Ужасявате ли се от повръщане? Това влияе ли на храненето ви? Били ли сте диагностицирани с хранително разстройство? Възможно е вашето хранително разстройство наистина (или също) да е фобия.
Точно както страхът от летене или страхът от паяци, страхът от повръщане може да бъде толкова силен, че да се превърне във фобия. Специфичната фобия от повръщане (SPOV), наричана още еметофобия, е сериозно клинично състояние. Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, 5-то издание (DSM-5) го категоризира като специфична фобия, „друг“ подтип.
SPOV включва интензивен и ирационален страх от повръщане и избягване на ситуации, свързани с повръщане. Може много да прилича на хранително разстройство и често се случва едновременно с такова. Много хора с проблемен страх от повръщане търсят лечение с терапевти с хранителни разстройства или с програми за хранително разстройство.
За съжаление се смята, че редица хора със СПОВ са диагностицирани погрешно с хранително разстройство. Едно проучване през 2013 г. показа, че много специалисти по хранителни разстройства може да не знаят за SPOV или да го разпознават, когато го видят.
Специфична фобия от повръщане не е добре проучена. Той засяга повече жени, отколкото мъже и често се развива в детска или юношеска възраст. Средният човек с това състояние е засегнат в продължение на 25 години, преди да потърси лечение.
Терапевтите обикновено смятат SPOV за предизвикателен за лечение поради висок процент на отпадане и лош отговор на лечението. Тя може да се превърне в една от най-влошаващите фобии, защото хората с нея идват да избягват толкова широк спектър от ситуации.
Симптоми
Има различни фактори, които могат да показват, че имате специфична фобия от повръщане.
Усещания
Основен симптом на SPOV е честото гадене, неприятно усещане, свързано със стомашно-чревната система. Хората с SPOV се чувстват гадни по-често от хората без фобия. Повечето хора със СПОВ съобщават за гадене на всеки един до два дни, често за повече от час в даден момент.
Изглежда опитът с гадене е тясно свързан с интензивността на страха, който хората изпитват. Тези с SPOV, които изпитват повече гадене, също изглежда губят повече тегло.
Мисли
Ако имате SPOV, вие сте ужасени от идеята да повръщате. Можете също така да се страхувате да не загубите контрол и да се разболеете. Когато се почувствате зле, може да имате обсебващо мисълта „Ще повърна“ със силна вяра, че ще го направите.
Може да се страхувате да повръщате и другите около вас да повръщат. Повечето хора с фобия за повръщане се страхуват предимно от себе си.
Рядко хората със СПОВ само или предимно се страхуват от други (а не от себе си) да повръщат. Повръщането при други може да се страхува предимно от страх от заразяване.
Поведения
Ако имате SPOV, може да се включите в редица поведения, за да се опитате да намалите вероятността от повръщане. Те могат да включват физическо сканиране на тялото ви за усещания и индикации, че може да повърнете.
Можете също така да се включите в поведение за търсене на безопасност и избягване, което включва проверка на срока на годност на храните, избягване на алкохол и избягване на някои храни като месо и морски дарове. Това превантивно поведение може да отнеме много грижи и време.
Психосоциално увреждане
Хората със СПОВ страдат от значително увреждане. Това може да попречи на работата, когато може да вземете почивни дни, защото смятате, че някой във вашия офис е болен.
Това може да повлияе на социалния ви живот, когато избягвате социални събирания, където смятате, че има повишен риск от повръщане. Можете също така да избягвате контакт с деца, когато са болни или спят в друга стая, ако вашият партньор е болен или е пил.
Диагноза
Ако Вашият лекар подозира, че имате SPOV, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно Вашите симптоми и Вашата медицинска история. Вашият лекар също ще проведе физически преглед и може да назначи лабораторни тестове, за да помогне за изключване на всякакви медицински състояния, които биха могли да допринесат за вашите симптоми.
Има две валидирани мерки за оценка на SPOV:
- Специфична фобия от повръщане (SPOVI)
- Въпросник за еметофобия (EMETQ)
Връзка с други разстройства
Тъй като специфичният страх от повръщане споделя много общи черти с други по-добре разбрани заболявания, той вероятно е бил недостатъчно разпознат и неправилно диагностициран. Някои нарушения с подобни симптоми включват:
- Тревожно разстройство на заболяването (по-рано хипохондриаза) споделя много прилики с SPOV, включително тревожност, търсене на успокоение и проверка на поведението за възможни инфекции или хранително отравяне, което може да доведе до повръщане.
- Симптомите на SPOV могат да изглеждат като компулсивно измиване на ръцете или дезинфекция, наблюдавани при обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).
