Какво представлява мотивационното интервюиране?
Мотивационното интервю е консултативен подход, предназначен да помогне на хората да намерят мотивацията за положителна промяна в поведението. Този подход, ориентиран към клиента, е особено ефективен за хора, които са амбивалентни или имат смесени чувства относно промяната в поведението си.
Възможно е да изпитате противоречиви желания: Искате да промените поведението си, но не мислите, че сте готови да промените поведението си. Подходът за мотивационно интервюиране поддържа, че разрешаването на тази амбивалентност може да увеличи мотивацията на човек за промяна.
Първоначално разработено от Уилям Милър и Стивън Ролник за лечение на алкохолна зависимост, мотивационното интервюиране е уникално за други клинични подходи по начина, по който дава възможност на хората да поемат отговорност за собственото си възстановяване.
Духът на мотивационното интервю
Мотивационното интервю винаги трябва да се изпълнява с определен „дух“. Според Милър и Ролник „духът“ е съвместен, извикващ и почитащ автономността на клиента.
За да бъде ефективно мотивационното интервю, терапевтът трябва да поддържа този цялостен „дух“.
Сътрудничество вместо конфронтация
Сътрудничеството е партньорство, създадено между консултанта и клиента. При мотивационно интервюиране тази връзка се основава на гледната точка и преживяванията на клиента.
Това контрастира с някои други терапевтични подходи, по-специално тези, при които консултантът се конфронтира. При тези лечения съветникът налага собствена гледна точка за поведението на своя клиент.
Това сътрудничество изгражда връзка между терапевта и клиента. Това позволява на клиента да развие доверителни отношения със своя съветник, нещо, което е трудно да се направи в по-конфронтираща среда.
Предизвикване, а не образование
Идеята за консултанта, който черпи идеи на клиента, вместо да налага собствените си мнения, се основава на убеждението, че мотивацията за промяна идва отвътре. Като такъв той не може да дойде от съветника.
Без значение колко съветникът може да иска човек да промени поведението си, това ще се случи само ако това лице също иска да се промени. И така, работата на съветника е да „извади“ истинските мотиви на своя клиент за тази промяна.
След като тези мотиватори бъдат идентифицирани, клиентът може да ги използва, за да улесни процеса на възстановяване или да им помогне да продължат, когато искат да се откажат. Това създава много по-различно усещане от това съветникът да казва на човека какво може и какво не може да прави.
Автономия над властта
За разлика от моделите на лечение, които подчертават консултанта като авторитетна фигура, мотивационното интервюиране признава, че истинската сила за извършване на промени зависи от клиента. Консултантът не може да изисква тази промяна.
Казано по друг начин, клиентът трябва да предприеме необходимите действия, за да промени поведението си. Те трябва да работят в работата. Това дава възможност за самостоятелно овластяване на индивида, но също така му дава лична отговорност за действията му.
Принципи зад мотивационното интервю
Въпреки че пътуването на всеки човек е различно, съветниците, които използват мотивационно интервюиране, се придържат към четири принципа през целия процес на възстановяване. Тези принципи са жизненоважни за установяване на доверие в терапевтичните отношения.
Експресна емпатия
Хората може първоначално да не са склонни да отидат на терапия от страх да не бъдат осъдени от техния терапевт. Някои може дори да се чувстват виновни за негативното си поведение, което прави това решение валидно в техните очи. Но преценката не е свързана с мотивационното интервю.
Вместо да оценяват, съветниците се фокусират върху разбирането на ситуацията от гледна точка на своя клиент. Това е известно като емпатия.
Съветникът не трябва да се съгласява с клиента си, за да покаже съпричастност. Емпатията е да се откажете от собственото си мнение, за да разберете някой друг. Това създава безопасно пространство, където клиентите се чувстват комфортно като самите себе си и споделят своите притеснения.
Развийте несъответствие
Развиването на несъответствие се основава на убеждението, че човек става по-мотивиран да се промени, след като види несъответствието между това къде се намира и къде иска да бъде.
