Семейното лечение (FBT, също понякога наричано метод на Модсли) е водещо лечение за хранителни разстройства на подрастващите, включително анорексия, нервна булимия и други уточнени хранителни или хранителни разстройства (OSFED).
Това е ръчно лечение, проведено от обучени специалисти. Предоставя се предимно в амбулаторни условия, въпреки че има някои програми за частна и частична хоспитализация (PHP), които включват FBT.
Въпреки че FBT може да не е за всяко семейство, изследванията показват, че е много ефективно и по-бързо да се действа от много други лечения.
Следователно обикновено трябва да се разглежда като подход от първа линия за лечение на деца, юноши и някои млади възрастни с хранителни разстройства.
Алтернативен подход
FBT представлява радикално отклонение от по-традиционните лечения. По-старите теории за анорексията и хранителните разстройства, изтъкнати от Хилде Брух и други, приписват началото на семейната сплотеност или друга дисфункция в семейството. Смятало се, че майките са основната причина за хранителните разстройства на децата им, както в случая с шизофренията и аутизма.
Типичното лечение инструктира родителите да се оттеглят и да предават децата си с анорексия на индивидуални центрове за лечение или в резидентни центрове - подход, за който сега знаем, че в много случаи е бил вреден както за семействата, така и за пациентите.
Последните изследвания развенчаха теорията за причинно-следствената връзка на родителите с хранителни разстройства, точно както при шизофренията и аутизма.
Генетичните проучвания показват, че приблизително 50% до 80% от риска на човек за хранително разстройство се дължи на генетични фактори.
Изследвания
Литературата преоткрива по-стари проучвания за глад, които показват, че редица характерни поведения на анорексията всъщност са резултат от недохранване, придружаващо анорексията.
Смята се също така, че много клиницисти са допуснали основна грешка в пристрастието на селекцията: наблюдавайки динамиката на семействата, докато търсят лечение, клиницистите естествено виждат семейства, затворени в борба на живот и смърт за храна. Тази борба обаче е симптом на разстройството, а не причина - в годините, предхождащи разстройството на храненето, тяхната динамика вероятно не изглеждаше по-различна от другите семейства.
Като признава, че тежестта на доказателствата се е променила, през 2010 г. Академията за хранителни разстройства публикува становище, опровергаващо конкретно идеята, че семейните фактори са основният механизъм в развитието на хранително разстройство. Това е положителна промяна, тъй като има доведе до по-голямо включване на родителите в лечението като цяло и по-голямо приемане и търсене на ФБТ.
FBT срещу семейна терапия
FBT не трябва да се бърка с подобно наречените, но потенциално фундаментално различни подходи под шапката на семейната терапия. Традиционната семейна терапия често възприема виждането, че детето с хранително разстройство изразява семеен проблем.
Той се фокусира върху идентифицирането и решаването на този проблем, за да се излекува хранителното разстройство. Този подход не е подкрепен от изследвания и е оспорен от позицията на AED.
През 70-те и началото на 80-те години клиницистите в болница Модсли в Лондон, Англия, замислят съвсем различна форма на семейна терапия, третирайки родителите като ресурс, а не като източник на вреда. Екипът на Модсли продължава да развива и преподава подхода, който те не наричат подход на Модсли, а като фокусирана върху анорексията семейна терапия.
Междувременно д-р. Даниел Льо Грейндж и Джеймс Лок допълнително разработиха модела в наръчник (публикуван през 2002 г. и актуализиран през 2013 г.), назовавайки тяхната ръчна версия Family-Based Treatment (FBT).
FBT подходът се корени в аспекти на поведенческа терапия, наративна терапия и структурна фамилна терапия. Лок и Льо Гранж са създали Институт за обучение на детски и юношески хранителни разстройства, организация, която обучава терапевти по това лечение и поддържа списък на сертифицирани терапевти и терапевти в обучение.
Принципи на FBT
FBT възприема агностически възглед за хранителното разстройство, което означава, че терапевтите не се опитват да анализират защо се е развило хранителното разстройство. FBT не обвинява семействата за разстройството. Напротив, това предполага мощната връзка между родителите и децата и дава възможност на родителите да използват любовта си, за да помогнат на детето си.
При FBT родителите се разглеждат като експерти по своето дете, съществена част от решението и членове на лекуващия екип.
При FBT хранителното разстройство се разглежда като външна сила, която притежава детето. Моля родителите да се присъединят към здравата част на детето срещу хранителното разстройство, което заплашва да отнеме детето им. Пълното хранене се разглежда като критична първа стъпка за възстановяване; ролята на родителите е да осигурят това хранене чрез активно хранене на детето си.
