Вие или някой, когото познавате, е придирчив ядец? Някои изключително придирчиви ядещи могат да имат хранително разстройство, известно като избягващо / ограничително нарушение на приема на храна (ARFID). В повечето случаи придирчивото хранене не пречи на състоянието на теглото, растежа или ежедневното функциониране. Въпреки това, хората, които изпитват последствия като тези в резултат на изключително придирчиво хранене, може да се нуждаят от лечение.
ARFID срещу придирчиво хранене
Може да е полезно да се разберат характеристиките на придирчивото хранене, които обикновено се наблюдават при деца на различни етапи на развитие и отклоняващо / ограничаващо разстройство на приема на храна.
Придирчиво хранене
Придирчивите ядещи са хора, които избягват много храни, защото не харесват техния вкус, мирис, текстура или външен вид. Придирчивото хранене е често срещано в детството, като някъде между 13% и 22% от децата между три и единадесет години се смятат за придирчиви по всяко време.
Докато повечето малки деца надрастват своята придирчивост, между 18% и 40% продължават да бъдат придирчиви в юношеството.
При развиващите се деца обхватът на видовете, текстурите и количеството изядена храна обикновено напредва до шест или седем години. Около тази възраст много деца в училищна възраст стават по-придирчиви и започват да благоприятстват въглехидратите, които подхранват растежа.
Обикновено от пубертета се увеличават както апетитът, така и гъвкавостта на хранене, придружени от връщане към по-широк диапазон на прием и по-голям баланс между и между храненията. Много родители съобщават за загриженост относно храненето на детето си в ранна възраст, но други казват, че това е „нормално“ и да не се притесняват за това.
ARFID
Родителите на деца с ARFID често забелязват предизвикателства в обхвата на прием на детето си още на едногодишна възраст. Тези деца могат да проявят силно предпочитание към тесен набор от храни и да откажат да ядат нещо извън този диапазон. ARFID се описва от някои като “хранителна неофобия,”, Където затрудненията с новостите водят до ограничена диета.
Родителите често съобщават, че децата им с ARFID са имали проблеми при прехода към смесени храни от единични бебешки храни. Те често съобщават, че са имали специфична чувствителност към текстури като „кашави“ или „хрупкави“.
За родителите и здравните специалисти може да е трудно да разграничат „нормалната придирчивост“ при дете от диагнозата ARFID. Хранителното поведение и гъвкавостта може да съществуват в континуум между тези, които са авантюристично опитващи нови храни и тези, които предпочитат рутинна диета. Повечето деца все още са в състояние да задоволят хранителните си нужди въпреки известната придирчивост.
В глава 12 от Семейна терапия за юношеско хранене и нарушения на теглото: нови приложения, Д-р Катлийн Кара Фицпатрик и нейните колеги обясняват състоянието. "
Д-р Катлийн Кара Фицпатрик
Докато много деца изразяват предпочитанията си към храната и мнозина ще имат силни отвращения към определени храни, ARFID се отличава с глобалния и широко разпространен характер на отказването на храна.
- Д-р Катлийн Кара ФицпатрикСъстоянието може да има сериозни последици. Хората с ARFID не ядат достатъчно, за да задоволят своите енергийни и хранителни нужди. Въпреки това, за разлика от хората с анорексия нервна, хората с ARFID не се притесняват за теглото или формата си или стават дебели и не ограничават диетата си поради тази причина.
Диагноза
ARFID е нова диагноза, въведена с публикуването на Диагностично-статистическото ръководство, 5ти издание (DSM-5) през 2013 г. Преди тази нова категория хората с ARFID биха били диагностицирани като хранително разстройство, което не е посочено друго (EDNOS) или би попаднало под диагнозата хранително разстройство в ранна детска възраст. ARFID не е толкова известен като анорексия или нервна булимия.
ARFID също обикновено не се появява след анамнеза за по-нормално хранене, както анорексия и нервна булимия. Хората с ARFID обикновено са имали ограничаващо хранене през цялото време.
За да отговори на критериите за ARFID, ограничаването на храната не може да се обясни с липса на храна, културно санкционирана практика (като религиозна причина за диетични ограничения) или друг медицински проблем, който, ако бъде лекуван, би решил проблема с храненето. Освен това трябва да доведе до едно от следните:
- Зависимост от хранене със сонда или хранителни добавки през устата
- Трудности в ежедневието поради срам, безпокойство или неудобство
- Значителен хранителен дефицит
- Значителна загуба на тегло (или невъзможност за постигане на очаквано наддаване на тегло при деца)
Оценяване
Тъй като ARFID е по-малко известно разстройство, здравните специалисти може да не го разпознаят и пациентите да имат закъснения при диагностицирането и лечението. Диагнозата ARFID изисква задълбочена оценка.
Оценките трябва да включват подробна история на храненето, развитието, диаграми за растеж, фамилна анамнеза, минали опити за намеса и пълна психиатрична история и оценка. Други медицински причини за хранителния дефицит трябва да бъдат изключени. Д-р Рейчъл Брайънт-Уо очерта диагностичен контролен списък за ARFID, за да улесни събирането на подходящата информация:
- Има ли признаци и симптоми на хранителен дефицит или недохранване?
- От колко време настъпва избягването на някои храни или ограничаването на приема?
- Допълнен ли е приемът по някакъв начин, за да се осигури адекватен прием?
- Има ли някакъв дистрес или намеса в ежедневното функциониране, свързано с настоящия начин на хранене?
- Какъв е текущият прием на храна (количество)?
- Какъв е текущият прием на храна (диапазон)?
- Какво е текущото тегло и височина и има ли спад в теглото и процентилите на растеж?