- Както SPOV, така и паническото разстройство се характеризират с прекалено фокусиране и страх от телесни усещания, което от своя страна засилва усещанията.
- Някои хора със СПОВ имат някои от симптомите на социална фобия, по-специално страх от повръщане в социални ситуации или от други, които ги съдят, ако се разболеят.
Връзка с хранителните разстройства
Докато диагнозите на хранително разстройство и SPOV могат да се появят едновременно, има ограничени изследвания за това колко често това се случва. Някои изследвания сочат към припокриване:
- В едно проучване хората с SPOV са имали значително по-висок процент на ненормално и ограничаващо поведение при хранене.
- Друго проучване установи, че 80% от хората с SPOV съобщават за необичайно хранително поведение и 61% съобщават за избягване на храна.
- Изследователите също така установиха, че от 131 пациенти със СПОВ, четирима също са диагностицирани с нервна анорексия.
Хората с SPOV често ограничават храната, за да намалят риска от повръщане. Като такива те могат много да приличат на пациенти с хранителни разстройства.
А именно, SPOV може да изглежда като избягващо рестриктивно приемане (ARFID), което DSM-5 определя като хранително разстройство, при което хората не успяват да задоволят хранителните си нужди. Въпреки това, хората с ARFID нямат типичните проблеми с образа на тялото на лица с анорексия нервна.
Хората със СПОВ могат също отговарят на критериите за ARFID, когато има краен страх от повръщане и храненето е ограничено и е изпълнено някое от следните условия:
- Зависимост от храненето в сонда
- Психосоциално увреждане
- Значителна загуба на тегло
- Значителен хранителен дефицит
С течение на времето и с диетични ограничения, някои хора, които имат SPOV, който отговаря на ARFID критериите, също могат да започнат да развиват характеристики на анорексия, като загриженост за теглото и формата, отрицателен образ на тялото или избягване на калорично плътни храни.
Също така изглежда вероятно някои хора със СПОВ да бъдат диагностицирани погрешно с анорексия поради неразположени начини на хранене и поведение, които се движат от фобийни страхове, а не от психопатология на хранене. Когато правят диференциална диагноза, клиницистите трябва да разберат защо пациентът се страхува и избягва храна: Дали поради страх от напълняване или страх от повръщане?
Причини
Смята се, че фобиите са причинени от сложно взаимодействие на генетични и екологични фактори. Смята се, че има няколко предразполагащи фактора за SPOV.
Хората, които развиват страх от повръщане, изглежда имат обща уязвимост към безпокойство. Те могат да изразят безпокойство чрез соматични симптоми като „пеперуди в стомаха“ или гадене. И накрая, те могат да имат висока чувствителност на отвращение.
Много фобии включват някакъв научен страх, който активира тези предразполагащи фактори. Някои травматични инциденти може да са допринесли за развитието на фобията.
Много хора с SPOV си спомнят задействащ инцидент, включващ себе си или други, повръщащи. Това може да са случаи на заместително обучение - например четене за инцидент с повръщане или чуване на някой друг да говори за повръщане по страшен начин.
Поддръжка
Колкото повече хора обръщат внимание на стомашно-чревните симптоми, толкова по-вероятно е да усетят гадене. Някои фактори, които играят роля за поддържането на състоянието:
Безпокойство
Тези, които изпитват физическо безпокойство, могат катастрофално да интерпретират доброкачествените признаци на храносмилането като индикатор за предстоящо гадене.
Това води до повишена тревожност, която засилва гаденето. Това чувство може да бъде объркано с предупредителния знак, че повръщането е неизбежно.
Това катастрофално погрешно тълкуване служи за увеличаване на безпокойството и порочният кръг продължава. Колкото повече гадене изпитва човек, толкова повече страх има; колкото повече свръхбдителност, толкова по-голямо гадене.
Избягване
Поведението на избягване също поддържа фобията. Хората със СПОВ често избягват специфични храни от страх от повръщане. Обикновено избягваните храни включват месо, птици, морски дарове и черупчести, чужди ястия, млечни продукти и плодове и зеленчуци.
Хората могат да ограничат количеството храна, което ядат, за да намалят усещанията за ситост, за които се страхуват, че могат да доведат до повръщане. Те могат също така да ограничат консумацията на храна в определен контекст, като храна, приготвена от други хора.