FBT сесиите обикновено включват цялото семейство и включват поне едно семейно хранене в кабинета на терапевта. Това дава възможност на терапевта да наблюдава поведението на различни членове на семейството по време на хранене и да обучава родителите да помагат на детето си да се храни.
Тъй като пациентите с хранителни разстройства могат да имат медицински усложнения, те трябва да бъдат наблюдавани от лекар по време на лечението.
Три фази на FBT
FBT има три фази:
- Фаза 1: Пълен родителски контрол. Родителите обикновено са изцяло натоварени с храненето, тъй като помагат на детето си да възстанови редовните модели на хранене и да прекъсне проблематично поведение с хранителни разстройства, като преяждане, пречистване и прекалено физическо натоварване. Ако е посочено повишаване на теглото, целта е 1 до 2 килограма на седмица. Терапевтът работи, за да овласти родителите да поемат тези задачи и помага на родителите да се научат да управляват детето по време на хранене.
- Фаза 2: Постепенно връщане на контрола към юношата. Тази фаза обикновено започва, след като теглото се възстановява предимно, когато храненията вървят по-гладко и когато поведението е по-контролирано. Контролът постепенно се връща на юношата по подходящ за възрастта начин: например, детето може да започне да приема някои ястия или закуски далеч от родителя. Възможно е да има отстъпление и родителите може да се налага да възстановяват контрола си от време на време, докато подрастващият е напълно готов; това е част от процеса.
- Фаза 3: Установяване на здравословна независимост. Когато юношата е в състояние да се храни с подходящо за възрастта ниво на независимост и не проявява поведение с хранителни разстройства, фокусът на лечението се измества, за да им помогне да развият здравословна идентичност и да наваксат други проблеми в развитието. Други съпътстващи проблеми могат да бъдат решени. На семейството се помага да се реорганизира сега, когато детето е по-здраво.
Предимства на FBT
Мозъчният глад може да причини анозогнозия, липса на информираност, че човек е болен. В резултат на това може да има дълго време закъснение, преди умовете на подрастващите да се възстановят да са в състояние да мотивират или да прозрат да поддържат собственото си възстановяване.
FBT възлага работата по промяна на поведението и пълноценното хранене на родителите и им дава умения и обучение за постигане на тези цели. В резултат на това помага на детето да се възстанови, дори преди да е имало способността да го направи самостоятелно.
Тъй като има тенденция да действа по-бързо от други лечения, FBT намалява медицинските последици и увеличава шансовете за пълно възстановяване. Това позволява на детето да остане вкъщи с родителите си и често е по-рентабилно от лечението в дома.
Изследване на FBT
Изследванията показват, че юношите, които получават FBT, се възстановяват с по-високи темпове, отколкото юношите, които получават индивидуална терапия:
- Проучване от Университета в Чикаго и Станфорд показва, че в края на курса на FBT две трети от юношите с нервна анорексия са се възстановили; 75% до 90% се възстановяват с тегло при петгодишно проследяване.
- Неотдавнашно проучване сравнява FBT за булимия нерва с CBT за булимия нерва. Констатациите показват, че FBT води до по-бързи и устойчиви нива на въздържание за тийнейджъри.
- Предварителните изследвания и казусите също показват, че FBT е приемлив подход за млади възрастни.
FBT изглежда най-ефективен за семейства, в които продължителността на заболяването е по-малка от три години. Ранният положителен отговор на лечението (обикновено до четвърта седмица) е прогностичен за дългосрочен успешен резултат.
FBT не е за всяко семейство
Родителите често вярват, че FBT няма да работи за тях. „Детето ми е твърде старо.“ „Детето ми е твърде независимо.“ „Не съм достатъчно силен.“ "Ние сме твърде заети." И все пак нито един от тези проблеми не е задължително бариера за успешно изпълнение на FBT лечение. Изследванията и клиничният опит показват, че много разнообразни семейства са в състояние успешно да внедрят FBT.
Не е обаче за всяко семейство. Той е строг и изисква силен ангажимент от членовете на семейството. Не се препоръчва за семейства, в които родителите са физически или сексуално насилвани или злоупотребяват с вещества.
FBT може да не се препоръчва за семейства, в които родителите са прекалено критични.
За семейства, в които родителите са склонни да бъдат критични, вариант на FBT, наречен разделен FBT, може да бъде чудесен вариант.При този подход терапевтът се среща само с родителите, докато теглото на детето се следи от медицинския персонал.
Дума от Verywell
Горните изключения представляват само малка част от случаите. Семействата, които са използвали този подход, обикновено са много ентусиазирани и благодарни, че са част от решението. Помагането да играете активна роля за възстановяването на детето ви може да бъде много полезно преживяване.