Видове
DSM-5 дава някои примери за видове избягване или ограничение, които могат да присъстват в ARFID. Те включват ограничение, свързано с очевидна липса на интерес към ядене или храна, сензорно избягване на храна (индивидът отхвърля определени храни въз основа на мирис, цвят или текстура) и избягване, свързано със страховитите последици от храненето, като задушаване или повръщане , често базирано на минало негативно преживяване.
Фишър и колегите му предложиха шест различни вида ARFID презентация със следните нива на разпространение сред тяхната извадка:
- Страх от ядене поради страх от задавяне или повръщане (13,1%)
- Притежаване на хранителни алергии (4,1%)
- Наличие на генерализирано тревожно разстройство (21,4%)
- Има стомашно-чревни симптоми (19,4%)
- Придирчиво хранене от детството (28,7%)
- Ограничаващо хранене по „други причини“ (13,2%)
Разпространение
Нямаме добри данни за степента на разпространение на ARFID. Сравнително по-често се среща при деца и млади юноши и по-рядко при по-големи юноши и възрастни. Независимо от това, това се случва през целия живот и засяга всички полове.
Началото е най-често през детството. Изглежда, че повечето възрастни с ARFID имат подобни симптоми от детството. Ако началото на ARFID е в юношеска възраст или в зряла възраст, това най-често включва негативно преживяване, свързано с храната, като задушаване или повръщане.
Едно голямо проучване, публикувано през 2014 г., установи, че 14% от всички пациенти с ново разстройство на храненето, които са се представили пред седем програми за разстройство на хранителното разстройство, отговарящи на критериите за ARFID.
- Често е по-млад
- Може да включва по-голям брой мъже, отколкото популацията от пациенти с анорексия или нервна булимия
- Често има по-голяма продължителност на заболяването преди поставяне на диагнозата
Пациентите с ARFID са по-склонни от пациенти с нервна анорексия или булимия да имат медицинско състояние или симптом. Fitzpatrick и колеги отбелязват, че пациентите с ARFID са по-често насочвани от гастроентерология, отколкото пациентите с други хранителни разстройства. Също така е вероятно да имат тревожно разстройство, но по-рядко имат депресия.
Доказано е, че хората със състояния от аутистичния спектър, както и тези с ADHD, са по-склонни да развият AFRID. Пациентите с ARFID имат по-ниско телесно тегло и следователно са изложени на подобен риск от медицински усложнения като пациентите с анорексия.
Децата, представящи се с ARFID, често съобщават за голям брой тревоги, подобни на тези, открити при деца с обсесивно-компулсивно разстройство и генерализирано тревожно разстройство. Те също често изразяват повече притеснения относно физическите симптоми, свързани с храненето, като разстроен стомах.
Лечение
За пациенти и семейства ARFID може да бъде изключително предизвикателно. Семействата често се притесняват, когато децата се затрудняват да се хранят и може да заседнат в борбата за власт заради храната. За по-възрастните юноши и възрастни ARFID може да повлияе на взаимоотношенията, тъй като храненето с връстници може да стане изпълнено.
Ако не бъде лекуван, ARFID рядко ще се саморазреши. Целите на лечението са да се увеличи гъвкавостта на пациента, когато се предлага с непредпочитани храни и да им помогне да увеличат разнообразието и обхвата на приема на храни, за да задоволят хранителните си нужди.
За деца и юноши с ARFID, доказателствата показват, че семейното лечение може да бъде полезно.
Жилищно лечение
Понастоящем няма основани на доказателства насоки за лечение на ARFID. В зависимост от тежестта на недохранването, някои пациенти с ARFID може да се нуждаят от по-високи нива на грижи, като лечение в стационар или медицинска хоспитализация, понякога с допълнително хранене или хранене в сонда.
Проучване, публикувано през 2017 г., установи, че много пациенти с ARFID реагират добре на грижи в частично хоспитализирана програма, подобно на пациентите с други хранителни разстройства.
След като пациентът е стабилизиран от медицинска гледна точка, лечението на ARFID често включва преподаване на умения за управление на тревожност, придружено от постепенно въвеждане на нови храни чрез „верижно хранене“: започвайки с храни, които са много подобни на храни, които вече ядат, и бавно напредва към по-различни храни.
Повишена гъвкавост на храната
Много пациенти с ARFID са склонни да ядат една и съща храна многократно, докато не се уморят от нея и след това отказват да я ядат отново. По този начин пациентите се насърчават да редуват презентации на предпочитани храни, както и постепенно да въвеждат нови храни.
Обикновеният човек обикновено се нуждае от няколко презентации, преди храните вече да не се преживяват като нови. За хората с ARFID често е петдесет пъти, преди храната да не се преживява като непозната.
Пример за лечение
Един възрастен пациент с ARFID не яде сурови зеленчуци и плодове. Целите му бяха да увеличи способността си да яде плодове и зеленчуци. Ядеше моркови, когато бяха на супа. По този начин лечението започна с неговото кипене на моркови в пилешки бульон и нарязването им на изключително малки парченца и изяждането им.
След това той започна да яде по-големи парчета моркови, сварени в бульон и в крайна сметка моркови просто сварени във вода. След това той започва да работи върху корите от пресни моркови.
Започва да работи и върху плодовете. Той започна с ягодово желе върху препечен хляб, което беше нещо, което той се чувстваше удобно. След това той представи ягодово желе със семена, за да го свикне с някаква текстура.
След това той въведе мацерирани пресни ягоди (смесени със захар, за да ги омекнат). В крайна сметка той започна да яде много малки парченца пресни ягоди. След това други плодове и зеленчуци постепенно се добавят по подобен начин.