Хората с фобия за повръщане може да дойдат, за да избегнат широк спектър от ситуации:
- Тези, които вярват, ще увеличат собствения си риск от повръщане, като хранене от салатни барове или бюфети, посещение на хора в болницата, хранене в ресторанти, обществени тоалетни, пътувания, лодки и самолети, посещение на увеселителен парк или среща с болни хора
- Тези, където вярват, че могат да видят някой да повръща, като събития, при които гостите пият алкохол, места, където децата играят, или където се страхуват, че могат да повърнат в присъствието на други
- Бременност- някои дори са избрали да прекъснат бременност поради страха си от повръщане
- Препоръчителна операция
Трябва да се отбележи, че повечето от тези ситуации биха били свързани с изключително нисък риск от повръщане. В резултат на това хората, които ги избягват, не успяват да научат, че тези ситуации не са опасни.
Поведение на безопасността
Хората с SPOV развиват поведение за безопасност, което според тях ще намали вероятността от повръщане. Те надценяват ефикасността на тези мерки за предотвратяване на повръщане. Те могат:
- Вземете антиациди
- Носете гумени ръкавици
- Многократно проверявайте датата на продажба и свежестта на храната
- Измийте ръцете им прекомерно
- Необичайно почистете кухненската зона
- Измийте прекомерно храната
Полезно е за хората с SPOV да разберат, че честотата на повръщане не е много по-различна за хората с SPOV, отколкото за хората, които нямат фобия и не практикуват поведение за избягване и безопасност. В действителност повръщането е рядко явление.
Лечение
Изследванията за лечение на SPOV са много ограничени. Възможностите за лечение обаче са подобни на тези при други специфични фобии:
Когнитивна поведенческа терапия
Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е най-широко използваният подход за лечение на SPOV и други фобии. Лечението на CBT включва предизвикване на провокиращи безпокойството мисли и замяната им с по-положителни. Той също така включва прекратяване на поведение за безопасност, като носене на ръкавици и прекомерно почистване.
Въпреки че когнитивно-поведенческите интервенции очевидно ще бъдат в центъра на вниманието, някои лекарства като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) могат да бъдат полезни, особено ако има други симптоми на настроение или тревожност.
Експозиционна терапия
Както при повечето фобии, експозицията е централен аспект на лечението. Ключова разлика в лечението на SPOV е, че лечението обикновено не включва излагане на точната ситуация - тоест, повръщане.
Индукцията на повръщане чрез повръщане не се счита за практична или безопасна, особено когато се прави многократно. Освен това еднократна експозиция може да не е достатъчна, за да намали отвращението към повръщане. Вместо това лечението се фокусира върху излагането на усещанията, свързани с повръщане, като гадене, и ситуациите, които предизвикват страх от повръщане.
Излагането на физически усещания включва предизвикване на физиологични симптоми, подобни на тревожността. Например завъртането на пациент често може да предизвика замаяност и понякога гадене.
Някои модели за лечение на CBT включват въображаемо пренаписване на минали отвратителни преживявания на повръщане. Някои терапевти използват излагане на видеоклипове на други, които повръщат.
Лечението трябва да включва излагане на всички храни и ситуации, които са били избягвани. Това често се прави по йерархичен начин, като с течение на времето се приближават все по-страшни ситуации. Ситуациите могат да се комбинират. Например, човек може да яде страшна храна и след това да отиде на влакче в увеселителен парк.
Психообразование
CBT за SPOV обикновено започва с психообразование за повръщане на фобия, включително когнитивен модел на тревожност, подчертаващ взаимодействието на когнитивни, физически и поведенчески фактори. Пациентите трябва да бъдат обучени за фактори, които поддържат разстройството и значението на експозицията при лечението.
Може да се успокоите да научите, че:
- Повръщането е нормален и адаптивен процес, предназначен да спаси живота ви, като освободи тялото ви от нещо, което сте погълнали, което е замърсено или отровно.
- Всички бозайници с изключение на плъхове повръщат (поради което отровата за плъхове е ефективна).
- Не можете да се предпазите от повръщане. Това е примитивен рефлекс, който не може да се инхибира.
- Гаденето рядко е индикация за повръщане.
- Стандартите за безопасност на храните, охлаждане и санитария значително намаляват случаите на повръщане в развития свят; едно проучване установи, че повечето хора могат да си припомнят повръщането около четири до шест пъти през живота си.
Възстановяване на теглото
Ако пациентът е с ниско тегло, тогава наддаването на тегло и възстановяването на нормалните модели на хранене при SPOV е важна цел на лечението, точно както при нервната анорексия. Семейното лечение, фокусирано върху хранително възстановяване и експозиция, може да бъде добър избор за лечение на юноши със СПОВ, които се нуждаят от възстановяване на теглото.
Дума от Verywell
Обичайно е да се чувствате неохотно при търсенето на помощ. Ако вие (или любим човек) имате силен страх от повръщане, важно е да получите оценка, водеща до точна диагноза. След това можете да започнете процеса на възстановяване.
