Какво е импулсивност?
Импулсивността или импулсивното поведение се определя широко като действия без далновидност, които са лошо замислени, преждевременно изразени, ненужно рисковани и неподходящи за ситуацията. Импулсивността е свързана с нежелани, а не желани резултати.
Въпреки че не е изключително за хора с гранично разстройство на личността (BPD), ако имате BPD, може да се окажете в борба с управлението на импулсивно поведение. От вземането на прибързани решения до влизането в битки, импулсивността може да причини вреда на себе си и на хората около вас. В допълнение към подкопаване на отношенията и цялостното ви чувство за благополучие, импулсивното поведение може да доведе и до финансови и правни вреди, ако не бъде отменено.
За щастие има лечения, които могат да помогнат да се овладее импулсивността, включително психотерапия, обучение за внимание и фармацевтични лекарства.
Характеристики
Според Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5), импулсивното поведение са отличителен белег на BPD.
Хората, които са импулсивни, обикновено се описват като:
- Гореща глава
- Обрив
- Непредсказуемо
- Нестабилна
Всъщност именно нестабилността най-добре характеризира BPD като разстройство. Хората с BPD обикновено се борят с чувството за неадекватност, което се проявява с нестабилни емоции, нестабилно поведение и нестабилни взаимоотношения. Те могат бързо да се хвърлят на нещо, което се счита за леко, и често не успяват да разпознаят как тези емоции са неразумни или прекомерни.
От психологическа гледна точка импулсивното поведение е неподходящо по отношение на мащаба или потенциалния риск. Човек с BPD е по-малко вероятно да вземе предвид потенциалните последици и често ще се обърне към поведение за самонараняване (като преяждане или прекомерно пиене) като средство за справяне.
Импулсивното поведение обаче не е само по себе си диагностика на BPD. Само когато поведението е широко разпространено, вредно и пречи на способността на човек да функционира нормално, може да се обмисли диагноза BPD.
Импулсивността не трябва да се бърка с принуда, при която човек осъзнава, че поведението е ненормално, но не може да го спре. С импулсивност, човекът ще действа, без да присъства по своята същност, че поведението е ненормално.
Диагноза
Нито един тест не може да потвърди дали импулсивното поведение е резултат от BPD или някакво друго състояние. Ако се подозира BPD, лекарят ще извърши психологически преглед, за да определи дали съвкупността от симптоми съответства на BPD, както е посочено в DSM-5.
За тази цел човек трябва да отговаря на двата основни диагностични критерия за разстройството:
- Нарушение на функционирането на личността, или по отношение на лош имидж на себе си и самокритичност или нестабилност на целите, стремежите, ценностите или плановете за кариера
- Нарушение на междуличностното функциониране, или по отношение на липса на съпричастност (поради негативни нагласи и свръхчувствителност) или невъзможност за поддържане на близост (поради недоверие, нужда или страх от изоставяне)
И двата критерия трябва да бъдат изпълнени, за да се диагностицира BPD. Това е сложен процес, изискващ клинична експертиза, и този, който е склонен към погрешна диагноза. За да се избегне това, всички други възможни причини трябва да бъдат проучени и изключени, както психологически, така и физически.
Диференциални диагнози
Импулсивното поведение не е изключително за BPD. Те също са свързани със следното:
- Физически причини за импулсивност, включително придобита мозъчна травма или невродегенеративно заболяване като болестта на Алцхаймер или болестта на Хънтингтън.
- Биполярна мания, често в тандем с грандиозност и полет на идеи (По време на остър маниакален епизод, човек често ще действа импулсивно, без да се замисля за последиците. Разходките и хиперсексуалното поведение са два често срещани примера за импулсивност, свързани с биполярно разстройство).
- Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), известен като хиперактивно-импулсивен ADHD, насърчаван от неспособността на детето да запази неподвижно или да контролира неподходящо поведение (Именно тази липса на контрол, съчетана с постоянно променящ се фокус на интерес, стимулира импулсивността.)
- Нарушения на употребата на вещества, въпреки че импулсивността обикновено се проявява под въздействието на наркотици, при жажда за наркотици или при активно търсене на наркотици.
- Асоциално разстройство на личността (ASPD), тясно свързана с BPD, но се различава по това, че има широко разпространено и постоянно пренебрегване на морала, социалните норми и правата и чувствата на другите
При гранично разстройство на личността човек ще изпитва екстремни емоции, които трудно контролира. При асоциално разстройство на личността ще има подчертана липса на емоции.
Причини
Никой не може да каже със сигурност какво причинява BPD и по-точно какво причинява импулсивно поведение при BPD.
Психологически фактори
Има някои доказателства, че BPD се предизвиква от посттравматично стресово разстройство (PTSD), особено ако травмата е възникнала в детска възраст.
Генетика
Изследванията на поведението при близнаци предполагат, че генетиката може да играе по-голяма роля в BPD, отколкото си е представяла. Смята се, че генетична грешка на хромозома 9 може да бъде свързана с характеристиките на BPD, включително частичното наследяване на импулсивната агресия.
