Въпреки че употребата на фентанил в медицината напоследък е намаляла, незаконният фентанил и неговите аналози и производни са се превърнали в значителна част от по-голямата опиоидна криза, която се разпространи в САЩ и Канада, както и в много други страни. Кризата с фентанила отнема живота на стотици хора всеки месец.
Какво представлява фентанил?
Фентанил е високоефективен синтетичен наркотик, понякога наричан синтетичен хероин. Наркотикът има и имена на улици, включително „бял хероин“, „Perc-O ‐ Pops“ или „Chiclets“.
Фентанил е създаден през 1959 г. като интравенозен хирургичен аналгетик. Той е 50 до 100 пъти по-мощен от морфина.Като опиоидно лекарство, фентанил понякога се използва умишлено от хора, които използват други опиоидни лекарства, като хероин и болкоуспокояващи с рецепта. Но благодарение на своята ефикасност, той е проникнал в много други лекарства, които хората използват за развлечение.
Това доведе до огромен ръст на случайната консумация на фентанил и на смъртните случаи от предозиране, често от хора, които дори не са наясно, че го приемат. Ако потребителят е нов за приемане на опиоиди, рискът от предозиране е още по-висок, тъй като телата му не са развили толерантност към лекарството.
Въпреки това дори редовните потребители на хероин и метадон са изложени на риск от предозиране, ако приемат фентанил, тъй като той е много по-силен от тези други опиоиди.
Увеличаване на употребата
Първоначално фентанил се използва рядко, с изключение на болничните операционни зали. Въпреки това, през 90-те години на миналия век е разработен нов кожен трансдермален пластир за лечение на хронична болка. Пациентите, които са използвали пластира, са хора, които отчаяно се нуждаят от облекчаване на болката, но редовните лекарства за опиоидна болка са станали неефективни за тях.
Въпреки че първоначално се използва само в тези редки случаи, употребата на пластира с фентанил се увеличава бързо, поради неговата сила и ефективност при овладяване на болката при тези трудно лечими пациенти. Той се използва и поради някои уникални предимства, които предлага пред други лекарства, включително бързо начало на действие, сравнително малко сърдечно-съдови рискове и ниско освобождаване на хистамин. Това го направи добър избор за рецепта за някои пациенти, тъй като намалява някои от рисковете от медицински усложнения, които имат други болкоуспокояващи.
Тъй като употребата на фентаниловия пластир се увеличава, той започва да се предписва на пациенти с хронична болка без рак. С увеличаването на популярността му са разработени алтернативни форми на лекарството, включително таблетки за смучене, таблетки и назални спрейове за медицинска употреба.
Тези алтернативни форми на лекарството увеличиха потенциала на лекарството да проникне на пазара на незаконни наркотици, което всъщност не беше осъществимо, когато лекарството се предлагаше само като кожен пластир. Това доведе до драстична ескалация на употребата му като режещ агент - лекарство, което се смесва с друго лекарство, за да увеличи неговата маса или потентност и по този начин печалбата, която може да бъде реализирана.
Въпреки че фентанилът е опиоидно лекарство, търговците на наркотици започнаха да го използват, за да намалят различни наркотици, включително хероин, кокаин и мет, защото само малко количество е необходимо, за да се получи мощно еуфорично изживяване. За съжаление, това вървеше ръка за ръка с увеличаване на броя на употребяващите незаконни наркотици, които умират или почти умират от предозиране, дори когато приемат само малка доза от лекарството и дори когато не възнамеряват да приемат фентанил или друг опиоид.
Фентаниловата криза
Нарастващата наличност на рецепта фентанил е осигурила доставка на това мощно лекарство. Фентанил може да бъде откраднат от болници, аптеки и / или от пациенти и продаван на уличния пазар на наркотици.
В допълнение към отклоняването на фармацевтичния фентанил от медицински източници, китайските лаборатории започнаха да произвеждат и продават евтин фентанил, който се внася в Северна Америка и се реже с други лекарства за огромна печалба. По този начин както медицинският, така и незаконно произведеният фентанил се разпространява в целия пазар на незаконни наркотици, увеличавайки масово броя на смъртните случаи, свързани с наркотици.
