Депресията обикновено се управлява с лекарства, терапия или комбинация от двете и обикновено симптомите отзвучават с лечение. Но понякога симптомите не се подобряват при типично лечение.
Въпреки че определенията могат да варират, когато два или повече опита за лечение с адекватна доза и продължителност не осигуряват очаквано облекчение, разстройството може да се счита за „резистентна към лечение депресия“.
Резистентната към лечение депресия може да бъде сложна. Симптомите на депресия, като проблеми със съня и проблеми с апетита, могат да продължат въпреки спазването на лечението от пациента. Понякога симптомите отшумяват за кратко, но се връщат отново.
Важно е да запомните, че дори ако депресията не реагира на първите няколко лечения, това не означава, че не може да бъде лекувана. Но може да се наложи различен подход към лечението. Трябва да работите с Вашия лекар, за да наблюдавате симптомите и отговора на лечението, за да можете да намерите подходяща за Вас опция.
Разпространение
Проучванията установяват, че 30% до 40% от хората изпитват частична ремисия на депресивните симптоми само след прием на антидепресанти. Приблизително 10% до 15% от хората изобщо не реагират на лечение с антидепресанти.
Последиците за хората с резистентна към лечение депресия могат да бъдат значителни. Това е свързано с лошо социално функциониране, съпътстваща медицинска болест и повишена смъртност.
Нелекуваната депресия също е често срещана причина за увреждане, така че е важно да продължите да се опитвате да намерите стратегии, които могат да донесат облекчение.
Хората с нелекувана депресия имат доживотен риск от самоубийство от 2% до 15%.
Симптоми
Резистентната към лечение депресия може да се прояви като:
- Липса на какъвто и да е отговор на медикаментозно или психотерапевтично лечение
- Недостатъчен отговор на стандартните лечения за депресия
- Кратки подобрения, последвани от връщане на симптомите на депресия
Тъй като стандартните лечения не работят добре или изобщо, хората могат да започнат да изпитват дълбока безнадеждност. Симптомите могат да се проточат с месеци, без да усещат облекчение или подобрение в настроението.
Причини
Лекарите и изследователите не са напълно сигурни какво причинява устойчива на лечение депресия. Някои теории включват:
- Генетика: Изследователите вярват, че наследствените характеристики могат да играят роля в това как телата на хората реагират на различни антидепресанти. Въпреки че някои гени са свързани с резистентна към лечение депресия, са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на генетични биомаркери.
- Погрешна диагноза: Лош отговор на стандартно лечение на депресия може да възникне и когато хората са били неправилно диагностицирани с депресия. Въпреки че те могат да имат симптоми на голямо депресивно разстройство, те всъщност могат да имат различно състояние като биполярно разстройство.
- Метаболитни аномалии: Някои изследвания предполагат, че метаболитните нарушения и хранителните дефицити могат да играят роля при резистентната към лечение депресия. Едно проучване установява например, че дефицитът на фолат (витамин В9) е по-често при хора с депресия, устойчива на лечение.Необходими са допълнителни изследвания в тази област, за да се определи точното въздействие на метаболитните условия.
Диагноза
Ако сте били лекувани от депресия, но симптомите Ви не са се подобрили, трябва да говорите с Вашия лекар. Резистентната към лечение депресия не е официална диагноза, включена в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5), нито е дефинирана последователно. Някои експерти предполагат, че тя се определя като провела две различни антидепресанти без облекчение, докато други предполагат, че може да са необходими до четири различни лечения, преди депресията да бъде определена като резистентна.
Във всеки случай винаги трябва да говорите с Вашия лекар относно симптомите и притесненията си. Ако не сте имали никакво облекчение, само минимално облекчение или пълно връщане на симптомите, може да се нуждаете от различен тип антидепресант или други подходи към лечението.
