Лечението на хранителни разстройства е сложно. Не само лечението обикновено включва множество доставчици (медицински лекар, психотерапевт, регистриран диетолог-диетолог и психиатър, наред с други възможни), но системата на Съединените щати има система от нива на грижи, които се различават от хранителните разстройства.
Нивата на грижи, класирани от най-ниските до най-ниско интензивните, са както следва:
- Медицинска хоспитализация е 24-часова грижа в медицинска болница. Това обикновено е за пациенти, които не са медицински стабилни и се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение, което може да включва интравенозни течности, фуражни храни и постоянно наблюдение на жизнените показатели.
- Жилищно лечение (RTC) осигурява 24-часова грижа за тези, които са медицински стабилни, но изискват денонощен надзор на поведението и храненето.
- Частична хоспитализация (PHP) позволява на пациента да спи у дома и да посещава лечебен център през деня. Физическите лица могат да посещават програмата минимум пет дни в седмицата, като времената обикновено варират от шест до 11 часа на ден. По-голямата част от храненията се провеждат в лечебния център, но пациентът се храни вкъщи.
- Интензивно амбулаторно лечение (IOP) обикновено включва три часа програмиране за два до три дни в седмицата. На това ниво на грижа клиентът живее вкъщи и често е в състояние да работи или да учи в училище. Обикновено едно хранене или лека закуска на посещение е част от лечението.
- Амбулаторно лечение обикновено се състои от индивидуални срещи веднъж или два пъти седмично с терапевт и / или диетолог.
Американската психиатрична асоциация (APA) разработи насоки за различните нива на грижи. Насоките на APA гласят:
При определяне на първоначалното ниво на грижа на пациента или дали промяната на друго ниво на грижа е подходяща, е важно да се вземе предвид цялостното физическо състояние, психология, поведение и социални обстоятелства на пациента, вместо просто да се разчита на един или повече физически параметри, като тегло.
Това е специфичен опит за преместване на тегло, което е единственият определящ фактор за нивото на грижа, което често се случва.
APA предоставя препоръчани критерии за всяко степенно ниво на грижа. Тези критерии включват следните фактори:
- Медицински статус
- Самоубийство
- Тегло (като процент от здравословното телесно тегло)
- Мотивация за възстановяване, включително кооперативност, проницателност и способност за контрол на натрапчивите мисли
- Съпътстващи нарушения, включително употреба на вещества, депресия и тревожност
- Необходима е структура за хранене и напълняване
- Възможност за контрол на компулсивни упражнения
Необходими са много съображения, за да се определи правилното ниво на лечение за дадено лице. Лечението в идеалния случай трябва да започне с нивото на грижа, необходимо за справяне със симптомите и да осигури най-ефективната терапия за успешно възстановяване.
Често и може би в идеалния случай пациентите с тежки симптоми започват лечение на по-високи нива на грижи и постепенно слизат към по-ниски нива.
От друга страна, когато ресурсите за лечение са ограничени, много изследователи и лекуващи професионалисти се застъпват за подход на „стъпаловидна грижа“ за тези, които са медицински стабилни.
Използвайки подхода на поетапната грижа, първо се опитва най-ниското ниво на намеса и ако пациентите не се подобряват, те се повишават към следващото по-високо ниво на грижа. При този подход най-ниското ниво на намеса може да бъде самопомощ или ръководена самопомощ.
Ако обаче дадено лице не е медицинско стабилно и в случаите на нервна анорексия, лечението не трябва да започва със самопомощ или ръководена самопомощ. За справяне с тежестта на разстройството е необходима професионална помощ.
И накрая, много застрахователни компании (до голяма степен ръководени от ограничаване на разходите) имат свои собствени насоки. Всяка компания може да диктува нивото на лечение, до което пациентът има достъп.
Въпреки че всички цитирани по-рано фактори, както и наличието на лечение и осигуряване, трябва да бъдат взети под внимание, има общи показатели за различните нива на грижи.
Медицинска хоспитализация
Пациентите могат да започнат лечение или да преминат към стационар, ако е налице някое от следните:
- Нестабилна сърдечна честота или кръвно налягане
- Значителна загуба на тегло и / или отказ от храна
- Доказателства за недохранване
- Невъзможност за спиране на упражненията
- Необходимост от надзор за хранене (включително хранене в сонда)
- Необходимо е надзорът да не се прочиства
- Липса на възможности за лечение близо до дома
- Наличие на други психиатрични разстройства, които биха изисквали хоспитализация
- Наличие на мисли за самоубийство с висока леталност или намерение
Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Жилищни
Човек, който постъпва в жилищно ниво, трябва да бъде медицински стабилен, така че да не са необходими интравенозни течности и хранене с тръби.
Въпреки че не се нуждаят от денонощна грижа, лечението в домовете може да бъде подходяща среда за лице, което се нуждае от:
- Високо ниво на структура и надзор на храненията
- Предотвратяване на упражнения и прочистване поради лоша до справедлива мотивация
- Помогнете за управлението на екстремна тревожност, други психиатрични проблеми и / или невъзможност за самоконтрол
Частична хоспитализация
Пациентите трябва да бъдат медицински стабилни на това ниво, въпреки че обикновено ще се нуждаят от външна структура, за да се хранят, да наддават на тегло и да предотвратяват прочистването или упражненията.
Хората на това ниво на грижи имат известна способност да управляват поведението си сами за кратки периоди от време. Например, те може да са в състояние да се справят сами за една нощ и / или имат други в живота си, които са в състояние да осигурят поне известна подкрепа и структура.
В идеалния случай пациентите трябва да живеят в близост до лечебния център, където се полагат грижи, и да имат възможност да пътуват ежедневно напред-назад.
Интензивно амбулаторно
Пациентите в интензивно амбулаторно лечение трябва да бъдат медицински стабилни и да имат някаква мотивация да работят за възстановяване.
На това ниво хората трябва да могат да се хранят самостоятелно поне част от времето, да предотвратяват компулсивни упражнения и да намалят прочистването. Те често се възползват от това да имат други, които могат да осигурят структура и емоционална подкрепа.
Лицата, получаващи интензивна извънболнична помощ, трябва да живеят достатъчно близо до мястото, където се лекуват, за да пътуват няколко пъти седмично насам-натам.
Амбулаторен
Пациентите в амбулаторно лечение са медицински стабилни и имат добра мотивация. Те могат да управляват собственото си хранене, да предотвратят компулсивни упражнения и значително да намалят продухването.
На амбулаторно ниво на лечение, човек разполага с други, които да осигурят емоционална подкрепа и структура. Те трябва да живеят близо до лечението, за да могат да участват в редовно проследяване.
Семейното лечение за юноши прехвърля предоставянето на подкрепа, структура и хранене от доставчиците на лечение към родителите на дадено лице. При това лечение подрастващите, които иначе биха могли да бъдат в жилищни, PHP или IOP нива на грижи, могат безопасно да се управляват у дома от родителите си.
Възстановяването е пътуване. Много пациенти с хранителни разстройства, които се лекуват, преминават през различни нива на грижи. Рецидивите са нормални и са част от процеса. Опитайте се да не се обезсърчавате, ако трябва да направите няколко крачки назад, преди да продължите отново напред.