Аналози и производни
Аналозите на лекарствата са лекарства, които са разработени, за да имитират определено лекарство, но те не са идентични. Понякога наричани нови психоактивни вещества, те могат да бъдат сходни по химична структура или сходни по фармакологичен ефект с оригиналното лекарство.
Създаването на аналози на наркотици стана популярно през 90-те години, тъй като производителите на незаконни лекарства се опитаха да победят правната система, като произвеждат лекарства, които не могат да бъдат включени в списъка като незаконни или контролирани лекарства, докато не бъдат признати. Въпреки че тази стратегия за „дизайнерски наркотици“ не побеждава системата, тъй като всяко лекарство, което е структурно подобно на контролирано лекарство, също става незаконно, производителите на лекарства продължават да разработват нови аналози на лекарства по този начин.
Карфентанил
Аналогът на фентанил карфентанил, който започна да се появява в уличните лекарства, е особено опасен аналог на фентанил. Докато фентанилът е 50 до 100 пъти по-мощен от морфина, карфентанилът е 10 000 пъти по-мощен от морфина. Всъщност той дори никога не е бил предназначен за употреба от хората, а е бил предназначен само за лечение на големи животни, многократно по-големи от нашия размер.
Фуранил фентанил
Друг аналог на фентанил, фуранил фентанил, често се прави незаконно за продажба на пазара на незаконни наркотици и допринася за кризата с фентанила и опиоидите. Изследователите са разработили начин за идентифициране на фуранил фентанил в проби от урина на пациенти с болка и са открили, че приблизително 10% от пробите от набор от 500 проби урина, за които се смята, че съдържат хероин, също съдържат фуранил фентанил.
Нови аналози на фентанил
Увеличава се и броят на новите психоактивни лекарства, които се въвеждат чрез онлайн пазара за наркотици за отдих. Шведският проект STRIDA проведе изследване, което потвърди случаи на хора, приети в спешното отделение на болница или интензивно отделение с наркотична интоксикация, включваща нови аналози на фентанил акрилфентанил, 4-хлороизобутирфентанил (4Cl-iBF), 4-флуороизобутирфентанил (4F-iBF) и тетрахидрофуранфентанил (THF-F) и циклопентилфентанил.
Тези хора обикновено изпитват симптоми на намалено съзнание (затруднено поддържане на будност или отпадане), респираторна депресия (затруднено дишане) и миоза (свити зеници на очите). Всички тези хора се нуждаеха от остро и интензивно болнично лечение, което, за съжаление, не винаги беше успешно.
Производни на фентанил
Производното е лекарство, което се произвежда от друго лекарство. Няколко производни на фентанил, първоначално суфентанил, алфентанил, ремифентанил, карфентанил, а отскоро и ацетилфентанил, 6-бутирфентанил, 4-МеО-бутирфентанил, изобутирилфентанил, фуранилфентанил, а-метил-метил-метил-метил-метил-метил-метил-метил-метил-метил-метил-фентанил акрилфентанил, 2-флуорофентанил, флуороацетилфентанил, окфентантанил и много други се произвеждат незаконно. Тези производни нямат призната медицинска употреба и са влошили опиоидната криза и броя на смъртните случаи, свързани с наркотици.
Фентанилови аналози и производни в други лекарства
Една от разликите между настоящата опиоидна криза и предишната криза с наркотиците е големият брой случайни смъртни случаи на хора, които дори не са възнамерявали да приемат лекарството, което ги е убило. Тъй като незаконните наркотици по своя характер са нерегламентирани, обикновено е невъзможно хората да разберат дали лекарствата, които купуват от дилър, съдържат фентанил.
Като се има предвид фармакологичната сила и следователно рентабилността на използването на фентанил и неговите аналози и производни като режещ агент, рискът от смесване на фентанил с други лекарства е по-висок от всякога. Това е довело до безпрецедентен брой хора, умиращи от предозирането на опиоиди - хора, които никога не са мислили, че са изложени на риск, тъй като не са приемали съзнателно опиоиди.
Опиоидна зависимост
Някои оценки са, че около 10 процента от хората, предписани опиоиди, стават зависими, въпреки че реалният брой е труден за изчисляване, тъй като пристрастяването е толкова стигматизирано състояние.