Вашият лекар може:
- Прегледайте леченията, които сте опитвали досега
- Помислете за вида на отговора, който сте показали към леченията
- Оценете текущото си физическо здраве и помислете за основните медицински състояния
- Помислете за диагноза на други психиатрични разстройства
- Оценете другите лекарства и добавки, които приемате в момента
Ако Вашият лекар вярва, че имате резистентна към лечение депресия, той може да препоръча друга доза, лекарство или подход за лечение. Вашият лекар може също да ви насочи към психиатричен консултант за допълнителни съвети и възможности за лечение.
Лечение
Въпреки че оценките се различават, се смята, че навсякъде 30% до 50% от пациентите с депресия може да не реагират на определено антидепресантно лекарство. Преди лекар или психиатър да счита лекарството за неуспешно лечение, те ще вземат предвид следните въпроси:
- Колко дълго се прилага лекарството? Повечето антидепресанти отнемат четири до шест седмици, за да постигнат пълния си ефект. Преди да обявят, че лечението не работи, доставчиците ще искат да гарантират, че лекарството е взето достатъчно дълго, за да бъде ефективно.
- Доколко пациентът се придържаше към рецептата? Обикновено една рецепта се счита за „спазена“, само ако е приета според рецептата в значителен процент от времето. Пропуснатите дози могат значително да повлияят на способността на дадено лекарство да бъде ефективно. Така че, преди да определи дали дадено лекарство е неуспешно, лекарят ще иска да знае дали пациентът е бил привързан. Понякога лекарите правят броя на хапчетата или предприемат други стъпки, за да наблюдават лекарствата на пациента.
- Лекарството в терапевтична доза ли е? Понякога лекарствата започват с ниска доза, за да минимизират риска или страничните ефекти. Тъй като се понася, дозата може да се увеличава бавно. Лекарят ще иска да се увери, че дозата е на терапевтично ниво, преди да определи дали лечението е неуспешно.
Лекарства
Ако психиатър установи, че настоящото ви лекарство е неуспешно, има някои други възможности за лечение, които влияят на мозъчната химия по различен начин. Тези опции включват:
- Предписване на различен антидепресант от същия клас: Това, че един антидепресант не действа, не означава, че няма опции за лекарства. Понякога лекарите превключват пациента на друго лекарство от същия клас, като например от Prozac (флуоксетин) на Zoloft (сертралин), за да проверят дали друго лекарство има желания ефект.
- Преминаване към друг вид антидепресант: Понякога е полезно да преминете от един клас антидепресанти към друг. Преминаването от селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) към инхибитор на моноаминооксидазата (MAOI) или Wellbutrin (бупропион), например, може да бъде полезно, тъй като те повлияват мозъчната химия по различен начин.
- Добавяне на допълнителен вид лекарства: Ако антидепресантите не действат, Вашият лекар може да добави второ лекарство (известно като увеличаване). Някои антиконвулсанти или лекарства против тревожност, например, могат да се използват заедно с антидепресант. Някои лекари могат да предписват антипсихотични лекарства. Изследванията обаче показват, че смесването на антидепресант с атипичен антипсихотик, като Abilify (арипипразол), Seroquel (кветиапин) и Zyprexa (оланзапин), е свързано с повишен риск от смърт.
Говорете терапия
Ако все още не посещавате психотерапия, може да се направи сезиране на специалист по психично здраве, който го предлага.
Въпреки че има много различни видове психотерапия, за които е установено, че са полезни при депресия, когнитивно-поведенческата терапия (CBT) разполага с данни, които я намират за ефективна при резистентна към лечение депресия.
Пациентите, посещаващи CBT, могат да се научат на различни умения за управление на симптомите си и подобряване на тяхното функциониране.
Целите на CBT често включват преструктуриране на негативни мисли, решаване на проблеми, увеличаване на социалното взаимодействие и повишаване на нивото на активност. CBT може също да помогне за намаляване на проблемите със съня.
Някои други видове терапия, които също могат да бъдат полезни, включват междуличностна терапия, диалектическа поведенческа терапия и психодинамична терапия както в индивидуални, така и в групови условия.