Работата на съветника е да помага на клиентите да идентифицират основните си ценности и да изяснят личните си цели. Целите и действията се разработват в атмосфера на доверие и сътрудничество, свободна от натиск. Това предлага среда, която се основава на нуждите, желанията, целите, ценностите и силните страни на човека.
Ролка със съпротива
Мотивационното интервюиране разбира, че промяната не винаги се случва само защото го искате. Естествено е да промените мнението си много пъти за това дали искат да променят поведението си и как изглежда този процес или новият им начин на живот.
Вместо да предизвиква, противопоставя или критикува клиентите, работата на съветника е да им помогне да постигнат ново разбиране за себе си и тяхното поведение. Един от начините да направят това е чрез преструктуриране или предлагане на различни интерпретации на определени ситуации. Тази променяща се гледна точка увеличава мотивацията на човека за промяна. Тя се основава на собствените им цели и ценности.
Например, ако клиент разкрие, че е започнал да пие, за да се справи с изневярата на партньора, съветникът може да им помогне да преосмислят ситуацията. Вместо клиентът да обвинява себе си, той може да започне да вижда, че лицето е изневерило поради собствените си проблеми.
Подкрепете самоефективността
Самоефективността е вярата или увереността на човека в способността му да изпълнява целево поведение. Консултант, следващ подхода за мотивационно интервюиране, подкрепя самоефективността на своя клиент, като засилва тяхната сила да прави промените, които иска. Те ги водят през процеса на промяна на поведението, разпознават положителните промени, които клиентите правят, и предлагат насърчение по пътя.
В началото терапевтът може да има повече доверие в индивида, отколкото има в себе си, но това се променя с постоянна подкрепа. Скоро клиентът започва да разпознава своите силни страни и способността да променя поведението си към по-добро.
Техники
При мотивационно интервюиране съветниците помагат на хората да изследват своите чувства и да намерят свои собствени мотивации. Те правят това, като използват четири основни техники.
Терапевтите събират информация, като питат въпроси с отворен край, показвайте подкрепа и уважение, използвайки утвърждения, изразява съпричастност чрез отражения, и използвайте обобщения да групирате информация.
Отворени въпроси
Въпросите с отворен край са въпроси, на които не можете да отговорите с просто „да“ или „не“. Този тип въпроси ви насърчават да мислите по-задълбочено по даден проблем.
Такива въпроси често започват с думи като „как“ или „какво“ и те дават възможност на вашия терапевт да научи повече за вас и вашите притеснения. Примери за отворени въпроси включват:
- „Как бихте искали нещата да са различни?“
- „Какво сте опитвали преди да направите промяна?“
- "Какво можеш да ми кажеш за връзката ти с родителите ти?"
Утвърждения
Утвържденията са изявления, които признават силните страни на даден човек и признават неговото положително поведение. Правилно, утвържденията могат да помогнат за изграждането на доверието на човека в способността му да се променя.
Примери за потвърждаващи отговори включват:
- "Явно сте много находчив човек."
- "В тази ситуация се справихте наистина добре."
- "Толкова се радвам, че днес влязохте в клиниката. Знам, че не винаги е лесно да се потърси помощ."
- "Оценявам, че ви отне много смелост, за да обсъдите пиенето си с мен днес."
Отразяващо слушане
Рефлексията или рефлексивното слушане е може би най-важното умение, което терапевтите използват. Размисълът позволява на клиента да разбере, че терапевтът му слуша и се опитва да разбере тяхната гледна точка. Също така дава възможност на клиента да коригира всяко недоразумение и да доразвие своите чувства.
Рефлексията е основно умение за мотивационно интервюиране и как терапевтите изразяват емпатия.
Обобщения
Обобщенията са особен вид размисъл. Те показват, че терапевтът е слушал и разбират какво казва клиентът.
Терапевтите могат да използват обобщения по време на разговор. Някои примери за техники за обобщаване включват:
- Събиране: Подсилва казаното от клиента. Терапевтът може да каже: „Нека да видя дали разбирам какво казахте досега“.
