Разстройството за нарушаване на регулацията на настроението (DMDD) е състояние от детството, което се характеризира със силен гняв, раздразнителност и чести избухвания. Докато истеричните избухвания обикновено са често срещани при децата, DMDD е нещо повече от нормално детско настроение. Гневните изблици, които децата изпитват, са екстремни, интензивни и могат да доведат до значителни смущения в много области от живота на детето.
Това състояние е сравнително нова диагноза, появяваща се за първи път в изданието от 2013 г. на Диагностично-статистическия наръчник (DSM-5). Това състояние беше добавено към DSM-5, за да помогне за справяне с опасенията относно възможна свръхдиагностика и лечение на биполярно разстройство при деца.
Съществуват известни противоречия относно добавянето на това състояние, поради липсата на емпирични данни за DMDD.
Симптоми
За да бъде диагностицирано с нарушаващо нарушение на регулацията на настроението, детето трябва да е на възраст между шест и 18 години. Възрастът на настъпване трябва да настъпи преди 10-годишна възраст.
Симптомите на DMDD включват:
- Тежки, повтарящи се гневни изблици. Такива изблици могат да включват викове, бутане, удряне или унищожаване на имущество.
- Изблици, възникващи три или повече пъти седмично. Дете все още може да бъде диагностицирано с DMDD, ако не винаги има толкова много изблици седмично. Децата може да имат повече истерици една седмица и по-малко следващата. Средно за диагнозата са необходими истерици три или повече пъти седмично.
- Истерики, които не са пропорционални на ситуацията. Например, може да очаквате дете да се ядоса, когато не получи играчка, която иска, но дете с DMDD може да действа с физическа агресия и словесни изблици, които са прекомерни и интензивни.
- Истерики, които са неподходящи за възрастовото ниво на детето. Например, макар че може да не се изненадате, ако много малко дете има истерия, която включва падане на пода с плач и писък, това не е нещо, което бихте очаквали от 12-годишно дете.
- Раздразнителни и гневни настроения между истериките. Между пристъпите на интензивни емоционални изблици децата с DMDD имат настроения, които са постоянно гневни и изключително раздразнителни. Такива настроения присъстват през повечето време и се забелязват от другите.
- Симптомите се появяват в множество настройки. Това означава, че изблиците на избухливост не се случват само в една обстановка, например в училище. DMDD се характеризира с такива истерики, които имат истерики в поне две настройки, като например в училище, у дома или с връстници.
В допълнение към горните критерии, тези симптоми трябва да присъстват най-малко 12 месеца с не повече от три последователни месеца, когато диагностичните критерии не са изпълнени. Освен че отговарят на тези критерии, психиатрите ще изключат и други причини като употребата на вещества и уврежданията в развитието.
Колко често се среща DMDD?
Тъй като това състояние е толкова ново, няма налични много данни за степента на разпространение. Резултатите от едно проучване показват, че между 0,8% и 3,3% (в зависимост от това колко стриктно е бил приложен критерият за изключване) от повече от 3200 участници на възраст между 2 и 17 години са отговаряли на диагностичните критерии за DMDD за период от три месеца.
Причини
Точните причини за DMDD не са ясни, въпреки че има редица фактори, за които се смята, че играят роля. Такива фактори могат да включват генетика, темперамент, съпътстващи психични състояния и детски опит.
Изглежда, че разстройството е по-често през ранното детство и е вероятно да се прояви едновременно с други психиатрични състояния, най-често депресивни разстройства и опозиционно предизвикателно разстройство.
Темпераментът на детето може да бъде рисков фактор за развитие на DMDD. Някои черти, които се наблюдават по-често при деца с това състояние, включват:
- Настроение
- Тревожност
- Раздразнителност
- Трудно поведение
Други рискови фактори, свързани с DMDD, включват
- Ниска родителска подкрепа
- Враждебност на родителите и употреба на вещества
- Семейни конфликти
- Дисциплинарни проблеми в училище
Диагноза
Ако детето ви изпитва симптоми на DMDD, трябва да започнете, като уговорите среща с педиатър на детето си. Лекарят ще направи оценка на вашето дете и ще постави диагноза или ще ви насочи към психиатър за допълнителна оценка и лечение.
Първата стъпка от диагностиката включва оценка на здравето на детето, изключване на други здравословни състояния и след това оценка на симптомите на детето. Лекар или психиатър може също да интервюира детето, родителите, други болногледачи и учители, за да получи по-ясна представа за поведението на детето.