Фентанил обикновено не започва като лекарство по избор за употребяващите опиоиди, тъй като дозите са толкова малки и рискът от предозиране е толкова висок. Въпреки това, хората, които употребяват хероин или други опиоиди от дълго време и вече не получават желания ефект от малки дози, могат да бъдат привлечени от фентанила поради неговата ефикасност и икономическа ефективност в сравнение с други лекарства. Това значително ще повиши тяхната толерантност, произвеждайки интензивна физическа зависимост към опиоидите.
Много от хората, изложени на фентанил, го правят несъзнателно; те могат да си помислят, че използват кокаин или мет и всъщност приемат и фентанил, ако той е бил използван като режещ агент. Ако се приемат за дълъг период от време, тези хора също са изложени на риск от развитие на опиоидна зависимост, тъй като организмът развива толерантност към опиоидите. Те могат да започнат да изпитват глад за лекарството и да изпитват симптоми на отнемане на опиоиди, ако не приемат вещество, съдържащо опиоиди.
Ръководство за дискусии за опиоидна зависимост
Вземете нашето ръководство за печат, за да ви помогнем да зададете правилните въпроси при следващата среща на Вашия лекар.
Изтеглете PDF
Предозиране на опиоиди
Поемането на предозиране е един от най-значимите рискове от употребата на фентанил. Настоящата опиоидна криза доведе до масово увеличаване на смъртните случаи от предозиране на опиоиди, като много от тях включват фентанил, аналози на фентанил или производни на фентанил.
Въпреки че предозирането на опиоиди може да бъде обърнато, ако бъде хванато навреме, човек може да спре да диша само за няколко минути, преди да умре. Следователно предозирането може да бъде обърнато само ако лицето продължава да диша или му се прилага правилното лекарство в рамките на няколко минути след спиране на дишането. Те също могат да изискват CPR, ако сърцето им е спряло.
Предозирането на фентанил се случва много бързо. Хората, които предозират фентанил, имат същите клинични симптоми като тези, които предозират други опиоиди, като хероин или опиоидни болкоуспокояващи. Те не реагират и дишането им се забавя, става много плитко и дори може да спре напълно.
По време на предозиране потребителят може да има непостоянен или слаб сърдечен ритъм или сърцето му може дори да спре напълно, така че не можете да намерите пулс. Тъй като тялото им е лишено от кислород, кожата им става бледа и „пепелява“ на цвят, докато устните, върховете на пръстите и под ноктите им се променят в син или лилав цвят.
Предозиране на опиоиди, включително предозиране на фентанил, аналози на фентанил. или производни на фентанил могат да бъдат лекувани чрез прилагане на лекарство, което блокира опиоидните рецептори в мозъка. Това лекарство се нарича налоксон или NARCAN. Налоксонът се предлага или като интрамускулна инжекция, или като назален спрей.
Ако сърцето на човека е спряло, ще му е необходима CPR, за да има шанс да оцелее. Допълнителни дози налоксон могат да се прилагат на интервали от две до три минути, ако човекът, който е предозирал, не се събуди. Тъй като фентанил е толкова силен опиоид, предозирането е по-трудно да се обърне, отколкото много други опиоиди, и може да са необходими няколко дози NARCAN, за да ги съживят.
За съжаление, тъй като много хора използват опиоиди самостоятелно, хората, които приемат фентанил, аналози на фентанил или производни на фентанил, могат просто да умрат сами, без никой да прилага налоксон или да се обади на 911. Поради това е много важно да не се използват лекарства, които могат да съдържат фентанил самостоятелно и в идеалния случай за спътник да има достъп до NARCAN.
Важно е също така, ако двама души употребяват наркотици заедно, да не приемат веществото по едно и също време, защото ако и двамата предозират незабавно, все още няма да има кой да е в съзнание да прилага NARCAN или да се обади на 911.
Дума от Verywell
Много животи са загубени поради употребата на прекалено много фентанил от наркомани и никой не може да помогне. Също така, дори ако предозирането се обърне, лишаването от кислород, което се случва по време на предозиране с опиоиди, може да има трайни ефекти върху мозъка, така че не е ситуация да се приема лекомислено. Никога не е имало по-лошо време за експерименти с наркотици.