Други възможности за лечение
Когато лекарствата и терапията не намаляват депресията, Вашият лекар може да реши да се обърне към други възможности за лечение. Ето някои допълнителни процедури, които могат да бъдат ефективни при резистентна към лечение депресия:
- Електроконвулсивна терапия (ЕКТ): Може би най-ефективното лечение за резистентна депресия е ЕКТ. ЕКТ е процедура, която се прилага под обща анестезия. Електрически токове се предават през мозъка, задействайки кратък припадък. Изглежда, че причинява промени в мозъчната химия, които могат да намалят депресията (и да обърнат симптомите на други психични заболявания). Въпреки че обикновено се счита за безопасен, той може да има странични ефекти като краткосрочна загуба на паметта, както и някои физически странични ефекти. ЕКТ често се прилага първоначално два до три пъти седмично. Продължителността на лечението може да варира, но често се срещат общо шест до 12 сесии.
- Стимулиране на блуждаещ нерв (VNS): VNS е хирургична процедура, която включва имплантиране на подобно на пейсмейкър устройство в тялото. Той е прикрепен към стимулиращ проводник, който е с резба по блуждаещия нерв, за който се смята, че влияе върху област от мозъка, която регулира настроението. Веднъж имплантирано, устройството доставя редовни импулси към мозъка чрез блуждаещия нерв. Може да отнеме няколко месеца, докато ефектите се усетят.
- Повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS): rTMS включва използването на магнит за стимулиране на определени области на мозъка. Използва се от 1985 г. и се използва все по-често, но няма много данни за дългосрочния успех при резистентна към лечение депресия.
- Кетамин: Установено е, че вид анестетик, прилаган интравенозно, е потенциално бързо ефективно средство, което може да доведе до подобряване на симптомите на депресия. Остават въпроси около това как да се запази ефектът му в дългосрочен план.
- Spravato (ескетамин) спрей за нос: Най-новият одобрен от FDA вариант за резистентна на лечение депресия е бързодействащ назален спрей, наречен ескетамин. Той е една от двете молекули, които изграждат кетамин. Подобно на кетамин, той трябва да се прилага под строго наблюдение на лекар.
Справяне
Справянето с резистентна към лечение депресия може да бъде трудно поради редица причини. Не само се справяте с постоянни симптоми на депресия, но се борите и с трудностите при лечението на състоянието си.
Някои от нещата, които можете да направите, които могат да ви помогнат:
- Следвайте плана си за лечение. Дори ако се чувствате така, сякаш не изпитвате подобрения, важно е да приемате лекарствата си според предписанията и да присъствате на препоръчаните терапевтични сесии. И терапията, и антидепресантите отнемат време, за да подействат.
- Намерете начини за управление на стреса си. Нещастието и стресът, които произтичат от области от живота ви, като връзки, работа, училище и финанси, също могат да допринесат за чувството на депресия. Техниките за управление на стреса като медитация, журналиране, прогресивна мускулна релаксация и йога могат да осигурят някои ползи и облекчение.
- Избягвайте наркотици и алкохол. Употребата на вещества не само може да влоши симптомите на депресия; може също да причини взаимодействия с вашите антидепресанти. Винаги говорете с Вашия лекар за всякакви вещества, други лекарства или дори естествени добавки, които приемате.
- Практикувайте добри грижи за себе си. Въпреки че може да бъде трудно да се направи, когато се чувствате депресирани, грижата за себе си, като се храните здравословно, спите достатъчно и редовно спортувате, може да ви помогне да управлявате по-добре симптомите си.
Ако имате мисли за самоубийство, свържете се с National Life Prevention Lifeline на адрес 1-800-273-8255 за подкрепа и съдействие от обучен консултант. Ако вие или любим човек сте в непосредствена опасност, обадете се на 911.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.
Дума от Verywell
Ако вие или любим човек изпитвате депресия и лекарствата не действат, не се отказвайте. Говорете с Вашия лекар или психиатър за други възможности за лечение. Може да са необходими няколко опита, за да намерите нещо, което да работи добре за вас, но е важно да продължите да опитвате, за да можете да изпитате облекчение от симптомите си.