Въпреки че няма валидирани скали за оценка на DMDD, здравните специалисти могат да използват различни въпросници, оценки и оценки на болногледачите, за да измерват раздразнителността и истериката при децата.
DMDD срещу биполярно разстройство
През 90-те години се наблюдава драстично увеличаване на диагнозата биполярно разстройство при деца. Загрижеността относно това и ефективността и дългосрочната безопасност на атипични антипсихотици и лекарства за стабилизиране на настроението, използвани за лечение на биполярно разстройство при деца, бяха някои фактори, които доведоха до създаването на диагноза нарушаващо нарушение на регулацията на настроението.
Един от начините, които нарушават нарушеното нарушение на настроението, се разграничава от биполярното разстройство е хроничната раздразнителност. Когато биполярното разстройство обикновено се характеризира с епизодични промени в настроението, децата с DMDD имат настроения, които са постоянно ядосани или раздразнителни.
Лечение
Тъй като DMDD е нова диагноза, няма много изследвания за това кои лечения са най-ефективни. Лечението обикновено се основава на това, което е било полезно за състояния, които споделят някои от едни и същи симптоми, включително опозиционно предизвикателно разстройство и разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD).
Тъй като симптомите на DMDD могат да създадат толкова значителни увреждания в живота на детето, важно е родителите да получат лечение за детето си възможно най-скоро. Симптомите на раздразнителност, гняв и изблици, които характеризират това състояние, могат да навредят на връзките на детето със съученици и членове на семейството.
Няма специфично лечение за нарушаващо нарушението на нарушение на регулацията на настроението, но състоянието често се лекува с психотерапия, медикаменти или комбинация от двете.
Терапия
Психотерапията обикновено се счита за лечение от първа линия и може да включва когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и обучение на родители. CBT помага на децата да се научат да разпознават мислите, които допринасят за чувството на гняв, и да научат нови начини за реагиране в различни ситуации. Терапевтите могат също да работят с родителите, за да им помогнат да научат нови начини за реагиране на гнева и изблиците на детето им.
Лекарства
Докато са необходими повече изследвания, за да се определи кои видове лекарства могат да бъдат най-ефективни за лечение на това състояние, психиатрите могат да предписват стимуланти, антипсихотици, стабилизатори на настроението или антидепресанти за лечение на симптоми на DMDD.
Лекарите понякога могат да избягват лечението на състоянието със стимуланти и антидепресанти от страх от влошаване на симптомите на раздразнителност или предизвикване на симптоми на мания. Въпреки това, изследователите предполагат, че използването на тези средства може да бъде ефективно и не води до мания при деца с DMDD.
Справяне
Справянето с нарушаващо нарушението на регулацията на настроението може да създаде предизвикателства както за децата, така и за болногледачите. Разстройството може да затрудни функционирането на децата у дома и в училище, а родителите и други възрастни може да се окажат трудни за справяне с интензивните изблици на деца.
Някои стратегии за справяне, които могат да помогнат:
Разберете задействанията на вашето дете
Ако детето ви има вероятност да избухне в определени условия или ситуации, опитайте се да създадете план. Краткото отстраняване на детето от ситуацията понякога може да помогне.
Пазете детето си в безопасност
Ако детето ви е склонно да действа физически, опитайте се да държите всички потенциално опасни предмети на недостъпно място. Например, уверете се, че всички мебели във вашия дом са безопасно закрепени и пазете тежки, остри, хвърлящи се предмети на недостъпно място.
Преподавайте умения за справяне
В едно изследване на казус дете с DMDD е научено да рецитира мислено текстове на песни, когато се разгневи. Това също беше комбинирано с използването на дълбоко дишане и рецитиране на устни напомняния, за да се прекъснат гневните изблици, преди да започнат.
Насърчавайте позитивното поведение
Наградете подходящото поведение с внимание, похвала и привилегии. В домакинствата с много деца децата понякога остават незабелязани, когато се държат добре, но са в състояние да привлекат едно към едно внимание, когато се държат лошо. Това има тенденция да засилва лошото поведение и да обезкуражава доброто поведение. Разчупете този модел, като се уверите, че забелязвате и възнаграждавате положителните действия на детето си.
Дума от Verywell
DMDD може да бъде предизвикателно състояние, което може да доведе до значителни проблеми в живота на детето. Това може също да увеличи риска на детето да изпита депресия и безпокойство като възрастен, така че е важно да потърсите лечение, ако подозирате, че детето ви може да има това състояние. Въпреки че тези изблици на нерви могат да разстроят, подходящото лечение може да помогне на детето ви да се справи с такива симптоми и да подобри взаимоотношенията в училище, дома и социалните условия.