата.
Следните селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са едни от най-добре проучените лекарства за употреба по време на кърмене:
- Паксил (пароксетин)
- Прозак (флуоксетин)
- Золофт (сертралин)
Според множество проучвания серумните нива на антидепресанти при кърмачета са или ниски, или неоткриваеми и няма съобщения за краткосрочни нежелани ефекти. Поради тези причини те се считат за относително безопасни за употреба по време на кърмене.
Важно е жените да останат на кой SSRI работи по време на бременност след раждането, докато кърмят. Няма индикации за преминаване от един антидепресант към друг с цел безопасно кърмене.
Антидепресанти и ефекти при раждане
Най-често използваните антидепресанти са SSRI и инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI). Използват се също инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), трициклични антидепресанти (ТСА) и нетипични антидепресанти, макар и по-рядко.
Преди 2018 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) категоризира и обозначи всички лекарства въз основа на проучвания за тяхната безопасност, включително колко безопасно е да ги приемат по време на бременност.
Новата система предоставя информация за експозицията на бременност, потенциалния риск и клиничните съображения, предназначени да помогнат на лекарите да използват клиничната преценка, за да вземат решения, които са по-добри въз основа на нуждите на всеки човек.
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) са най-използваният клас антидепресанти по време на бременност. Някои от най-често срещаните SSRIs, предписвани за лечение на депресия по време на бременност, включват:
- Celexa (циталопрам)
- Lexapro (есциталопрам)
- Luvox (флувоксамин)
- Паксил (пароксетин)
- Прозак (флуоксетин)
- Золофт (сертралин)
Стотици проучвания разглеждат експозицията на SSRI и вродените аномалии. Въпреки че констатациите са смесени, общото заключение е, че SSRIs обикновено се считат за безопасни по време на бременност. Но те не са без риск.
Според проучване от 2015 г. на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), вродени аномалии се срещат 2 до 3,5 пъти по-често сред новородените от родилите родители, които приемат Paxil и Prozac. Тъй като обаче някои от отклоненията са редки, рисковете за аномалии все още остават под този на общия риск за населението от 3 до 5 процента.
По-конкретно, употребата на Paxil през първия триместър е свързана с няколко вродени дефекта, включително сърдечни дефекти, проблеми с формирането на мозъка и черепа (аненцефалия) и дефекти на коремната стена. Проучването също потвърждава връзките между употребата на Prozac и два вида вродени аномалии: дефекти на сърдечната стена и неправилна форма на черепа (краниосиностоза).
Същото проучване от 2015 г. не откри доказателства за връзка между употребата на SSRI като Celexa, Zoloft и Lexapro и вродени дефекти, въпреки че други проучвания са.
Съществуват и противоречия относно връзката между употребата на SSRI по време на бременност и риска от персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN), рядко състояние, при което белите дробове на бебето не се надуват добре. Проучване от 2006 г. свързва употребата на SSRI по време на късна бременност с 6-кратно повишен риск от PPHN. Но много изследователи казват, че връзката е силно преувеличена.
До 30% от изложени на SSRI новородени изпитват куп симптоми, наречени синдром на перинаталната неонатална адаптация (PNAS). Този синдром обикновено се проявява със симптоми като нервност, раздразнителност, проблеми с храненето и затруднено дишане. Средното време на началото варира между раждането до 3-дневна възраст и може да продължи до 2 седмици.
Важно е да се отбележи, че PNAS няма отрицателни резултати или последствия и повечето бебета се решават в рамките на дни.
Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs)
Инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs) блокират повторното поемане както на серотонин, така и на друг невротрансмитер, наречен норепинефрин.
Честите SNRI включват:
- Cymbalta (дулоксетин)
- Effexor и Effexor XR (венлафаксин / венлафаксин XR)
- Fetzima (левомилнаципран)
- Pristiq (десвенлафаксин)
Изследванията показват, че използването на Effexor по време на ранна бременност може да бъде свързано с няколко вродени аномалии, включително сърдечни дефекти, дефекти на мозъка и гръбначния стълб, цепнатина на устната и цепнатина на небцето. Въпреки това, рискът за тези аномалии остава под този на общия риск за населението.
Трициклични антидепресанти (TCA)
Трицикличните антидепресанти (TCA) са най-старият клас антидепресанти. Те действат, като блокират невротрансмитерите и други рецептори в мозъка. Въпреки че могат да бъдат ефективни като SSRI за лечение на депресия, те причиняват повече неблагоприятни ефекти. Поради тази причина те не се използват като лечение от първа линия и рядко се предписват за употреба по време на бременност.
Най-често предписваните TCA за употреба по време на бременност включват:
- Elavil (амитриптилин)
- Норпрамин (дезипрамин)
- Памелор (нортриптилин)
- Тофранил (имипрамин)
Няма достатъчно изследвания, за да се определи дали употребата на TCA по време на бременност има отрицателен ефект върху развиващия се плод. Въпреки това, проучване, публикувано през 2017 г., показва, че TCAs могат да бъдат свързани с повишен риск от храносмилателни дефекти, както и дефекти на очите, ушите, лицето и шията.
Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)
Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) действат чрез разграждане на невротрансмитери като допамин и серотонин. Подобно на TCA, класът на МАО има склонност да има повече странични ефекти от SSRI и SNRI. Поради свързаните нежелани реакции и повишения риск от хипертонична криза, MAOI обикновено не се препоръчват по време на бременност.
Популярните MAOI включват:
- Nardil (фенелзин)
- Emsam (селегилин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Парнат (траннилципромин)
Доклад за случай от 2017 г., публикуван в списанието Репродуктивна токсикология отбелязва фетални малформации при двете бременности на жена, приемаща високи дози МАО. И двете бременности доведоха до фетални аномалии, една от които беше достатъчно тежка, за да доведе до мъртво раждане. Второто бебе е родено с тежки физически и неврологични увреждания.
Авторите на статията предполагат, че високата доза МАО допринася за резултатите от бременността, но не е ясно дали (или как) лекарствата причиняват специфичните малформации. Допълнителни фактори може да са допринесли, като другите лекарства, приемани по време на бременността и възрастта на родителите (и двете са били над 40). Семейството също отказа да се подложи на тестове за изследване на генетична причина за вродени дефекти.
Изследванията на потенциалния риск от Nardil (един от най-често предписваните МАО) върху развиващ се плод са ограничени. Етикетът на FDA гласи, че доставчиците на здравни услуги трябва да преценят потенциалните рискове от Nardil спрямо ползите при предписване на лекарството за бременни хора. Тази препоръка е в съответствие с другите МАО антидепресанти, както и с лекарства от други класове.
Атипични антидепресанти
Атипичните антидепресанти са антидепресанти, които не попадат в нито един от останалите четири класа антидепресанти. Те често се предписват, когато други антидепресанти не действат.
Общите лекарства в тази група включват:
- Олептро (тразодон)
- Remeron (миртазапин)
- Серзона (нефазодон)
- Trintellix (вортиоксетин)
- Wellbutrin (бупропион)
Подобно на SSRI, атипичните антидепресанти са склонни да причиняват по-малко странични ефекти от другите антидепресанти. Въпреки това, подобно на други лекарства, има потенциални рискове, когато се използва по време на бременност.
Естествени лечения за депресия
Съществуват и лекарства без рецепта или алтернативни лечения за депресия като жълт кантарион. Не съществуват строги, официални изследвания по отношение на риска от излагане на добавки като брадавица от жълт кантарион по време на бременност.
Всеки, който планира да използва жълт кантарион, трябва да е наясно с потенциалните взаимодействия. Например, приемането на жълт кантарион с лекарства, добавки или храни, съдържащи 5-хидрокситриптофан (5-HTP), L-триптофан или SAMe, може да увеличи риска от развитие на серотонинов синдром.
Както при лекарствата, попитайте Вашия лекар относно приема на хранителна добавка или билкови лекарства, ако сте бременна или кърмите.
Ресурси за изследвания
За информация относно специфични лекарства или алтернативно лечение базата данни за експозицията на майката към бебето, поддържана от Организацията на специалистите по информация за тератологията (OTIS), може да бъде полезен ресурс. Информационните бюлетини, създадени от организацията с нестопанска цел, обобщават наличните изследвания за употребата на лекарства с рецепта и билкови добавки по време на бременност.
Рискът от нелекувана депресия
Важно е да запомните, че нелекуваната депресия също носи рискове. Много изследвания показват, че стресът при майката по време на бременност може да повлияе негативно на развитието на плода и може да повлияе на по-късното поведение и емоционално благосъстояние на детето.
Физическите и емоционални стресори на бременността могат да допринесат или да влошат чувството на депресия. Тези симптоми на депресия могат също да повлияят на това колко добре човек може да се погрижи за своите нужди, практикувайки цялостното самообслужване до специфични за бременността грижи, като пренатални срещи.
Хората с депресия също може да са по-склонни да използват вещества, за да се справят със симптомите си. Рисковете, свързани с пиенето на алкохол и употребата на забранени наркотици по време на бременност, са добре установени. Употребата на вещества по време на бременност може да има сериозни дългосрочни последици за родителите и децата.
Прекратяването на антидепресант ви излага на риск от рецидив на симптомите на депресия. Рискът може да е по-голям, когато сте бременна и веднага след раждането.
Не спирайте антидепресанта си, без първо да се консултирате с Вашия лекар или психично здравно обслужване. Освен ако не ви насочат, не спирайте рязко да приемате лекарствата си. Оттеглянето от антидепресанти може да предизвика нежелани реакции и бременността може да засили тези симптоми.
Дума от Verywell
Всеки клас антидепресанти крие свой собствен набор от рискове. Ако се опитвате да решите дали да спрете приема на антидепресанта си по време на бременност, говорете с Вашия лекар. Те могат да ви помогнат да прецените ползите от приема на антидепресанти по време на бременност спрямо потенциалните последици, свързани с оставянето на вашата депресия да не се лекува.
Приемането на антидепресант не трябва да ви предпазва от здравословна бременност. Вашият лекар може да ви помогне да намерите лекарство, което може да лекува вашите депресивни симптоми и е безопасно за вас и вашето бебе. Ако решите да спрете да приемате антидепресантите си, докато сте бременна, трябва да имате стабилна система за подкрепа и стратегии, които да ви помогнат да се справите със симптомите на депресия.