- Свързване: Създаване на асоциации между две части на дискусията. Терапевт може да каже: „Преди минута казахте, че искате да говорите … Може би сега можем да поговорим за това как може да опитате …“
- Преход: Опаковане на края на сесия или преминаване към друга тема. Например терапевт може да каже: "Преди минута казахте … Но последния път, когато се срещнахме, изглеждаше … Какво мислите за това?"
С какво може да помогне мотивационното интервю
Първоначално мотивационните интервюта бяха фокусирани повече върху подготовката на хората да променят пристрастяващото поведение като употребата на алкохол и наркотици. С течение на времето се установи, че мотивационното интервюиране е полезна интервенционна стратегия при справяне с други здравословни поведения и състояния като:
- Контрол на диабета
- Диета
- Превенция на затлъстяването
- Физическа дейност
- Сексуално поведение
- Пушене
Мотивационното интервю може да се използва и като допълнение към когнитивно-поведенческата терапия при тревожни разстройства, като генерализирано тревожно разстройство, социално тревожно разстройство и посттравматично стресово разстройство. Този подход дори е използван за намаляване на страха от раждането.
Предимства на мотивационното интервю
Има няколко причини, поради които мотивационното интервю е широко използвана форма на терапия за психично здраве.
- Изграждане на самочувствие и доверие на клиента
- Помогнете на клиентите да поемат отговорност за себе си и своите действия
- Намаляване на шанса за бъдещ рецидив
- Подготовка на клиентите да станат по-възприемчиви към лечението
- Показването на клиентите осъзнава, че те имат силата сами да променят живота си
- Обучаване на клиентите да поемат отговорност за себе си
Мотивационното интервю е особено полезно за хора, които първоначално са устойчиви на започване на програма за лечение или които не са готови да направят необходимите промени в живота.
Ефикасност
Тъй като мотивационното интервюиране излезе за пръв път на сцената през 80-те години, проучванията показаха, че то може ефективно да лекува редица психологически и физически здравословни състояния.
Един мета-анализ на 72 клинични проучвания установи, че мотивационното интервюиране води до спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло и контрол на нивото на холестерола.
Изследванията също така разкриват, че мотивационното интервюиране може да помогне в лечението на пристрастяването. Друг преглед показа, че от 39 прегледани проучвания две трети установяват, че мотивационното интервюиране е свързано със значително намаляване на употребата на вещества в юношеска възраст.
Още един преглед показва, че мотивационните интервюта могат ефективно да намалят преяждането, както и честотата и количеството консумиран алкохол.
Мотивационното интервю може ефективно да лекува различни състояния. Но имайте предвид, че няма една форма на терапия, която да е подходяща за всички и да работи във всеки случай.
Неща за обмисляне
Въпреки че мотивационното интервюиране е помогнало на много хора да намерят мотивацията да правят както малки, така и големи промени в поведението, това не е идеалният курс на лечение за всички.
Мотивационното интервю работи най-добре за хора, които имат смесени чувства за промяна в поведението си. Ако нямате абсолютно никакво желание да промените поведението си или вече сте силно мотивирани да се промените, може да не се възползвате от предимствата на този подход.
Как да започнем
Ако смятате, че вие или някой, когото обичате, може да се възползвате от този подход на консултиране, помислете за следните първи стъпки:
- Намерете обучен съветник. Вашият лекар за първична медицинска помощ може да бъде в състояние да ви насочи към личен или онлайн консултант, който е обучен в подхода за мотивационно интервюиране. Ако имате здравна застраховка, можете да се обадите на вашата застрахователна компания или да използвате техния инструмент за онлайн търсене, за да намерите обучен консултант във вашия район.
- Обърнете се към здравната си застраховка. В някои случаи застраховката може да плати поне част от разходите за този тип консултиране. Ако случаят е такъв, ще искате да намерите терапевт, с когото ще работи вашата застрахователна компания.
- Подгответе се за първата сесия. Първата сесия обикновено е клинична оценка. Ще бъдете помолени да попълните документите за прием, подобно на това, което попълвате за медицинска среща. Вероятно съветникът също ще попита какви промени се надявате да направите и вашите опасения и вашите общи приоритети.