След повече от десетилетие ревизии, петото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5) беше публикувано през 2013 г. от Американската психиатрична асоциация (APA) - но не без противоречия. DSM-5 се използва широко от здравните специалисти за диагностициране на поведенчески здравословни проблеми и се използва за целите на застрахователните сметки.
Няколко раздела на новия DSM-5 са подложени на критика, включително раздела, посветен на алкохолизма.
Нарушения на злоупотребата с алкохол
В предишната версия на наръчника DSM-IV, публикувана през 1994 г., нарушенията на употребата на алкохол бяха разделени на две категории, злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост.
Според APA, „Разграничението между злоупотреба и зависимост се основава на концепцията за злоупотреба като лека или ранна фаза и зависимостта като по-тежката проява“.
Вместо две отделни диагнози, преработеното ръководство има една диагноза нарушение на употребата на алкохол (AUD), което според APA „ще отговаря по-добре на симптомите, които изпитват пациентите“.
Диагностичните критерии за AUD
В петото издание на наръчника AUD може да бъде категоризиран като лек, умерен или тежък. Диагнозата се основава на 11 критерия. Тежестта на разстройството се степенува по броя на критериите, на които лицето отговаря. От 0 до 1, човекът няма AUD. От 2 до 3 диагнозата е лека; от 4 до 5, умерено; и 6 или повече, тежки.
Объркване по отношение на срочната зависимост
Според APA, причината за комбинирането на двете отделни диагнози в една е била преди всичко защото диагнозата алкохолна зависимост е предизвикала объркване. Повечето хора смятат, че зависимостта означава пристрастяване. Зависимостта обаче може да бъде вашият нормален телесен отговор към употребата на вещество, например когато станете физиологично зависими от лекарство, докато спазвате предписания от лекаря режим.
11 Критерии за диагностика на нарушението на алкохола
Следните съкратени описания са това, което здравните специалисти използват за диагностика като 11 критерия за нарушение на употребата на алкохол:
- Липсва работа или училище
- Пиене в опасни ситуации
- Пиене въпреки социални или лични проблеми
- Жажда за алкохол
- Изграждане на толерантност
- Тегления при опит за отказ
- Пиене повече от предвиденото
- Опитвате се да напуснете без успех
- Повишено търсене на алкохол
- Намеса във важни дейности
- Продължаваща употреба въпреки здравословните проблеми
Критериите за жажда замениха предишен симптом на повтарящи се правни проблеми, дължащи се на пиене, които APA премахна поради различни културни съображения, които направиха критериите трудни за международно прилагане.
Критиците твърдят, че алкохолизмът е подведен с нови критерии
Според новите критерии студент, който изпива напитки през уикендите и от време на време пропуска клас, ще бъде диагностициран с леко нарушение на злоупотребата с алкохол. Това е част от спора.
Критиците казват, че преразгледаните критерии могат да доведат до това, че пиещите в колежа или непълнолетните пияници ще бъдат погрешно етикетирани като леки алкохолици, диагноза, която може да ги последва в по-късните им години.
Работната група вярва, че по-новото ръководство предоставя по-точна диагноза
Работната група, която помогна за преразглеждането на наръчника, твърди, че новите критерии са стъпка в правилната посока към по-точна диагноза на разстройството.
„През последните две десетилетия областта на злоупотребата с наркотици и пристрастяването стана свидетел на експлозия във важни изследвания“, каза д-р Дейвид Купфер, председател на работната група DSM-5. „Промените отразяват най-добрата наука в областта и осигуряват нова яснота как да се диагностицират тези нарушения.“
Един от авторите на предишния DSM-IV не е съгласен, че изследванията трябва да бъдат единственият фактор в диагностиката. „Решението DSM-5 да наеме начинаещи пиячи с алкохолици в краен стадий беше ръководено от изследователи, които не са чувствителни към начина, по който етикетът ще играе в живота на младите хора“, каза д-р Алън Франсис, председател на работната група DSM-IV.
Какво предлага изследването
Едно проучване от 2013 г. на изследователи от Университета на Британската общност на Вирджиния, което е изследвало 7000 близнаци, показва, че новите критерии не водят до подобрена диагноза, свързана с алкохола. Новите критерии също не водят до по-малко точни диагнози.
Излишно увеличение на диагнозите
Критиците на ревизиите твърдят, че DSM-5 разширява списъка на това, което се счита за психично заболяване и води до ненужно увеличаване на диагнозите. Най-вредните критики към DSM-5 дойдоха от Националния институт по психично здраве (NIHM), който оттегли подкрепата си за наръчника две седмици преди публикуването му. NIMH, най-голямата финансова агенция за изследвания на психичното здраве, обяви, че ще преориентира своите изследвания далеч от DSM категориите.
Изпълнението на критериите не е достатъчно за диагностика
Според д-р Томас Инсел, директор на NIMH, когато ръководството беше пуснато, твърди, че основният проблем с DSM-5 е валидността. Изпълнението на критериите не стига достатъчно далеч, за да оправдае диагноза. Той каза: „Това би било еквивалентно на създаването на диагностични системи, основаващи се на естеството на гръдната болка или качеството на треската“, което предполага, че симптомите сами по себе си рядко показват най-добрия избор на лечение или точна диагноза.
NIMH е в процес на разработване на свои собствени критерии за изследователски домейн (RDoC) като алтернатива на DSM. Той ще намери нови начини за класифициране на психичните разстройства въз основа на измерения на наблюдаемо поведение и обективни невробиологични мерки.