Мутации като тези могат да променят иначе нормалното производство на серотонин и допамин, невротрансмитерите, свързани с настроението и познанието. При хора с BPD импулсивността може също да бъде тясно свързана с допаминовите рецептори в самия мозък, според изследване от университета Вандербилт.
Ако тези рецептори са нарушени, особено на фронталния дял на мозъка, където се вземат логични решения, човек може да има по-малка способност да „обмисля нещата“, преди да действа.
Същите дефектни рецептори могат да обяснят защо хората с BPD често имат чувство на празнота и отвращение към себе си, характерни за депресията. Без средствата за ефективно приемане и предаване на допаминовите сигнали, човек е по-малко способен да постигне самоконтрол или да поддържа чувство на емоционално благополучие.
Именно тази комбинация от екологични, генетични и физиологични фактори вероятно създава перфектната буря за развитието на BPD и свързана с BPD импулсивност.
Видове
Има много различни видове поведение, които могат да станат импулсивни с BPD и всяка ситуация е различна. Има обаче теми и сценарии, които са често срещани сред хората с BPD, включително:
- Внезапна промяна или отмяна на планове
- Преяждане ядене или пиене
- Изчистване на вещи, за да "започнете отначало"
- Постоянно "обръщане на нов лист"
- Унищожаване на собствеността
- Ескалиращи конфронтации
- Чести емоционални изблици
- Невъзможност да получавате критика без обида
- Присъединяване и напускане на много групи
- Направо на изводи
- Безсмислен или рисков секс
- Прекалено извинение
- Надценяване на емоциите
- Преразход
- Физическо насилие
- Напускане на работа внезапно
- Самонараняване
- Саморазправа
- Заплаха за нанасяне на вреда на себе си или на другите
Лечение
Въпреки че импулсивното поведение може да бъде тежко и широко разпространено, те често могат да бъдат успешно управлявани с лечение. Много лечения за BPD имат компоненти, които са насочени специално към импулсивността.
Психотерапия
Диалектичната поведенческа терапия (DBT) се фокусира върху изграждането на умения, които намаляват вашето импулсивно поведение и увеличават способността ви да мислите и размишлявате преди да действате. Използвайки механизми за справяне с интензивни емоции, човек с BPD е по-добре подготвен да се изправя срещу ситуации без конфронтация.
Внимателността, умение, преподавано в DBT, ви насърчава да останете в момента, което може да ви помогне да останете по-наясно с действията си, така че отделете време да обмислите последиците. Практикуването на тази техника може да ви помогне да отделите времето, необходимо за размисъл върху вашите възможности, да ви даде възможност да вземате по-рационални решения за това как да реагирате на събитията около вас. Медитацията на внимателността е начин, който често се използва в подкрепа на обучението.
Лекарства
Лекарства като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), понякога комбинирани с ниска доза антипсихотик, също могат да помогнат. Това е особено вярно, ако поведението ви е екстремно и представлява риск за вашата безопасност или за хората около вас.
Съществуват редица лекарства, които специално лекуват импулсивността, включително:
- Атипични антипсихотици: Счита се, че Abilify (арипипразол) намалява междуличностните проблеми и импулсивността.
- Стабилизатори на настроението: Lamictal (ламотрижин) може да помогне за намаляване на импулсивността и гнева, докато Topamax (топирамат) може да подобри импулсивността, гнева и безпокойството.
Лекарствата са най-ефективни, когато се използват заедно с психотерапия с терапевт, който е специализиран в BPD.
Справяне
В допълнение към спазването на вашия план за лечение и посещение на терапевт, има стъпки, които можете да предприемете, за да се справите по-добре с импулсивността. Често първата стъпка е да идентифицирате импулсивното поведение, което искате да промените. След това можете да опитате една от тези стратегии, когато забележите желание да се включите в едно от тези поведения:
- Проведете верижен анализ, който ви позволява да идентифицирате импулсивното поведение, какво се е случило преди поведението, да оцените мислите и чувствата си и да обмислите последствията.
- Присъединете се към група за поддръжка. Ако ви липсват ресурси като подкрепящи приятели и семейство, присъединяването към група за поддръжка може да бъде полезно при управлението на вашето импулсивно поведение. Също така ще ви позволи да говорите с другите за това, което е работило (и не е работило) за тях, доколкото се справят с импулсивно поведение.
- Заменете импулсивното поведение със здравословно. Докато импулсивността може да причини краткосрочен положителен ефект (например премахване на безпокойството или страха), има здравословни начини за справяне, включително ходене на разходка, дневник, разговор с доверен приятел или среща с група за подкрепа.
- Практикувайте дълбоко дишане. Дълбокото дишане е един от начините за справяне със стреса, който може да ви помогне да регулирате настроението си и да намалите импулсивното поведение. Фокусирането върху дишането ви също може да ви помогне да разсеете вниманието си, докато преминавате през желанието да действате импулсивно.
Ако вие или любим човек се борите с импулсивност, свържете се с Националната телефонна линия за администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) на 1-800-662-4357 за информация относно съоръженията за подкрепа и лечение във вашия район.
За повече ресурси за психично здраве вижте нашата Национална база данни за телефонни линии.